drie uur geleden begon deze 69-jarige man substernale pijn op de borst, misselijkheid en braken te ervaren. Hij was gestopt voor de lunch na het doorbrengen van de ochtend harken bladeren; zijn pijn op de borst begon terwijl hij bij de drive-through raam in een lokale fast food restaurant. Tegen de tijd dat hij thuis kwam, was hij misselijk en had hij een episode van braken. De pijn wordt beschreven als een” doffe, zware pijn ” met straling aan de linker nek en arm. De patiënt zegt dat hij diaforetisch is, maar schrijft het toe aan de arbeid in verband met zijn tuinwerk. Hij herinnert zich dat zijn eerste hartaanval begon op een soortgelijke manier en vreest dat hij een andere heeft. Na het braken stopte zijn misselijkheid, en Hij rustte in zijn ligstoel, in de hoop dat zijn symptomen zouden verdwijnen. Helaas verergerde de pijn op de borst, en hij reed zichzelf naar de kliniek in plaats van 112 te bellen. (Hij wilde niet naar de SEH gaan of gefactureerd worden voor de ambulancerit.) Recensie van zijn medische geschiedenis onthult coronaire hartziekte, bewezen door een inferieur MI in 2008. Dit werd behandeld met een coronaire bypassoperatie met omgekeerde sapheneuze Vene entingen geplaatst op de eerste en tweede stompe marginale takken van de circumflex coronaire arterie, omgekeerde sapheneuze Vene graft op de achterste dalende arterie, en een interne Borst arterie graft geplaatst op de proximale linker voorste dalende arterie. Zijn geschiedenis is ook opmerkelijk voor hyperlipidemie, hypertensie en obesitas. Hij is een gepensioneerde postbeambte die alleen woont sinds de dood van zijn vrouw drie jaar geleden. Hij drinkt dagelijks een six-pack bier en blijft één tot twee pakjes sigaretten per dag roken, afhankelijk van zijn activiteiten. Zijn familiegeschiedenis omvat coronaire hartziekte, hypertensie, diabetes en beroerte. Zijn huidige medicijnen omvatten aspirine, atorvastatine, clopidogrel, furosemide, isosorbide dinitraat, metoprolol, nicotinepleister, kaliumchloride en valsartan. Hij is intolerant voor ACE-remmers, vanwege de resulterende chronische, droge hoest. De herziening van de systemen blijkt dat hij hoofdpijn heeft gehad in de afgelopen week en dat hij onlangs hersteld van de griep. Hij heeft geen veranderingen in de darm-of blaasfunctie, kortademigheid of recent gewichtsverlies of-winst gehad. Vitale functies omvatten een bloeddruk van 168/100 mm Hg; pols, 110 slagen / min; ademhalingssnelheid, 18 ademhalingen / min-1; O2 verzadiging, 98% op de lucht in de kamer; en temperatuur, 37,2°C. zijn gewicht is 108 kg, en zijn lengte is 170 cm. Fysieke bevindingen tonen aan dat de longen zijn duidelijk aan auscultatie; zijn ritme is regelmatig met geen geruis, wrijven, of galop; en het punt van maximale impuls is niet verplaatst. De nekaderen zijn plat en er is geen perifeer oedeem. Een goed genezen mediaan sternotomie litteken is duidelijk, net als bilaterale onderste ledematen saphenous ader oogst littekens. De buik is zacht en niet-zacht, en perifere pulsen zijn sterk en bilateraal gelijk. Er zijn geen neurologische afwijkingen waargenomen. Laboratoriummonsters en een ECG worden verkregen. De volgende bevindingen worden genoteerd op het ECG: een ventriculaire snelheid van 108 slagen / min; PR-interval, 140 ms; QRS-duur, 116 ms; QT / QTc-interval, 372/498 ms; p-as, 70°; r-as, 75°; en t-as, 167°. Wat is uw interpretatie van dit ECG?