Case Report

Mrs. X was een blanke, gehuwde huisvrouw van 56 jaar die met haar man en 16-jarige dochter woonde. Haar medische en chirurgische geschiedenis was belangrijk voor hypothyreoïdie, diverticulose en allergische rhinitis, Cesarian-sectie en facelift. Haar verleden was belangrijk voor twee eerdere psychiatrische behandelingen. Ze zocht voor het eerst behandeling voor depressie op Leeftijd 34 na de dood van haar moeder aan borstkanker. Ze werd behandeld met zowel psychotherapie en paroxetine die werd stopgezet vanwege bijwerkingen. Haar tweede behandeling was met een huwelijk counselor om echtelijke conflicten te overwegen. Ze had geen voorgeschiedenis van drugsmisbruik, psychiatrische ziekenhuisopnames of zelfmoordpogingen.ze werd voor het eerst gediagnosticeerd met borstkanker in juli 2010 nadat ze een knobbel op haar linkerborst vond. Ze had een MRI die laesies op beide borsten onthulde. Een linkerborst core biopsie toonde een slecht gedifferentieerd, ER +, PR+, HER 2 + invasief ductaal carcinoom. Haar rechterborst kwam overeen met fibrocystische veranderingen en ze koos ervoor om bilaterale mastectomie te ondergaan. Post operatief had ze een slecht lichaamsbeeld en een laag zelfbeeld. Ze kreeg chemotherapie met cyclofosfamide en docetaxel van 3/2011-5/2011 gevolgd door adjuvante therapie met anastrozol.ze begon met anastrozole op 20-8-11. Op 11/07/11 vertelde ze haar oncoloog dat haar familie klaagde over haar stemmingswisselingen. Ze was ravage aan het veroorzaken in haar familie en door haar gedrag haatte iedereen haar. Anastrozole werd beëindigd en zij werd overgeschakeld naar letrozole en een dag later meldde zij dat zij uiterst depressief en pijnlijk bleef voelen. Ze kreeg de opdracht om het letrozol te stoppen. Op 11/17/1, twee dagen na stopzetting van letrozole presenteerde zij met haar man aan de spoedeisende zorgeenheid met zelfmoordgedachten. Ze vertelde de psychiater: “ik voel me depressief, humeurig, boos en prikkelbaar voor 2 maanden.”Ze onderschrijft terugkerende gedachten van de dood en niet-specifieke zelfmoordgedachten met de woorden:” mijn familie zal beter af zijn zonder mij.”Ze meldde zich depressief, angstig, woedend, schuldig, hulpeloos en hopeloos te voelen. Ze was zelfisolerend, had een laag energieniveau, was anhedonisch en vergeetachtig en kon zich niet concentreren. Ze meldde ook terugkerende opdringerige gedachten van haar echtgenoot ontrouw die drie jaar voorafgaand aan haar kankerdiagnose.

haar mentale status onderzoek (in de spoedeisende hulp afdeling): ze kleedde zich nonchalant, leek jonger dan haar opgegeven leeftijd, en droeg een blonde schouderpruik. Ze was zowel huilerig als behoedzaam. Haar stemming was depressief en kwam overeen met haar invloed. Ze had geen zelfmoordgedachten of psychotisch denkproces of inhoud. Haar inzicht en oordeel waren eerlijk. Haar MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) ernstige depressie, PHQ-9: 19 (15-19) matig ernstig. Haar behandelingsaanbevelingen waren om te volgen met de poliklinische voor wekelijkse psychotherapie en om een antidepressivum te overwegen. Ze stemde in met psychotherapie en weigerde de voorgestelde farmacotherapie.

op 01/04/ / 2011 keerde ze terug voor een vervolgbezoek en meldde dat ze op 12/06/2012 met Exemestane was begonnen en dat ze geen veranderingen in haar stemming had ervaren. Ze voelde zich minder depressief, minder angstig en minder prikkelbaar. Hoewel ze zich gestrest voelde door de bouwwerkzaamheden in haar huis, was ze teruggekeerd naar haar gebruikelijke activiteiten en had genoten van een bezoek aan haar zoon in Florida. Ze beschreef zich beter voelen over zichzelf en keek uit naar de voltooiing van de borst reconstructie met het tatoeëren van beide Borst areola ‘ s. Ze meldde ook een aanzienlijke verbetering van haar eetlust en concentratie. Ze kon ‘ s nachts slapen met behulp van Zolpidem. Ze ontkende zelfmoordgedachten te hebben.

patiënt werd voor het laatst gezien op 21-3-2012 toen zij opvliegers, enig verdriet en lichte prikkelbaarheid meldde die werden verlicht door het innemen van lorazepam 0,5 mg. De patiënt oefende een uur per dag en genoot van de dagelijkse activiteiten. Ze had geen zelfmoordgedachten en bleef lorazepam 0,5 eenmaal daags innemen, zolpidem 10 mg voor het slapen gaan, levothyroxine natrium 0,88 mcg per dag en exemestane 25 mg.