discussie

het onderzoek werd uitgevoerd in een borstcentrum van de strijdkrachten waar dienstsoldaten waarvan wordt vermoed dat ze longtuberculose hebben, door artsen worden doorverwezen voor evaluatie. Er werd waargenomen dat ATT vaak voornamelijk op radiologische basis wordt gestart bij asymptomatische patiënten of patiënten met een ziekte van korte duur. Deze patiënten worden in detail geëvalueerd voor ziekteactiviteit en degenen die worden gediagnosticeerd om actieve longtuberculose te hebben worden gegeven institutionele gecontroleerde chemotherapie tot genezing is bereikt.

in onze studie werd waargenomen dat patiënten uitsluitend op basis van radiologische bevindingen werden gediagnosticeerd met longtuberculose en begonnen met ATT, zelfs wanneer de symptomen van korte duur waren of de patiënten asymptomatisch waren en het sputumonderzoek voor AFB negatief was. De diagnose van actieve longtuberculose kan niet uitsluitend worden gesteld op basis van een röntgenfoto van de borst. De aanwezigheid van consolidatie wordt vaak gelijkgesteld met Activiteit en verkalkte knobbeltjes met inactiviteit.Er zijn patiënten met focale consolidatie in de apicale en posterieure segmenten van de bovenste kwab geweest die herhaalde negatieve sputumculturen hadden en bij wie de laesies onveranderd bleven, zelfs bij adequate chemotherapie. Aan de andere kant zijn verkalkte knobbeltjes die pathologisch actieve granulomateuze ontsteking vertonen en levensvatbare tuberkelbacillen bevatten.5 in onze studie vertoonden alle asymptomatische patiënten met overheersende cystische, reticulaire of calcifische opaciteiten geen verandering in opaciteiten na één jaar follow-up. Acinaire opaciteiten die bij zes patiënten werden waargenomen, vertoonden een volledige resolutie bij de follow-up na de initiële antibioticakuur. Deze gevallen hadden hoogstwaarschijnlijk bacteriële pneumonie en ATT werd gestart op basis van onvolledige oplossing van troebiteiten na 2-3 weken. Bij zes immunocompetente patiënten met opaciteiten in de lagere zone werd op radiologische basis actieve pulmonale tuberculose vastgesteld, hoewel betrokkenheid van een lagere zone bij immunocompetente patiënten soms voorkomt. Geen van deze gevallen had een actieve ziekte tijdens de follow-up.

CT van de borst was nuttig bij de verdere afbakening van opaciteiten die op radiografie van de borst werden waargenomen. Bronchiëctase kon worden gediagnosticeerd bij 8 patiënten en gelokaliseerde pulmonale fibrose bij drie andere patiënten op HRCT van thorax. Het was ook nuttig bij de identificatie van opaciteiten in andere regio ‘ s dan die gezien op thoraxfoto en als een leidraad bij het nemen van BAL uit gebieden die wijzen op het hebben van actieve ziekte.

glasvezel bronchoscopie was nuttig bij onze patiënten, omdat de meeste van hen asymptomatisch waren tegen de tijd dat ze ons centrum bereikten en niet in staat waren om sputumbal voor Afb-uitstrijkje te produceren en MTB-cultuur was negatief bij één patiënt, die uitstrijkje en cultuur positief was in het vorige ziekenhuis. Dit hielp bij het identificeren van vals-positieve sputum AFB en MTB cultuur. ATT werd gestopt bij 12 patiënten in ons centrum en alle van hen toonden geen bewijs van ziekte activiteit op follow-up. Ze werden voornamelijk behandeld op basis van gelokaliseerde reticulaire of cystische opaciteiten en hadden gelokaliseerde pulmonale fibrose of bronchiëctase.

overmatig vertrouwen op radiologie als het primaire diagnosemiddel blijft bestaan ondanks documentatie dat 50-70% van de uitstrijknegatieve patiënten die behandeld werden helemaal geen tuberculose had.6 in onze studie, 97.2% van de patiënten had geen actieve ziekte bij wie aanvankelijk pulmonale tuberculose werd vastgesteld, zelfs niet met minimale symptomen of een korte duur van de ziekte, of die asymptomatisch waren. Uplekar et al gemeld dat het grootste deel van een groep van 143 praktiserende artsen, waaronder MBBS, MD, Ayurvedische, Unani en homeopathische artsen die regelmatig behandeld met tuberculose gevallen in hun eigen praktijk, sterk afhankelijk van borst radiografie.7 bovendien is de brede inter en intra-waarnemer variaties in het lezen van borstradiografie één van de belangrijkste redenen voor over en onderdiagnose van tuberculose, die opnieuw van ervaring in het lezen van borstradiografie afhangt.8,9 een verkeerde diagnose van longtuberculose vindt plaats op radiologische basis, omdat veel niet-tuberculeuze aandoeningen van de luchtwegen symptomen, tekenen en radiologische afwijkingen vertonen die vergelijkbaar zijn met die van longtuberculose.9 als zodanig is in het kader van RNTCP voorzien in radiologisch onderzoek indien twee sputummonsters negatief uitsmeren en de patiënt na behandeling met antibiotica gedurende twee weken geen symptomatische verbetering vertoont. Deze complementaire rol van Radiologie is echter secundair aan de effectieve uitstrijkmicroscopie.

uit het onderzoek is gebleken dat het niet passend is tuberculose hoofdzakelijk op radiologische basis te diagnosticeren en te behandelen, en de sputummicroscopie blijft de hoeksteen van de diagnose van pulmonale tuberculose, waar relevant ondersteund met een kweek van de mycobacterium.