PMC
beschrijving
conventioneel was ECG de gouden standaard in arteriële lokalisatie en triage van de boosdoener voor de behandeling van acuut coronair syndroom. De anterior wall ischemie / infarct waarbij de linker anterior descending slagader (LAD) betrokken is, wordt gewoonlijk weergegeven op het ECG met ST-T veranderingen in de precordiale leads en in leads I en aVL, terwijl die van de inferior wall Klassiek de leads II, III en aVF betrekken.Het optreden van een anterieur wandinfarct op het ECG zonder betrokkenheid van de jongen is uiterst ongewoon en zelden beschreven in de literatuur. We presenteren een interessant geval van een man van middelbare leeftijd die een 2-daagse geschiedenis van acute pijn op de borst presenteerde en die werd gediagnosticeerd met een geëvolueerd anterieur wand myocardinfarct, op basis van een ECG elders uitgevoerd (figuren 1 en and2).2). De patiënt werd conservatief behandeld na opname en kreeg dienovereenkomstig een coronair angiogram en revascularisatie geadviseerd. Het echocardiogram toonde hypokinesie aan van de inferieure en achterste wand, wat niet consistent was met het ECG-patroon van de patiënt. Het angiogram onthulde verrassend niet-occlusieve ziekte van de mid right coronary artery (RCA) met diffuse ziekte van de distale RCA takken en occlusie van de distale linker circumflex (LCX) vat terwijl LAD volledig normaal was (figuren 3-55 en video ‘ s 1-3). De patiënt kreeg de optie van revascularisatie van LCX versus medische behandeling gezien het kleine kaliber van het verwijtvat, waarvan de patiënt opteerde voor medische behandeling. De patiënt werd vervolgens ontslagen op medicatie en is stabiel bij follow-up.
verwijzend ECG van de patiënt met significante st-t veranderingen in de precordiale leads zonder St-verhoging in de inferieure leads. De rode pijlen wijzen naar gebogen ST-segmenten en inversies van T-golven in leads I en aVL en precordiale leads, terwijl de blauwe pijlen wijzen naar de afwezigheid van infractie-gerelateerde veranderingen in leads II, III en aVF.
ECG genomen in ons ziekenhuis toonde een verdere ontwikkeling van veranderingen in anterieure precordiale leads zonder veranderingen in inferieure leads. De rode pijlen wijzen naar gebogen ST-segmenten en inversies van T-golven in leads I en aVL en precordiale leads, terwijl de blauwe pijlen wijzen naar de afwezigheid van infarct-gerelateerde veranderingen in leads II, III en aVF.
Angiogram in posteroanterior caudale weergave van occlusie van de distale linkeromtrek met normale stroom in de linker anterior afdalende slagader.
Angiogram in posteroanterior cranial view die een normale stroom in de linker anterior afdalende slagader toont zonder flow-limiterende laesie.
Angiogram in linker Voorste schuine craniale weergave die een normale stroom in de rechter coronaire arterie met een kritische stenose proximaal toont.
Video 1
Angiogram in posteroanterior caudale weergave van occlusie van de distale linkeromtrek met normale stroom in de linker voorste dalende slagader.
Video 2
Angiogram in posteroanterior Cranial view die een normale stroom in de linker anterior afdalende slagader toont zonder flow-limiterende laesie.
video 3
Angiogram in linker Voorste schuine craniale weergave die een normale stroom in de rechter coronaire arterie met een kritische stenose proximaal toont.
het verrassende aspect van de presentatie van deze patiënt was het feit dat het ECG op presentatie coving van ST–segmenten had in de leads I, aVL en de meeste precordiale leads met diepe asymmetrische inversie van T-golven in leads V3-V6, terwijl er in tegenstelling tot de conventionele overtuiging geen veranderingen waren in de leads II, III en aVF, die klassiek worden beschouwd als geassocieerd met inferieur wandinfarct zoals op angiogram werd gedocumenteerd door de volledige occlusie van de LCX. De aanwezigheid van een ECG dat wijst op een geëvolueerd/niet-ST-elevatie anterieur wandinfarctpatroon in een geval van distaal LCX infarct is een nieuwe en onverklaarbare bevinding.
leerpunten
-
de aanwezigheid van een geëvolueerd patroon van een anterieure wandinfarct op het ECG zonder veranderingen in de inferieure leads met een volledig normale linker anterieure afdalende slagader op het angiogram is een onverklaarbare en niet eerder gerapporteerde bevinding.
-
dit geval betwist de werkzaamheid van ECG bij het lokaliseren van het verwijtbare infarctvat en bij het beslissen over het interventieplan.
-
echocardiografie is in vergelijking met een ECG meestal superieur in de lokalisatie van de arterie van de boosdoener, maar de interpretatie is meestal afhankelijk van de operator en vereist aanzienlijk meer vaardigheid en expertise in vergelijking met een ECG.
-
er moet een veelzijdige strategie worden gevolgd om de aanpak van de behandeling in de setting van een acuut coronair syndroom te sturen.
-
volledige occlusie van de slagader kan optreden met St-segmentdepressie, die niet mag worden gemist tijdens de interpretatie van ECG bij patiënten met acuut coronair syndroom.
Leave a Reply