artsen in onze regio bestellen vaak een peilstok urineonderzoek om te screenen op de aanwezigheid van pyurie en significante bacteriurie bij vrouwen met vermoede ongecompliceerde urineweginfectie, en een kweek wordt alleen gevraagd wanneer de urineanalyse positief is. De Chemstrip-10 dipsticks (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canada) detecteren leukocyt esterase (LE) activiteit als een indicator van pyurie en urinaire nitriet (NIT) productie als een indicator van bacteriurie. Hoewel is aangetoond dat het gebruik van zowel de NIT-als de LE-tests de detectie van significante bacteriurie verbetert (d.w.z., het aantal kolonies ≥ 105 CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), Het was van belang om ons onderzoek te richten op vrouwen met ongecompliceerde urineweginfectie, waarvan het aantal urinekolonies zo laag kan zijn als 103 CFU/ml (4, 9, 10).

elk van 479 ambulante vrouwen in de leeftijd van 15 tot 65 jaar diende een vers, ‘ s ochtends first-void mid-stream urinemonster in in een steriele container. Een verse, willekeurige mid-stream urinemonster werd ook geaccepteerd. Een chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) urineonderzoek (procedure van 2 minuten) om LE en NIT te detecteren werd onmiddellijk uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant. Een positief resultaat van de urineanalyse werd bereikt wanneer de LE-test, de NIT-test of beide positief waren. Een positieve NIT-test geeft aan dat nitriet is geproduceerd uit de reductie van nitraat door enterische bacteriën, meestal door geslachten van de Enterobacteriaceae familie (praktische gevoeligheidsgrens, 0,05 mg/dl of 11 mmol/liter). De LE-test is een indirecte graadmeter voor pyurie omdat hij de aanmaak van dit enzym door de polymorfonucleaire cellen van de gastheer detecteert.

een gekalibreerde bacteriologische lus van 0,001 ml werd gebruikt om de urine binnen 30 minuten na verzameling (P1800) (PML, Seattle, Wash) in te enten op 5% Columbia-bloedagar (P1350) en MacConkey-agar-platen.). De geïnoculeerde platen werden gedurende een nacht aeroob bij 37°C gedurende maximaal 24 uur (minimaal 18 uur) geïncubeerd. Uropathogenen omvatten geslachten van de Enterobacteriaceae Familie, Groep D enterokokken, Staphylococcus saprofyticus, groep B streptokokken en andere stafylokokken dan S. saprofyticus wanneer de patiënt symptomatisch was. Het aantal urinekolonies werd als volgt geregistreerd: (I) geen groei, (ii) geen significante groei (<103 CFU/ml) en (iii) significante bacteriurie (≥103 CFU/ml). Urines die verontreinigingen groeide (d.w.z., coagulase-negatieve stafylokokken, lactobacillen, difteroïden en Streptococcus spp. andere dan Groep D spp.) werden gemeld als het aantonen van een normale periurethrale flora. Gemengde groei werd geregistreerd voor urines die meerdere organismen (twee of meer) groeide. Significante bacteriële isolaten in de urine werden geïdentificeerd door conventionele biochemische procedures (6).

resultaten van urineonderzoek werden gecorreleerd met resultaten van urinekweken. Urinekweken die significante bacteriurie aantonen (d.w.z. één of twee uropathogenen) werden gescheiden door de volgende breekpunten voor het aantal kolonies voor de prestatieanalyses: (i) ≥103 tot 104 CFU/ml, (ii) ≥104 tot 105 CFU/ml en (iii) ≥ 105 CFU/ml. De uitvoering van urineonderzoek tests werd geëvalueerd door het berekenen, met behulp van standaardmethoden, gevoeligheid, specificiteit, en positieve en negatieve voorspellende waarden.

De gemiddelde leeftijd van de 479 vrouwen was 36,6 jaar (spreiding, 15 tot 65 jaar). De meeste vrouwen waren jong, waren niet zwanger en hadden een urinekweken aangevraagd omdat ze symptomen hadden die wijzen op een urineweginfectie. Alle urinemonsters waren mid-stream collecties, maar slechts 5% waren first-void specimens. Slechts 90 (18.8%) urineculturen hadden een zuivere groei van één of twee potentiële uropathogenen, terwijl 203 (42,4%) geen groei vertoonden (60 culturen ) of geen significante groei (143 culturen ). De rest van de urine culturen ofwel groeide verontreinigingen of vertoonde gemengde groei.

