discussie

de weke delen schade geassocieerd met antegrade intramedullaire spijkeren is goed herkend . Met het hoge succespercentage van fractuur genezing met deze procedure, echter, de weke delen letsel geassocieerd met nagelinbrengen is over het algemeen een geaccepteerde comorbiditeit. Hoewel verschillende etiologieën zijn betrokken als oorzaken van post-spijkeren heup pijn, invoegen grote diameter reamers door pees inserties is een waarschijnlijke bron van pijn. In deze studie probeerden we de anatomie van het zachte weefsel van het proximale femur precies te definiëren om te bepalen of een gebied zonder peesinzetsels consistent bestaat.

de belangrijkste beperking van deze studie is het aantal gebruikte kadavers. Met de kleine aantallen kan anatomische variabiliteit niet worden vastgesteld. Echter, het midden van de kale plek was op een consistente locatie in alle specimens. De leeftijd van de specimens kan ook de anatomische resultaten hebben scheefgetrokken die op leeftijdsgerelateerde veranderingen worden gebaseerd, maar het is onwaarschijnlijk dat peesvoetafdrukken wezenlijk met leeftijd veranderen. Ten slotte is de klinische haalbaarheid van het gebruik van dit uitgangspunt niet grondig getest. In het bijzonder bestaat er bezorgdheid over verhoogde hoepelspanningen en malreducties, met name bij proximale fracturen. Echter, met behulp van een implantaat dat was ontworpen om te worden ingebracht 10° van de as van de femorale schacht (laterale Entry femoral Nail (LEFN), Synthes USA, West Chester, PA), De kale plek uitgangspunt is met succes gebruikt in 10 gevallen tot nu toe (Fig. 5). Hoewel er geen gedetailleerde perioperatieve gegevens zijn verzameld, traden er geen intraoperatieve of late complicaties op. Hoe dan ook, klinisch gebruik moet met voorzichtigheid worden benaderd totdat aanvullende gegevens met betrekking tot de biomechanische gevolgen van het gebruik van dit portaal zijn vastgesteld.

In deze studie hebben we een nauwkeurige navigatietechniek gebruikt om het verband te bepalen tussen de peesinserties op de grotere trochanter en hebben we vervolgens aangetoond dat er een elliptisch gebied van ongeveer 2 cm in diameter bestaat op het laterale facet van de trochanter zonder peesinserties. Dit gebied kan mogelijk worden gebruikt als een toegangspoort voor het inbrengen van intramedullaire nagels en kan effectief schade aan weke delen minimaliseren

verschillende auteurs hebben functionele gevolgen op lange termijn voor de heup gemeld na het spijkeren met antegrade. Bij een reeks patiënten behandeld met een antegrade femorale nagel met een follow-up van 21 maanden, had 28% trochanterische pijn die niet geassocieerd was met hardware-prominentie . Een andere reeks van 32 patiënten met femurfracturen had 41% van de patiënten met trochanterische pijn en een hoge incidentie van abductorzwakte en functionele tekorten. De zwakte van de heupontvoerder kan tot 2 jaar aanhouden . Een kadaveric spijkeren studie toonde aanzienlijke schade aan weke delen voorkwam bij het gebruik van traditionele ingangsplaatsen . In een soortgelijke studie, piriformis spijkeren resulteerde in schade aan alle van de uitwendige rotators in de meerderheid van specimens, maar zelfs een toegangspunt op de punt van de trochanter resulteerde in verwonding aan de piriformis pees in de meerderheid van gevallen . De anatomische redenen hiervoor zijn duidelijk in onze gegevens, omdat de piriformis pees eigenlijk relatief boven op de trochanter plaatst. Dit kan een extra reden zijn om een meer zijdelingse ingang te overwegen. Een recentere anatomische studie gebruikte een gewijzigd mediale trochanterische portaal en meldde geen schade aan de gluteus medius pees insertie . Omdat de gluteus medius pees schuin op de wand van het laterale facet wordt ingebracht, zal het verplaatsen van de plaats van de insertie mediaal waarschijnlijk schade aan deze pees voorkomen. Onze anatomische gegevens suggereren echter dat dit portaal mediaal is voor de kale plek en waarschijnlijk schade veroorzaakt aan de piriformis en gluteus minimus pezen. Het is duidelijk dat meerdere factoren kunnen leiden tot trochanterische pijn en abductorzwakte na het spijkeren van de femoral, waaronder Superieure zenuwbeschadiging in de bilspier, heterotopische botvorming en onvoldoende revalidatie, maar de effecten van het ruimen door een peesinbrengplaats MOETEN in overweging worden genomen .

letsel aan de gluteus medius pees insertie is erkend als een belangrijke oorzaak van recalcitrant heuppijn, bekend als groter trochanterisch pijnsyndroom . Patiënten met een groter trochanterisch pijnsyndroom vertonen doffe, pijnlijke, zijdelingse heuppijn, die wordt verergerd door gewichtdragende en resistente heupontvoering . De de novo tranen komen het meest meestal in vrouwen van middelbare leeftijd voor, die bijna 25% van vrouwen in hun zesde en zevende decennia van het leven beà nvloeden . Hoewel hun oorzaak onduidelijk is, is slechte vasculariteit van de gluteus medius voetafdruk voorgesteld als een mogelijke etiologie . Daarom zal iatrogene schade aan de gluteus medius voetafdruk waarschijnlijk resulteren in aanhoudende tranen en tendinopathie. Op zijn beurt, deze tranen kunnen de onderliggende oorzaak van recalcitrant laterale-zijdige heup pijn na femoral spijkeren. Het vermijden van letsel aan de gluteus medius en andere pezen kan de incidentie van laterale-zijdige heuppijn na trochanterische nagel inbrengen verminderen.

we hebben een elliptisch gebied met een diameter van ongeveer 21 mm vastgesteld op het laterale facet van de grote trochanter, dat bedekt is met bursaal weefsel en waarop geen pezen invoegen. Het centrum van deze kale plek is ongeveer 11 mm inferieur aan het laterale facet van de grotere trochanter en is 5 mm anterior aan het centrum van de trochanter wanneer zijwaarts bekeken. Femorale antegrade trochanterische intramedullaire spijsvertering door dit portaal kan schade aan weke delen minimaliseren en postoperatief de incidentie van heuppijn en abductordisfunctie verminderen. Echter, alvorens klinisch gebruik van dit portaal te bepleiten, zijn aanvullende studies nodig om de haalbaarheid te bepalen van het reproduceerbaar inbrengen van een spijker door dit portaal met behulp van een percutane fluoroscopisch ondersteunde techniek en het effect op hoepelspanningen en fractuurreductie met behulp van momenteel beschikbare nagels.