Persistent urinelekkage rond een suprapubische katheter: de ervaring van een persoon met chronische tetraplegie
een 48-jarige piloot werd geraakt door een schurkengolf tijdens het zwemmen; hij raakte eerst het waterhoofd/gezicht, wat hyperextensie van zijn nek veroorzaakte. Hij werd vervolgens verdronken en bewusteloos in het water. Er was geen beweging in zowel de bovenste als de onderste ledematen. Nadat hij uit het water werd getrokken en gereanimeerd, ademde hij aanvankelijk spontaan, maar ontwikkelde twee dagen later ademnood en een tracheostomie werd uitgevoerd. Vervolgens bleek geen motorische of sensorische functie onder cervicale-4. (C-4 American Spinal Injury Association Impairment Scale grade: A tetraplegia). Deze patiënt onderging anterieure discectomie en fusie van C-4/c-5 wervel vijf dagen na zijn verwonding. Na de operatie had hij een langere periode van ventilatie nodig. Uiteindelijk werd hij afgezworen, de vertraging was te wijten aan terugkerende infectie op de borst. In 2008 onderging deze patiënt implantatie van een Synchromed II Medtronic programmeerbare pomp voor intrathecale toediening van baclofen om spasticiteit onder controle te houden. In Maart 2009, echografie toonde normale nieren met goede corticale dikte; geen calculi, focale littekens of hydronefrose; normale blaas; geen blaaswand verdikking, diverticula of calculi (Fig. 1). Deze patiënt had een inwonende urethrale katheter. De urethrale katheter werd vaak geblokkeerd en hij zou autonome dysreflexie ontwikkelen. Daarom werd suprapubische cystostomie uitgevoerd in September 2009. Tijdens daaropvolgende katheterveranderingen werd de grootte van de suprapubische katheter verhoogd tot Foley-kathetergrootte 24 CH. In de eerste maanden na suprapubische cystostomie werden blaaswashouts met Opti-Flo—r 50 ml om de andere dagen gebruikt om de doorgankelijkheid van de suprapubische katheter te handhaven. Ondanks het gebruik van blaasuitspoelingen, ervoer deze patiënt frequente verstoppingen van de suprapubische katheter, resulterend in episodes van autonome dysreflexie, waarbij vaak een opname door een ongeval nodig was & Spoedeisende Hulp voor katheterveranderingen. In 2010 na een katheterverandering als gevolg van gedeeltelijke verstopping, werd puin uit de suprapubische katheter verwijderd en voor analyse verzonden. Bestanddelen: calciumfosfaat: 87% (Carbapatiet); Magnesiumammoniumfosfaat: 13%. Methenamine hippurate 1 g tablet eenmaal daags, werd voorgeschreven, samen met ascorbinezuur 500 mg driemaal daags, in een poging om urine zuurder te maken.
echografie van de urineblaas uitgevoerd in Maart 2009 (twee jaar na ruggenmergletsel) toonde een normale blaas; geen verdikking van de blaaswand, diverticula of calculi (pijlen rechts en links)
deze patiënt ontwikkelde vanaf begin 2012 incidenteel urinelekkage rond de suprapubische katheter. De doorgankelijkheid van de katheter werd gecontroleerd; de urinezak werd gehouden onder suprapubische cystostomie stoma; de drainagebuis die een suprapubische katheter met een urinezak verbindt, werd boven de zak gehouden, waardoor de afvoer van urine uit de urineblaas door de zwaartekracht werd gewaarborgd. Urine Lek rond de suprapubische katheter hield aan. Aan deze patiënt werd propiverinehydrochloride 15 mg driemaal daags voorgeschreven; aangezien urine bleef lekken, werd in plaats van propiverine oxybutynine-tabletten (5 mg driemaal daags) voorgeschreven, waarna oxybutynine-transdermale toediening werd voorgeschreven. Urine bleef lekken. Er was af en toe een bloeding rond de suprapubische katheter. Naast oxybutynine werd een bèta-3-adrenoceptoragonist, mirabegron, 50 mg eenmaal daags, voorgeschreven. Bij deze patiënt bleef bij verschillende gelegenheden lekkage rond de suprapubische katheter optreden. Het lekken van urine ging af en toe gepaard met autonome dysreflexie en een stijging van de bloeddruk, waardoor zijn verzorgers hem nifedipine sublinguaal moesten geven. De lekkage van urine was voldoende om ofwel volledig nat Alle beddengoed en kussens onder zijn benen of weken door meerdere incontinentie lakens elke avond, een verschrikkelijk veel werk voor de verzorgers naast extra wasgoed te wassen. Als gevolg van urinelekkage van de suprapubische plaats werd het noodzakelijk om zowel boven als onder incontinentiebladen te hebben om vervuiling van de beddengoed, kussens, dekens en dekbedden, enz.te voorkomen. Lekkage van urine rond de suprapubische katheter begon steeds vaker voor te komen en ondanks het zeer zorgvuldige positioneren van de katheter drainage zak tijdens zittende of liggende, zodra urine lekkage begon kan deze gedurende enkele uren blijven ondanks een suprapubische katheter patent hebben. Hoewel de patiënt zeer beperkte sensatieniveaus had, ging het lekken van urine af en toe gepaard met buikpijn. Het lekken van urine begon een aanzienlijke impact te hebben op de kwaliteit van leven, en het vertrouwen van de patiënt uit met zijn vrienden en familie.
