discussie

De medisch belangrijke groepen van hymenoptera zijn de Apoidea( bijen), Vespoidea (wespen, horzels en gele jasjes) en Formicidae (mieren).

net als bij andere insectensteken zijn anafylactische reacties in het geval van wespensteken te wijten aan IgE-gemedieerde, type 1 overgevoeligheidsreacties die zelfs na één steek kunnen optreden. Een milde anafylactische reactie bestaat uit misselijkheid, buikkrampen, gegeneraliseerde urticaria, blozen en angio-oedeem. Ernstige reacties gekenmerkt door bovenste luchtwegoedeem, bronchospasme, hypotensie en shock, kunnen snel fataal zijn, maar zijn zeldzaam.

ernstige reacties na hymenoptera steken beginnen vaak binnen tien minuten na de steek (en) en ontwikkelen zich slechts zelden na vijf uur. En zeer zelden zijn vertraagde systemische reacties zoals serumziekte, arthusreactie, vacuities, neuritis, nefrotisch syndroom, leverfalen, acuut nierfalen, myocardinfarct of hartritmestoornissen, trombocytopenische purpura en ernstige neurologische stoornissen gemeld.

de mechanismen van deze vertraagde reacties zijn niet volledig begrepen, maar er wordt aangenomen dat het nonige-gemedieerde immunologische reacties zijn (type III overgevoeligheidsreactie) met de afzetting van immuuncomplexen en activering van het complementsysteem.

de toxische bestanddelen van hymenoptera zijn actieve aminen zoals histamine, melittine, apamine, fosfolipasen A1, hyaluronidase, zure fosfatase en het degranulerende peptide mastoparan. Deze componenten hebben directe en indirecte cytotoxische (hepatische, renale en myocytmembraan), hemolytische, neurotoxische en vasoactieve eigenschappen, die intravasculaire hemolyse en rabdomyolyse kunnen veroorzaken. Phospholipase A2 wordt verondersteld om de versie van arachidonic zuur van lipide in het celmembraan teweeg te brengen, die de productie van ontstekingseicosanoïden in werking stelt. Hyaluronidase in het gif veroorzaakt afbraak van chondroitinen en hyaluronzuur in de bindweefsels, waardoor de verspreiding van het gif wordt vergemakkelijkt.

wespengif kan ARF veroorzaken door verschillende mechanismen, waaronder acute tubulaire necrose, acute interstitiële nefritis en pigmentnefropathie als gevolg van rabdomyolyse (myoglobinurie) of intravasculaire hemolyse (hemoglobinurie) en hypotensie veroorzaakt door anafylactische reactie. Bij onze patiënt was er geen bewijs van intravasculaire hemolyse, rabdomyolyse of hypotensie. Met uitzondering van lichte lokale symptomen, de patiënt was vrij goed voor een paar dagen na gestoken. Haar laboratoriumonderzoek toonde bloed eosinofilie met eosinopiliurie en kenmerken van interstitiële nefritis bij nierbiopsie. Zhang et al. gemeld dat acute tubulointerstitiële nefritis kan leiden tot ARF na een wespensteek. Shrma et al. hebben ook een soortgelijk geval gemeld. Ook onze patiënt was absoluut in orde voordat hij werd gestoken en nam geen nefrotoxische drug chronisch. Ook was ze volledig verbeterd door nier ondersteunende maatregelen samen met orale prednisolon therapie, dus haar AIN werd waarschijnlijk veroorzaakt door een vertraagde overgevoelige reactie op het wespengif. Aan de andere kant, Sakhuja et al. postuleerde dat direct toxisch letsel een van de mogelijke mechanismen van ARF zou kunnen zijn na WESP-vergiftiging.

zoals gezien bij onze patiënt, is de behandeling van systemische manifestaties van WESP sting meestal ondersteunend vanwege de niet-beschikbaarheid van een specifiek anti-venine.