schildklier knobbeltjes worden aangetroffen bij 5% van de vrouwen van middelbare leeftijd en komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Een knobbeltje roept bezorgdheid op over kwaadaardige ziekte, maar schildklierkanker is zeldzaam, goed voor ongeveer 1000 nieuwe gevallen in Engeland en Wales elk jaar. Het belangrijkste doel van het management is het identificeren van het kleine percentage patiënten met schildklierkanker die behandeling nodig hebben en het voorkomen van onnodige testen en behandeling voor de meerderheid.

knobbeltjes zijn eerder maligne bij mannen, in het bijzonder bij mannen ouder dan 70 jaar.1 een voorgeschiedenis van nekbestraling, snelle tumorgroei of een familiegeschiedenis van schildklierkanker verhoogt het risico. Fysieke tekenen geassocieerd met een verhoogd risico zijn onder meer stevige, niet-gevoelige knobbeltjes, lokale lymfadenopathie en recidiverende laryngeale zenuwverlamming in afwezigheid van een eerdere operatie. De incidentie van kanker bij patiënten met klinische kenmerken die sterk wijzen op maligniteit is hoog,2 maar de meeste patiënten hebben deze kenmerken niet.

Solitaire knobbeltjes komen klinisch vaker voor dan multinodulaire struma ‘ s, en Solitaire knobbeltjes worden beschouwd als meer kans op maligne ziekte. Dit standpunt was echter twijfelachtig, aangezien de helft van de patiënten met klinisch schijnbare Solitaire knobbeltjes tijdens de operatie multinodulaire kropvorming blijken te hebben.3 Een recente studie toont aan dat de incidentie van kanker is vergelijkbaar in die met klinisch schijnbare Solitaire en meerdere knobbeltjes.1 bij patiënten met echte solitaire knobbeltjes die tijdens de operatie zijn bevestigd, is het risico op kanker hetzelfde als bij patiënten met multinodulaire struma ‘ s.3

de enige biochemische test die routinematig wordt uitgevoerd, is een schildklierfunctietest. De meeste patiënten zijn euthyroid, maar openlijke schildklierdisfunctie sluit effectief maligniteit uit. Calcitonine wordt gemeten in screeningsfamilies voor medullair celcarcinoom. Een recente studie van patiënten met schildklier knobbeltjes meldde een verrassend hoog aantal met verhoogde serumcalcitonineconcentraties die tijdens de operatie werden aangetoond dat ze sporadisch medullair celcarcinoom hebben.Er zijn echter verdere studies nodig voordat een routinematige serumcalcitoninemeting wordt geaccepteerd in de evaluatie van schildklier knobbeltjes.

radionucliden (jodium-123 of technetium pertechnate) classificeren de nodulefunctie op hun vermogen om jodium te vangen. Een kwaadaardige knobbeltje moet verschijnen als een” koud, “niet-functionerend gebied, een goedaardige knobbeltje als” warm “of” warm.”Aangezien de meeste knobbeltjes echter koud en in het algemeen goedaardig zijn en warme of hete knobbeltjes kwaadaardig kunnen zijn, hebben veel centra het scannen van radionucliden verlaten. Echografie technieken classificeren knobbeltjes als vaste of cystische in de overtuiging dat vaste laesies kwaadaardig en cystische laesies goedaardig zou kunnen zijn. Maar, nogmaals, recente studies suggereren dat het risico van carcinoom is in feite vergelijkbaar, of hoger, in cystische knobbeltjes.6 De meeste “cystische” laesies zijn gedeeltelijk vast, en zuiver cystische laesies zijn zeldzaam. Dus noch radionuclide scans noch echografie betrouwbaar onderscheiden goedaardige van kwaadaardige ziekte.

studies naar onderdrukking van schildklierhormoon (thyroxine) worden gegeven in de veronderstelling dat de afhankelijkheid van serum thyroïd stimulerend hormoon verschillend is bij benigne en maligne ziekte. Goedaardige tumoren kunnen krimpen, kwaadaardige tumoren niet. Follow-up van goedaardige knobbeltjes meer dan 10 jaar suggereert dat de meeste blijven hetzelfde, krimpen, of verdwijnen.7A prospectieve studie in voldoende jodium gebieden toonde aan dat knobbeltjes krimpen bij een significant deel van degenen die geen thyroxine krijgen.8. Schildklierstimulerende hormoonsuppressie behandeling kan leiden tot hyperthyreoïdie en verminderde botdichtheid en is een risicofactor voor atriumfibrilleren. Proeven met thyroxine-onderdrukking lijken niet te zijn geïndiceerd.

fijne naald aspiratie cytologie is veilig, eenvoudig en snel (resultaten zijn binnen een uur beschikbaar). Pistol handle spuithouders of wegwerp plastic 10 ml spuit en 25 gauge naalden worden gebruikt. Elk knobbeltje wordt aangezogen omdat er een significant risico is op maligniteit bij niet-dominante, voelbare schildklier knobbeltjes.1 ongeveer 4% van de aspiraten zijn kwaadaardig, over het algemeen papillair celcarcinoom, en meer dan 60% zijn goedaardig.

fijne naald aspiratie cytologie heeft drie beperkingen. Ten eerste is ongeveer 20% van de monsters aanvankelijk onbevredigend, hoewel herhaalde bemonstering de kans op het verkrijgen van adequate monsters vergroot. Gedeeltelijk cystische of cystische laesies zijn verantwoordelijk voor 20% van de schildklier knobbeltjes en leveren vaak onvoldoende cellen op voor diagnose. Noch de grootte van de cyste, noch de kleur van het aspiraat is discriminerend. De cyste moet worden opgezogen tot droogte, maar over het algemeen terugkeert. Als het toch terugkomt, moet een operatie worden overwogen.6 ten tweede, folliculaire adenomen kan niet worden onderscheiden van carcinomen; 15% zal kwaadaardig zijn. Cellulaire folliculaire letsels zijn ook moeilijk te classificeren. Grote boring naald biopsie is niet nauwkeuriger en wordt geassocieerd met meer bijwerkingen. Folliculaire laesies moeten als verdacht worden beschouwd en de behandeling is controversieel. Leeftijd, klinische kenmerken en discussie met de patiënt zullen de beslissing over de operatie beïnvloeden. Veel centra, echter, suggereren chirurgische excisie van alle onbepaalde folliculaire laesies om een definitieve histologische diagnose te stellen. Tot slot, hoewel de meeste knobbeltjes worden geëtiketteerd als goedaardig een belangrijke zorg is het aantal valse negatieven-gemiste carcinomen. Follow-up van degenen die zijn gemerkt als goedaardig op eerdere fijne naald aspiratie cytologie bleek 1% maligne te zijn.Routine follow-up fijne naald aspiratie cytologie is niet geïndiceerd, en klinische beoordeling na 12 maanden, met afscheiding van die zonder zorgwekkende klinische kenmerken, is redelijk.

De optimale diagnostische strategie voor de euthyreoïdepatiënt met nodulaire schildklierziekte is nog steeds onderwerp van discussie.12 Men is het er echter over eens dat fijne naald aspiratiecytologie en een eerstelijnstest van de schildklierfunctie hoekstenen van het onderzoek zijn.