materialen en methoden

in onze instelling van 2008 tot maart 2010 werden alle patiënten met een klinische diagnose van FAI (inclusiecriterium: een positieve impingementtest, gedefinieerd als pijn en verminderd bewegingsbereik met flexie, adductie en interne rotatie van de heup) preoperatief geëvalueerd met gewone anteroposterior bekkenfoto ’s en laterale röntgenfoto’ s van de heup. Patiënten met radiografische tekenen van osteoartritis werden uitgesloten (Tonnis graad >1). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten die aan deze studie deelnamen. De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de verklaring van Helsinki van 1964, zoals herzien in 2000 en werd goedgekeurd door de Institutional Review Board.

Op basis van radiografische beeldvorming werden aan de patiënten chirurgen toegeschreven voor de verschillende soorten FAI volgens de volgende criteria:

1. Cam: Alfa hoek (zoals beschreven door Tannast ) was >50°, en er was geen ander teken van FAI aanwezig.

2. lokale tang: een os acetabuli of een prominente anterior wall was aanwezig (positief crossover teken met een negatieve posterior wall sign) en de alfahoek was <50°.

3. Pincer: er waren tekenen van globale acetabulaire vervorming (positieve crossover en achterste wand tekenen) of coxa profunda en een alfahoek van <50° was aanwezig.

4. gemengd: een lokale of globale misvorming werd geassocieerd met een cam.

alle geïncludeerde patiënten werden geëvalueerd met MRA na het verkrijgen van hun toestemming. Alle deelnemers werden geïnformeerd over de risico ‘ s, beperkingen, complicaties en voordelen van de procedure. Onder fluoroscopische begeleiding, in het superolaterale gedeelte van het coxofemorale gewricht, op het punt van doorgang tussen de femorale kop en nek, werd 2-3 ml Iopamidol (Iopamiro 300®, Bracco, Milaan, Italië) ingebracht via een spinale naald als radiopaque marker om de gewrichtscapsule te lokaliseren.vervolgens werd het paramagnetisch contrastmiddel geïntroduceerd: het zuurzout gadopentetisch dimeglumine (Magnevist®; BayerSchering, Leverkusen, Duitsland), in een concentratie van 0.002 mmol/ml (2 mmol/l), wat leidt tot een dosis van 0,2 ml / kg lichaamsgewicht van de patiënt. De MR-procedure werd onmiddellijk na intra-articulaire toediening van het paramagnetisch contrastmiddel gestart. We gebruikten 1,5 T apparatuur op onze afdeling diagnostische beeldvorming (Excite, ge Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). We hebben een tractie van 5 kg toegepast op de ipsilaterale enkel in vergelijking met het articulatie coxofemoraal gewricht om een paraphysiologische diastase van de gewrichtskoppen te verkrijgen en om de verspreiding van het intra-articulaire contrastmiddel te verbeteren. Met behulp van een” TORSOPA “-of” body”-spoel leverde het onderzoeksprotocol axiale beelden met een protondichtheid met verzadiging van het signaal voor vetweefsel (tr 1.300 ms, te 51 ms, GV van 22 cm, matrix van 416 × 288, plakdikte van 4 mm, scantijd 3’39”), een T1-gewogen scan in het coronale vlak (tr 140 ms, Te 3.6 ms, GV van 22 cm, matrix van 416 × 320, plakdikte van 3 mm, scan tijd 4’31”), sagittale proton dichtheid gewogen beelden met verzadiging van het signaal voor vetweefsel (tr 1.300 ms, te 52 ms, GV van 24 cm, matrix van 256 × 224, plak dikte van 4 mm, scan tijd 4’10”), en een radiale proton dichtheid gewogen FSPGR met verzadiging van het signaal voor het vetweefsel (tr 2.080 ms, te 51.16 ms, GV van 20 cm, matrix van 256 × 320, plakdikte van 3 mm, scantijd 4’06”). Naast het standaard MRI-protocol werden radiale PDW-sequenties (tr 2000 ms, te 15 ms, FOV 260 × 260 mm, matrix 266 × 512, sectiedikte 4 mm, 16 plakjes, scantijd 4’43”) langs de as van de femurhals georiënteerd. Arthrografiestudies met magnetische resonantie van externe instellingen werden niet in de analyse opgenomen omdat ze over het algemeen een slechte ruimtelijke resolutie vertoonden, omdat ze met een groot gezichtsveld of met magneten met een lage veldsterkte waren uitgevoerd.