tabel Table11 geeft een overzicht van de resultaten van de urineanalysetests voor de detectie van significante bacteriurie bij variërend aantal kolonies. Urineonderzoek had de hoogste gevoeligheid voor het aantal urinekolonies van meer dan 105 CFU/ml. Bij deze kolonie telling had de detectie van zowel pyurie als bacteriurie (positieve resultaten voor zowel LE als NIT) of pyurie alleen (positief resultaat voor LE) veel betere gevoeligheid dan de detectie van bacteriurie alleen (positief resultaat voor NIT). De positieve voorspellende waarde van een positief urineonderzoek resultaat was slecht bij de lagere kolonie tellingen en verbeterde alleen wanneer zowel pyurie en bacterurie (positieve resultaten voor zowel LE en NIT) werden gedetecteerd door urineonderzoek. Detectie van bacteriurie (positief resultaat voor NIT) en pyurie (positief resultaat voor LE) had een uitstekende specificiteit en een negatieve voorspellende waarde voor alle kolonietellingen. In het algemeen had een positieve urineanalyse een gevoeligheid van 81,1%, een specificiteit van 59,4%, positieve en negatieve voorspellende waarden van respectievelijk 31,6% en 93,2%, en een algemene overeenkomst van 63,5% voor de detectie van significante bacteriurie bij een koloniegetal hoger dan 103 CFU/ml.

De meeste infecties waren te wijten aan Escherichia coli of leden van andere geslachten in de Enterobacteriaceae familie (74 infecties ), en een kleiner aantal was te wijten aan S. saprofyticus en andere gram-positieve organismen (16 infecties ). Groep B streptokokken waren de enige potentiële uropathogeen geïsoleerd bij negen patiënten, en al deze vrouwen hadden positieve urineanalyseresultaten (d.w.z. ze hadden een positief resultaat voor LE). Urineonderzoek toonde significant meer gramnegatieve infecties aan (63 van de 74 infecties ) dan die veroorzaakt door grampositieve bacteriën (10 van de 16 infecties ) omdat de NIT-test de aanwezigheid van grampositieve pathogenen niet detecteerde.

de resultaten van deze studie bevestigen en breiden de eerdere bevindingen van Stamm et al. (9, 10), dat veel vrouwen met urinewegsymptomen bacterietellingen in hun urine hebben van minder dan 105 CFU/ml. Bovendien is het rapport van Kunin et al. (4) suggereert dat vrouwen met bacteriurie met een zeer lage telling (>102 tot 104 CFU/ml) zich in de vroege fase van urineweginfectie bevinden die mogelijk gelokaliseerd is aan de urethra. Als dit het geval is, kan pyurie niet aanwezig zijn in de urine totdat de bacterietelling in de blaas zeer hoge waarden heeft bereikt (>105 CFU/ml). In deze studie geeft de combinatie van positieve LE-en NIT-tests betere algemene prestaties dan beide tests alleen bij het opsporen van bacteriurie bij hogere kolonietellingen (≥105 CFU/ml). Hoewel de aanwezigheid van bacteriuria alleen is niet diagnostisch van een urineweginfectie, alle vrouwen hadden urine culturen gedaan omdat ze symptomen suggestieve van acute cystitis. Echter, de verminderde gevoeligheid van urine peilstok tests bij het opsporen van lagere kolonie tellingen beperkt het nut van deze methode bij het diagnosticeren van ongecompliceerde urineweginfecties bij vrouwen. Als het laboratorium kweek alleen urinemonsters met een positieve urineanalyse resultaat dit beleid zou elimineren 51,8% van alle urine culturen. Hoewel deze aanpak het laboratorium aanzienlijke tijd en kosten zou besparen, zou ongeveer een van de vijf vrouwen met symptomen van een urineweginfectie en positieve urineculturen worden gemist. Als alternatief kunnen negatieve urineanalyseresultaten (voor zowel LE als NIT), vanwege de hoge specificiteit en negatieve voorspellende waarde van deze tests, worden gebruikt om te screenen op urines die niet hoeven te worden gekweekt. Deze aanpak zou 17 (18.9%) monsters van symptomatische vrouwen die significante bacteriurie hadden als gevolg van grampositieve organismen anders dan S. saprofyticus. Van streptokokken van groep B is eerder aangetoond dat ze bacteriurie veroorzaken, en detectie is vooral belangrijk bij zwangere vrouwen (12). Het gebruik van een positieve peilstok urineonderzoek resultaat als de enige screening methode voor urineweginfectie en de prestaties van een urine cultuur in deze populatie worden niet aanbevolen.