in oktober 2014 toonde computertomografie van het bekken aan dat de urineblaas volledig was ingestort rond de ballon van een suprapubische katheter (Fig. 2). Een inwonende urethrale katheter werd gebruikt in aanvulling op een suprapubische katheter, om te proberen lekkage te verminderen wanneer de blaas spasmen onderging. In maart 2015, echografie van de urinewegen bleek normale nieren. Pogingen om de blaas te vullen mislukten als gevolg van lekkage van urine rond de suprapubische katheter. Urine lekkage rond de suprapubische plaats ging door. In augustus 2015, echografie van de urinewegen bevestigde aanwezigheid van zowel urethrale en suprapubische katheter ballonnen in de urineblaas (Fig. 3). Deze scan sloot verkeerde plaatsing van urinekatheters voor aanhoudende lekkage van urine rond een suprapubische katheter uit.
computertomografie van het bekken uitgevoerd in oktober 2014 (over 7 jaar na de dwarslaesie) toonde urineblaas (onderste pijl) volledig ingestort rond de ballon (bovenste pijl) van de suprapubische katheter
ultrasone scan van de urineblaas uitgevoerd in augustus 2015 (acht jaar na ruggenmergletsel) toonde aanwezigheid van zowel urethrale katheterballon (onderste pijl) en suprapubische katheterballon (bovenste pijl) binnen de kleine capaciteit urineblaas
door aanhoudende lekkage van urine van suprapubische plaats begon deze patiënt zijn vochtinname aanzienlijk te verminderen. De problemen werden zo ernstig dat de verzorgers veel meer door de vroege avond en vaak door de nacht moesten werken, wat niet duurzaam was. De constante lekkage, controle van de regio van de katheterlocatie, herpositionering van de katheterafvoerzak, enz. en vervanging van het verband rond de suprapubische site, evenals het veranderen van alle incontinentie lakens begon te veel voor de verzorgers. Vooral ‘ s Avonds is de kwaliteit van het bestaan aanzienlijk verminderd. Zelfs bij een ernstig verminderde inname van vocht zou, zodra de blaasspasmen begonnen en urine lekkage optrad, het lekken van urine rond een suprapubische katheter gedurende enkele uren doorgaan. Video-urodynamica werd niet uitgevoerd omdat er vocht lekte rond suprapubische katheter toen de blaas werd gevuld met zoutoplossing. In September 2015, Na regelmatige urologie polikliniek bezoek cystoscopie onthulde kleine gecontracteerde blaas. Deze patiënt werd opgenomen en er werden afspraken gemaakt voor cystoscopie. Botox 300 eenheden verdund tot 10 ml werd geïnjecteerd, 0,5 ml op 20 plaatsen in de blaas. Na Botox injectie in September 2015, lekkage van urine werd iets minder vaak, maar nog steeds bij gelegenheid voortgezet. De patiënt gebruikte altijd een “Cath-Grip” om de katheter aan zijn buikstreek te beveiligen, en sinds oktober 2016 was hij gestopt met het verwisselen van welke kant van zijn buik de Cath-Grip werd geplaatst bij het doen van routine veranderingen. Om de een of andere reden, wanneer een suprapubische katheter over de rechterkant van de buik van de patiënt werd geleid, lekte de urine veel vaker. Een kleine klem wordt af en toe gebruikt om de katheter kunstmatig te blokkeren en de blaasspier te laten uitzetten; normaal ongeveer een uur per keer. Ondanks al deze inspanningen werd het noodzakelijk geacht de Botox-injectie na een periode van iets meer dan een jaar te herhalen. In oktober 2016 werd Botox, 300 eenheden, verdund tot 20 ml, en één ml submucosaal geïnjecteerd in 20 plaatsen in de urineblaas. Na de herhaalde operatie in oktober 2016 verbeterde het lekken van urine gestaag. Zorgvuldige positionering van de drainage zak was nog steeds erg belangrijk. Als er beperkingen in de buis, zoals kleine kniks, of, als de buis werd geleid “omhoog en over” het been of de knie van de patiënt, de lekkage van urine zou nog steeds optreden. Echter, vanwege het toegenomen vertrouwen, de patiënt begon het gevoel veel meer in staat om verder te gaan met zijn leven, en gaan en over. Het is waarschijnlijk dat een verdere injectie van botulinum toxine zal worden vereist in het begin van 2018. Dit zal worden voorspeld door lekkage / omzeiling opnieuw steeds vaker.
Leave a Reply