discussie

Cervicofaciale actinomycose is de meest voorkomende vorm van deze zeldzame ziekte 1-4 13-15.

bij cervicofaciale actinomycose zijn de meest voorkomende plaatsen de submandibulaire ruimte 3 6 7 10 11 16 17, Wang 3, parotis klier 2 3 8 16 18-20, tanden 3, tong 3, neusholte, tandvlees en mondruimte, hypofarynx, mediale aspect van Ary-epiglottische vouw 3, parafaryngeale ruimte, tonggebied en het kraakbeengebied van de schildklier 16, frontale regio 21, lymfeklieren van de nek 6.

Er is een lichte mannelijke prevalentie bij jongvolwassenen 11 12.

de bekende predispositie van mannelijke patiënten om de ziekte te krijgen varieert met de leeftijd en lijkt vooral uitgesproken te zijn bij patiënten van 20-60 jaar, waarbij de hoogste incidentie bij vrouwelijke patiënten tussen 11-40 jaar en bij mannelijke patiënten van 21-50 jaar 9.

Er zijn geen raciale predispositie of geografische factoren 11.

De meeste gevallen van cervicale actinomycose zijn odontogeen van oorsprong en komen voornamelijk voor bij immunocompetente personen 5.

Actinomyces zijn gewoonlijk van lage pathogeniteit en veroorzaken ziekte alleen in de setting van eerder weefselletsel 5: bijvoorbeeld, als complicatie van een maxillo facial trauma (een ski-pole letsel van het gezicht 21), na chirurgische ingrepen en/of tandheelkundige manipulaties 13, bij patiënten met een slechte mondhygiëne of cariës 3 6 11, na recente tandheelkundige behandeling die meestal bestaat uit extractie van een mandibulaire molair 2 8 10 11.

Actinomyces zijn bacteriën die niet door gezond weefsel kunnen dringen en mucosale afbraak is een voorwaarde voor infectie 3 11.

actinomycose is een endogene infectie, er is geen overdracht van persoon tot persoon 11.

ondervoeding, bestralingstherapie, alcoholische, slopende toestanden, zoals diabetes, maligniteit en immunosuppressie, worden beschouwd als predisponerende factoren.

de vaak voorkomende initiële tekenen en symptomen van infectie zoals koorts, plotseling opkomen van cervicofaciale pijn, zwelling, erytheem, oedeem en suppuratie kunnen afwezig zijn 8.

sommige auteurs hebben ongewone gevallen beschreven van cervicofaciale actinomycose die zich voordoen als acute obstructie van de bovenste luchtwegen en die noodtracheostomie vereisen 16 19.

een andere patiënt had uitgebreide cervicale, posterieure mediastinale en abdominale lymfadenopathie 6.

de infectie presenteert zich meestal als een chronische massa 6 10 16, als een suppuratieve of induuratieve massa 8 21 met ontladende sinussen 5 10 13 20, als intra-orale laesies 13, gecombineerd met een parotis klier cystoadenolymphoma 19, als een chronische, vaak drijvende massa vaak gelegen aan de rand van de onderkaak 6 10, met of zonder cervicale lymfadenopathie 6.

volgens sommige auteurs betrekt actinomycose zelden de regionale lymfeklieren 3 10 11 of ontwikkelt het zich laat 3.

de macroscopische aanwezigheid van de klassieke zwavelkorrels in weefselmonsters of drainage kan van enig nut zijn voor de diagnose, maar Nocardiose kan ook voorkomen bij zwavelkorrels 3 7 10 15.

volgens sommige auteurs zijn de karakteristieke zwavelkorrels in de specimens in slechts 35-55% van de gevallen aanwezig. In deze gevallen is de diagnose definitief 5 10 11 13 15 16.

de infectie ontwikkelt zich stilletjes in een subacute vorm, als een vaste massa, die langzaam in omvang toeneemt zonder pijn 11 met erosie van schedelbeenderen 20 en infiltratie van de ramus van de onderkaak 8 19.

actinomycose kan zich in verschillende vormen voordoen en kan andere infecties nabootsen, zoals tuberculose, andere chronische granulomateuze laesies, schimmelinfectie of zelfs maligniteit, zowel klinisch als radiologisch 1-8.

beeldvormingstechnieken zoals CT en MRI leveren meestal niet-specifieke bevindingen op, die alleen bijdragen tot het bepalen van de radiologische kenmerken van de massa en de betrokkenheid ervan in aangrenzende zachte weefsels 2 3 10 11 16.

Deze technieken leveren alleen kwantitatieve informatie (grenzen en grenzen van de laesies, homogeniteit en dichtheid van het gehalte, lokalisatie, invasie van omringende organen, enz.) 11.

diagnose kan moeilijk zijn vanwege een algemeen gebrek aan bekendheid met de ziekte en een laag succespercentage bij het kweken van het organisme als gevolg van zijn veeleisende aard 10-17.

isolatie van het organisme en de identificatie ervan duurt 2 tot 3 weken (het groeit langzaam).

culturen moeten onmiddellijk in anaërobe omstandigheden worden geplaatst en gedurende ongeveer 48 uur worden geïncubeerd 3 11.

FNAC is de voorkeursmethode voor de diagnose van cervicale actinomycose. Het is een gemakkelijke, veilige, snelle en zeer effectieve methode 2 12 23.

het is steeds belangrijker geworden, omdat het niet alleen morfologische identificatie mogelijk maakt, maar ook een effectief middel is om materiaal te verzamelen voor microbiologische identificatie 5 7 9 10 11 13 21-23.

Actinomycosen zijn gewoonlijk gevoelig voor verschillende antibiotica: penicilline G, chlooramfenicol, tetracycline, erythromycine, clindamycine, imipenem, streptomycine, cefalosporinen van de derde generatie 1-16.

penicilline is het geneesmiddel bij uitstek voor langdurige behandeling, gewoonlijk toegediend gedurende 2 tot 12 maanden 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

Tetracycline en erytromycine worden gebruikt bij patiënten die allergisch zijn voor penicilline 10 11, of na intraveneuze penicilline, voor oraal gebruik 8 17.

in de acute fase van de behandeling kan penicilline worden vervangen door cefalosporinen van de derde generatie, die ook werkzaam zijn als co-infectie met andere bacteriën die niet reageren op penicilline, leidt tot aanhoudende symptomen als gevolg van Actinomyces 2 10 13.

een steroïde (bijvoorbeeld methylprednisolon)is effectief in het elimineren van de resterende inflammatoire granulomateuze reactie 2 11.

chirurgische behandeling is vaak aangewezen voor curettage van bot, resectie van necrotisch weefsel,excisie van sinuswegen, drainage van weke delen abcessen 5 8 15 19 22.

chirurgie speelt een belangrijke rol bij zowel de diagnose als de behandeling van actinomycose 10 20.een operatie is noodzakelijk als CT en de VS een neoplasma niet kunnen uitsluiten 3 8 16 19.

wanneer de cervico-faciale infectie beperkt is, klein van omvang is en niet geassocieerd is met drainerende fistels, heeft een medische aanpak de voorkeur boven een chirurgische ingreep 11.