de aanwezigheid / afwezigheid van een cam-typedeformatie, een kraakbeenlaesie van de femurkop, een os acetabuli, een verwond labrum of een acetabulaire kraakbeenlaesie werd geëvalueerd en geregistreerd. Een vervorming van het noktype werd geacht aanwezig te zijn wanneer de alfahoek >50° was bij MRA. Kraakbeendelaminatie werd geacht aanwezig te zijn wanneer hypointense gebieden in het acetabulaire kraakbeen aanwezig waren op beelden met een tussengewicht, verzadigd met vet of met T1, of wanneer aan de volgende twee criteria werd voldaan. : (1) ten minste twee opeenvolgende plakjes in hetzelfde vlak of op dezelfde plaats in twee verschillende vlakken vertoonden focale discontinuïteit van kraakbeen en vloeistof tussen het gewrichtskraakbeen en de subchondrale botplaat, en (2) het gebied van abnormaal kraakbeen was niet volledig losgemaakt van het aangrenzende kraakbeen . Labrale tranen werden als positief beschouwd als ze slechter waren opgevoerd dan klasse IIA volgens de Czerny classificatie . Os acetabuli werd gedefinieerd als de aanwezigheid van heterotopisch bot op de acetabulaire rand.

alle röntgenfoto ‘ s en de MRA van deze heupen werden geanalyseerd door twee subspeciaal opgeleide musculoskeletale radiologen, elk met meer dan 5 jaar ervaring in MRA van het heupgewricht. De analyse werd gezamenlijk en vóór de operatie uitgevoerd.

Op basis van de klinische en radiologische bevindingen werden patiënten behandeld met ofwel chirurgische dislocatie (Groep A) ofwel artroscopie (groep B) volgens deze criteria: artroscopie werd gebruikt in gevallen van cam-type vervorming, focale anterior tang, of gemengde-type FAI (waar de cam-type vervorming werd geassocieerd met een focale anterior tang), terwijl chirurgische dislocatie werd uitgevoerd in gevallen van pincer of gemengde type (waar de cam vervorming werd geassocieerd met een coxa profunda of een tang die, volgens onze ervaring, en zoals vermeld in de literatuur , kan moeilijk artroscopisch te behandelen).

de aanwezigheid/afwezigheid van een nok-typedeformiteit werd intraoperatief gedetecteerd in Groep A met behulp van een sjabloon, terwijl een dynamische intraoperatieve beoordeling voor impingement werd gebruikt in Groep B. kraakbeenlaesies werden intraoperatief beoordeeld en als positief beschouwd in beide groepen indien gefaseerd groter dan graad 2 volgens de Outerbridge-classificatie en/of tekenen van delaminatie werden gedetecteerd . Verwondingen aan het labrum werden intraoperatief beoordeeld door het labrum te onderzoeken tijdens artroscopie en open chirurgie.

alle (positieve en negatieve) intraoperatieve bevindingen werden geregistreerd (Fig. 1, ,22).

MR arthrogram (A) toont een cam zonder duidelijke kraakbeenlaesie; intraoperatieve foto ‘ s (b en c) tonen een cam met een acetabulaire kraakbeenlaesie gedetecteerd door heupdislocatie

MR arthrogram (A) toont een labrale scheur geassocieerd met een acetabulaire kraakbeenlaesie; intraoperatieve artroscopische beelden (b) bevestigen het rapport

Magnetic resonance artrografie rapporten werden vergeleken met intraoperatieve bevindingen voor beide groepen. Voor elke groep en voor elk item werden resultaten verzameld in een kruistabel en de gevoeligheid, specificiteit, positieve voorspellende waarde (PPV), negatieve voorspellende waarde (NPV) en nauwkeurigheid werden berekend.