discussie

de incidentie van diverticulaire ziekte van colon-en colonkanker in het Westen is hoog, maar deze ziekten zijn relatief zeldzaam in het Oosten. Echter, hun incidentie neemt toe in Korea als gevolg van veranderingen in eetgewoonten zoals vermindering van de inname van voedingsvezels, verlengde levensverwachting, veroudering van de bevolking, en vooruitgang in diagnostische methoden zoals CT en colonoscopie .

diverticulaire ziekte en darmkanker hebben veel epidemiologische overeenkomsten; daarom is de correlatie tussen deze ziekten onderzocht. Elke correlatie blijft echter controversieel. Stefansson et al. gemeld dat diverticulitis in de sigmoid colon het optreden van linker dikke darm kanker zou kunnen verhogen en voorgesteld een mechanisme waarin de hoge concentratie van darmbacteriën in de linker dikke darm vergemakkelijkt de afbraak van ontlasting, wat resulteert in de generatie van kankerverwekkende verbindingen die op hun beurt gevangen in het diverticulum en voortdurend irriteren de slijmvliezen, waardoor chronische ontsteking en kanker veranderingen. Bovendien, Kikuchi et al. gemeld dat gelijktijdige chronische ontsteking in diverticula kan leiden tot kankerveranderingen en metaplasie, waardoor het risico op darmkanker toeneemt. Ondertussen, sommige onderzoekers, zoals Soran et al. en Loffeld et al. , gemeld dat de prevalenties van darmkanker en diverticulose bij diverticulitis-patiënten lager waren dan bij normale personen en dat er geen correlatie bestond tussen de twee ziekten . Recente studies toonden geen significant verschil tussen de prevalentie van darmkanker ontdekt tijdens colonoscopie na diverticulitis behandeling aan de prevalentie van darmkanker in gewone mensen. Om redenen van kosten heeft dit vragen opgeroepen over de noodzaak van routine follow-up colonoscopie na behandeling van acute diverticulitis .

dienovereenkomstig blijft er controverse over de correlatie tussen diverticulitis en darmkanker bestaan. Nochtans, omvatten de aanbevelingen van de diverticulitis behandeling die in 2006 door de Amerikaanse Maatschappij van dikke darm en rectale chirurgen worden gepubliceerd follow-up colonoscopie voor de differentiatie van dikke darmkanker, ischemie, en ontstekingsdarmziekten na terugwinning van scherpe diverticulitis.

vroege endoscopie, die wordt uitgevoerd tijdens de behandeling in de patiënt, heeft een grote kans op perforatie, pijn en inflammatoire stenose, resulterend in een cecumaankomstpercentage van 75% tot 82%. Daarom wordt colonoscopie ongeveer zes weken na behandeling met diverticulitis aanbevolen . De auteurs van de huidige studie meestal uitvoeren colonoscopie zes weken na diverticulitis behandeling.

hoewel abdominale echografie met bariumklysma nuttig kan zijn voor het diagnosticeren van acute diverticulitis, heeft abdominale CT een hoge specificiteit en gevoeligheid en een lage vals-negatieve frequentie, waardoor complicaties met hoge precisie kunnen worden geïdentificeerd. Om deze reden wordt abdominale CT beschouwd als de beste methode voor de diagnose van diverticulitis . In sommige gevallen kan CT echter geen onderscheid maken tussen andere abdominale ontstekingsziekten, infectieziekten, darmkanker, enz., als gevolg van technische fout in de opname, de anatomische toestand van de gecontracteerde dikke darm, en niet-specifieke gelijktijdige complicaties in de buikholte, retroperitoneale organen, of buikwand .

mesenterische vochtophoping en hyperemie van aangrenzende mesenterische bloedvaten wijzen op diverticulitis wanneer de stenosetransitie geleidelijk verloopt en de darmwanddikte <1 cm is. Omgekeerd, lymfeknoop uitbreiding rond de darm wijst op darmkanker. Echter, wanneer beide bevindingen aanwezig zijn, differentiatie van diverticulitis en darmkanker is moeilijk in gevallen waarin kanker infiltratie in de darmwand gelijktijdig met vet infiltratie; in deze situatie, biopsie tijdens colonoscopie noodzakelijk .

