casus Report

een 55-jarige vrouw, professor aan de universiteit, presenteerde ons een voorgeschiedenis van aanhoudende jeuk, erytheem, slijmvorming en korstvorming over de tepel, tepelhof en periareolaire regio op de linkerborst van meer dan 6 maanden. De laesies waren gelokaliseerd aan de tepel en onmiddellijke periareolaire regio aanvankelijk, maar was begonnen zich onlangs uit te breiden. Ze was met behulp van verschillende actuele medicijnen voor hetzelfde met inbegrip van steroïden van verschillende potentie. De patiënt had aanvankelijk goede reactie op actuele steroïden maar bij verder gebruik bleek de laesie erger te worden. De patiënt had geen andere significante comorbiditeit en was verder in goede gezondheid. Bij onderzoek vonden we een slecht gedefinieerd gebied van schilfering, erytheem en minimale korstvorming over de tepel, tepelhof en peri-areolaire regio op de linkerborst (Fig. 1). Er was minimale verharding over de tepel en onmiddellijke peri-areolaire gebied en geen significante gevoeligheid of bloeding bij aanraking. De patiënt had geen significante lymfadenopathie. De unilaterale aard van de centrale laesies en het schijnbare gebrek aan respons op topische steroïden maakte ons overwegen een mogelijkheid van de borst ziekte van Paget, waarvoor de patiënt werd geëvalueerd. Routinematig bloed – en urineonderzoek was binnen de normale grenzen. Uitstrijkjes van kaliumhydroxide en cytologische bevindingen waren normaal. Mammografie toonde geen bewijs van enige micro calcificatie of significante betrokkenheid van borstweefsel die wijzen op maligniteit. Een huidbiopsie werd genomen van twee plaatsen en zowel de specimens toonden kenmerken van een dermatitis met spongiose en gematigde lymphocytic infiltratie. Op basis van de onderzoeksresultaten hebben we de mogelijkheid van de ziekte van Paget uitgesloten en overwogen een alternatieve mogelijkheid van een primaire niet-specifieke dermatitis met een persistente contactdermatitis voor lokale toepassingen. Wij testten aanvankelijk de patiënt met de commerciële producten die zij gebruikte, met inbegrip van merken van fluticason en betamethason. Interessant genoeg toonden alle producten een sterke positieve reactie na 48h. wij toen flard-testte de patiënt met veelvoudige antigenen met inbegrip van actuele antibiotica, conserveermiddelen en basissen. De patch tests toonden een sterk positieve reactie op propyleenglycol, parabenen en chlorocresol en een matige reactie op zowel neomycine als gentamycine. We hebben ook een intradermale test uitgevoerd met hydrocortison-en betamethasonoplossingen in zoutoplossing, wat een negatief resultaat opleverde. Gebaseerd op de bevindingen van de flardtest vroegen wij de patiënt om alle plaatselijke voorbereidingen te stoppen en begonnen de patiënt op zoutkompressen en vlakte Vaseline samen met een korte cursus van systemische steroïden. De laesies verbeterden en aan het einde van twee weken was bijna geheel verdwenen met slechts een lichte resterende hyperpigmentatie (Fig. 2).

laesie beperkt tot de linkerborst met erytheem met slijtage, korstvorming en schilfering

laesie na 2 weken stoppen met alle topische toepassingen