stemmingsstoornissen zoals depressie komen vaker voor bij vrouwen, vooral bij zwangere vrouwen. Sommige populatie-gebaseerde studies melden een 20% prevalentie van depressie onder zwangere vrouwen. Gezien deze relatief hoge prevalentie is het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap niet ongewoon. Een studie in de Verenigde Staten meldde dat ten minste 10% van de zwangere vrouwen gebruikte antidepressiva tijdens de zwangerschap. Echter, antidepressiva kunnen interfereren met foetale groei, dus er is een voortdurende discussie over de vraag of antidepressiva moeten worden gebruikt tijdens de zwangerschap.

zoals alle geneesmiddelen moeten antidepressiva tijdens de zwangerschap met voorzichtigheid worden gebruikt. Het gebruik van anti-depressiva tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met verschillende negatieve resultaten, waaronder miskraam, pre-term geboorte, en laag geboortegewicht. Eén studie toonde aan dat binnen de twee weken na de geboorte, pasgeborenen van moeders die antidepressiva tijdens de zwangerschap gebruikten, meer kans hadden om een slecht neonataal adaptatiesyndroom te ontwikkelen (OR=5,07, 95% BI=3,25-7.90), een aandoening die wordt gekenmerkt door een slechte temperatuurregeling, hypoglykemie, tachypneu, ademnood, neusverstopping of cyanose en epileptische aanvallen. Een systematische beoordeling meldde een hoger risico op het ontwikkelen van congenitale hartafwijkingen bij pasgeborenen van moeders die paroxetine tijdens de zwangerschap gebruikten (OR=1,36, 95% BI=1,08-1,71); deze studie vond echter geen bewijs van een algemeen verband tussen het gebruik van antidepressiva en neonatale geboorteafwijkingen.onbehandelde depressie tijdens de zwangerschap is in verband gebracht met meer premature geboorten en minder borstvoeding. Depressie tijdens de zwangerschap is ook geassocieerd met astma bij pasgeborenen, en de ernst van depressie was positief gecorreleerd met de ernst van astma (een dosis-respons relatie). Bovendien is de angst ervaren door vrouwen met depressie die zwanger zijn vergelijkbaar met die ervaren door vrouwen met depressie die niet zwanger zijn; de daling van hun kwaliteit van leven, verslechtering van hun sociaal functioneren, en hun risico op zelfmoord zijn hetzelfde. Daarom is de behandeling van depressie tijdens de zwangerschap belangrijk voor zowel de moeder als het kind.

Psychotherapie, in het bijzonder interpersoonlijke psychotherapie, blijkt de depressieve stemming bij zwangere vrouwen te verbeteren. Dit is echter alleen onderzocht bij zwangere vrouwen met een lichte tot matige depressie, niet bij vrouwen met een ernstige depressie voor wie een antidepressieve behandeling noodzakelijk kan zijn. Tot op heden zijn er beperkte aanwijzingen over de werkzaamheid en veiligheid van het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap. Sommige deskundigen hebben een consensus bereikt dat antidepressiva moeten worden gebruikt voor de behandeling van ernstige depressie tijdens de zwangerschap. De Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (Canmat) klinische richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen bij volwassenen suggereren een afweging van de negatieve effecten van antidepressiva op de foetus (die met een lage frequentie optreden) tegen de voordelen van de behandeling. De richtlijnen noemen fluoxetine en andere selectieve serotonine heropname antidepressiva (SSRI ‘ s) als eerstelijns antidepressiva voor gebruik tijdens de zwangerschap, maar ze waarschuwen ook voor mogelijke neonatale hartafwijkingen na het gebruik van fluoxetine. In een prospectieve studie van kleine steekproeven werden de neonatale resultaten vergeleken tussen 35 zwangere vrouwen die antidepressiva (voornamelijk SSRI) gebruikten en 23 zwangere vrouwen die dat niet deden. Deze studie vond geen verschillen in cognitief functioneren, taal, en mobiliteit in de baby ‘ s op de leeftijd van 18 maanden. Een ander rapport vond geen afwijkingen in de fysieke of mentale ontwikkeling van een negen maanden oud kind geboren uit een moeder die duloxetine had gebruikt.

wij geloven dat de voordelen van antidepressieve behandeling van zwangere vrouwen met depressie het mogelijke risico voor de foetus wegen: (A) als de depressie ernstig is (dat wil zeggen, met suïcidale gedachten of gedrag, psychotische symptomen, of een volledig verlies van eetlust), (b) als er een familiegeschiedenis is van terugkerende psychische stoornissen, (c) als het individu familie of sociale ondersteuning ontbeert, of (d) als matige depressie aanhoudt ondanks psychotherapeutische behandeling. Het gebruik van antidepressiva moet worden overwogen voor de behandeling van zwangere vrouwen die aan een van deze criteria voldoen. De voors en tegens van antidepressieve behandeling moeten met de individuen en hun familieleden worden besproken alvorens hun geà nformeerde toestemming te verkrijgen.

momenteel adviseren de meeste richtlijnen het gebruik van SSRI ‘ s (bijv. fluoxetine en citalopram) of tricyclische antidepressiva (bijv. nortriptyline) voor depressie tijdens de zwangerschap. Psychiaters moeten ervoor zorgen dat de depressieve vrouw en haar familieleden op de hoogte zijn van de mogelijke risico ‘ s en alle gerelateerde symptomen onmiddellijk melden. Psychiaters die zwangere vrouwen behandelen, moeten hun behandeling ook coördineren met de verantwoordelijke verloskundige om ervoor te zorgen dat mogelijke negatieve uitkomsten tijdig worden voorkomen.