deze gevallen zijn patiënten die op basis van CT-bevindingen bij hun eerste bezoek aan het ziekenhuis werden verdacht van diverticulitis en die werden ontslagen met klinische verbetering van de symptomen na behandeling met antibiotica en vochttherapie. De patiënten werden vervolgens gediagnosticeerd met darmkanker op basis van de pathologische resultaten van monsters verkregen tijdens follow-up colonoscopie of chirurgie. De laesie in alle drie de gevallen was in de rechter opgaande dikke darm, en er waren geen bevindingen die wijzen op kanker, zoals gewichtsverlies voor opname, aanhoudende buikpijn, melena, plotselinge constipatie, enz. Bovendien hadden de patiënten geen voorgeschiedenis van het ondergaan van een colonoscopie (Tabel 1). In geval 1, bij wie een mucineus adenocarcinoom werd gediagnosticeerd op basis van pathologisch resultaat, is er een mogelijkheid dat de diverticulitis en Colon mucineus adenocarcinoom gelijktijdig waren op het moment van diverticulitis diagnose; de follow-up CT toonde een toename van cystische laesies als gevolg van het vullen van het diverticulum met slijm als gevolg van de verbetering van de wand verdikking na behandeling van ontsteking. In geval 2 was de diverticulitis gelijktijdig met de focale wandverdikking rond het diverticulum, perifere vetinfiltratie en ontsteking. Vanwege de mogelijkheid van gelijktijdige diverticulitis en darmkanker als gevolg van de vergroting van de lymfeklieren rond het ileum, werd een follow-up colonoscopie uitgevoerd, en de patiënt werd gediagnosticeerd met darmkanker. In geval 3 werd abcesvorming als gevolg van diverticulitis-perforatie vermoed op basis van CT, maar colonkanker kon niet worden uitgesloten omdat de verdikking van de wand van het centripetaal Colon gelijktijdig plaatsvond. Een follow-up colonoscopie werd aanbevolen na behandeling met diverticulitis. De patiënt werd echter niet opgevolgd na ontslag uit het ziekenhuis. De colonoscopie werd twee jaar later uitgevoerd, en de patiënt werd gediagnosticeerd met kanker op dat moment. Als de colonoscopie was uitgevoerd zoals gepland na de diverticulitis behandeling, zou de kanker eerder zijn gedetecteerd en dus een betere prognose zou zijn verwacht. Hoewel de complicaties verschilden, was focale verdikking van de dikke darm gelijktijdig in alle drie de gevallen gebaseerd op de bevindingen van de abdominale CT ten tijde van de diverticulitis diagnose. Follow-up CT na behandeling met diverticulitis toonde aan dat wandverdikking bleef of was toegenomen in alle drie de gevallen, ondanks de verbetering van de ontsteking rond het diverticulum. Dienovereenkomstig, hoewel de follow-up CT na diverticulitis behandeling toonde een verbetering van de ontsteking, als focale wand verdikking aanhoudt, onderzoek van de laesie door colonoscopie is belangrijk voor de differentiatie van dikke darm kanker.

Tabel 1

klinische kenmerken van de patiënten

CFS, Colonoscopy; AC, ascending colon.

Dit rapport evalueerde slechts drie patiënten; daarom dienen de resultaten met voorzichtigheid te worden geïnterpreteerd. Nochtans, is de follow-up colonoscopie noodzakelijk om vooruitgang te observeren, om het even welke herhaling te ontdekken, en diverticulitis van darmkanker na diverticulitis behandeling te onderscheiden. In het bijzonder wordt colonoscopie noodzakelijk geacht als de lokale wandverdikking consistent wordt waargenomen ondanks een verbetering in ontsteking op de follow-up CT. Het belang van vervolgzorg moet worden benadrukt bij patiënten of voogden zowel op het moment van diagnose als tijdens de behandeling met diverticulitis.