door Scott Kaar, MD

De PCL (posterior cruciate ligament) hoewel niet zo bekend als de naaste buur de ACL (anterior cruciate ligament) is een verrassend vaak gewonde structuur inclusief PCL tear.

anatomie en functie van de PCL

De PCL is een van de twee belangrijkste ligamenten die kruisen (vandaar de term kruis) in het midden van de knie. Het verbindt op het dijbeen (femur) aan de voorkant van de knie en hecht aan het onderbeen bot (tibia) aan de achterkant van de knie.

de” posterior ” in PCL verwijst naar het inbrengen op de achterkant van het scheenbeen. Hoewel het lijkt als een enkele grote ligament, bij nauwkeurige inspectie, zijn er normaal 2 beschreven bundels die het ligament bestaat uit. Deze 2 bundels lijken verschillende punten van maximale spanning hebben tijdens de knie bereik van de beweging. Dit heeft implicaties op de techniek van het reconstrueren van PCL. Er zijn ook 2 kleinere ligamenten geassocieerd met de PCL bekend als de meniscofemorale ligamenten omdat ze hechten tussen het dijbeen (femur) waar de PCL doet en de menisci (schokabsorberend taai kraakbeen gelegen binnen het kniegewricht). Deze enigszins variabele structuren verstrekken significante extra sterkte aan de functie van PCL.de PCL is een extreem sterke ligament en is in feite 1,5 keer zo groot als de meer algemeen besproken ACL. De belangrijkste rol van de PCL is om de uiteinden van de 2 botten van de knie (scheenbeen en dijbeen) gecentreerd op elkaar te houden tijdens normale knie-activiteiten. Specifiek, de PCL bestand tegen achteruit beweging van het onderbeen. In tegenstelling tot de ACL, die vooral functioneel is tijdens bepaalde risicovolle atletische activiteiten, is de PCL belangrijk en functioneert bijna de hele tijd, zelfs tijdens eenvoudig lopen.

wat kan er nog meer gewond raken samen met een PCL scheur?

in isolatie kan EEN PCL-scheur optreden, maar erger letsel en verwondingen die vaak gepaard gaan met een draaiende beweging tijdens het letsel kunnen andere structuren in de knie beschadigen. Het belangrijkste hiervan is het scheuren van andere ligamenten in de knie, zoals een gescheurde ACL of de buitenkant (laterale) ligamenten van de knie. Wanneer dit gebeurt, wordt de verwonding niet langer beschouwd als een geïsoleerde PCL scheur en heeft een veel hogere kans om geavanceerde chirurgische behandeling te vereisen.

Wie heeft het meest last van een PCL scheur?

een atleet in bijna alle sporten is gevoelig voor een PCL-scheur, vooral als het een atleet is met een risico op contact met het onderbeen. Veelvoorkomende voorbeelden zijn voetbal, rugby en het vaakst voetbal. In feite 2% van alle NFL combineren deelnemers hebben bewijs van een PCL scheur op een bepaald punt in het verleden. Er zijn naar schatting 20 PCL blessures per seizoen in de NFL. Ze komen vaker voor tijdens de wedstrijd. De grote meerderheid van deze verwondingen geen operatie nodig om de knie te reconstrueren. Op dezelfde manier, PCL tranen maken ongeveer 5% van alle knieblessures in rugby.net in het afgelopen jaar hebben veel bekende NFL-atleten EEN PCL-scheur gehad, zoals Reggie Bush van de New Orlean ‘ S Saints en Felix Jones van de Dallas Cowboys, die geen van beide een operatie nodig hadden. Aan de andere kant, San Diego laders buiten linebacker Shawne Merriman liep EEN PCL letsel gecompliceerd door een bijbehorende laterale (buiten de knie) ligament letsel dat hij niet in staat was om te spelen met en moest uitgebreide chirurgische behandeling op ondergaan.

diagnose

een atleet zal een geschiedenis beschrijven van geslagen op de voorzijde van het onderbeen, rechtstreeks op de knie vallen met de knie gebogen of een hyperextensieblessure zoals eerder beschreven. Vaak zal een ervaren atletische trainer die aanwezig is bij de praktijk of de competitie van de gewonde atleet het mechanisme van blessure herkennen als het zich voordoet. In tegenstelling tot een ACL blessure, tijdens een PCL scheur is er meestal geen hoorbare “pop” gehoord.

onmiddellijk na de verwonding zal er sprake zijn van zwelling in de knie (effusie) door bloeding in de knie door gescheurde bloedvaten in het gewonde ligament. De acute verwonding zal pijnlijk zijn en de patiënt kan hun knie enigszins gebogen houden voor comfort. De ervaren pijn kan ook in de achterkant van de knie, afhankelijk van de locatie van de scheur. In het geval van een oudere scheur die lang voor evaluatie optrad, kan de patiënt klagen over instabiliteit, of een gevoel van de knie weggeven. Ze kunnen ook klagen over pijn die kan worden in de voorkant van de knie ook.

bij onderzoek is het kenmerk van een PCL-scheur dat het onderbeen (tibia) naar achteren zakt ten opzichte van het uiteinde van het dijbeen (femur). Hoeveel de tibia zakt hangt af van de ernst van de verwonding en heeft belangrijke implicaties in de behandeling zoals hieronder zal worden besproken. Er kan ook bewijs van verdere instabiliteit zijn als andere ligamenten gewond zijn zoals gezien in ernstigere verwondingen. Dit kan abnormale rotatie van de knie veroorzaken bij onderzoek in een vliegtuig dat overeenkomt met de Bovendien gewonde structuren. Als er ook een ACL blessure aanwezig is, dan zal het scheenbeen los zijn wanneer het naar voren getrokken wordt (Lachman test).

classificaties van PCL-scheur

EEN PCL-scheur wordt op een aantal verschillende manieren geclassificeerd. Een eenvoudige manier is om ze te beschrijven als ofwel een geïsoleerde PCL scheur, waar alleen de PCL is gewond, of als een gecombineerde ligament letsel. Een gecombineerde ligament letsel zou een scheur van de PCL en ten minste een andere gewonde ligament te betrekken. Een gemeenschappelijk voorbeeld zou EEN PCL en laterale ligament letsel zoals voorkwam met Shawne Merriman.

Letsels aan de PCL kunnen ook worden ingedeeld als I, II of III. Graad I en II verwondingen zijn gedeeltelijke PCL tranen.

• Grade I verwijst naar slechts enkele mm achterwaarts doorzakken van het scheenbeen
• Grade II letsels verwijzen naar doorzakken van het scheenbeen tot op het niveau van het uiteinde van het dijbeen (femur). Dit komt ongeveer overeen met 1 cm achterwaartse sag.
• een verwonding van graad III betekent een volledige breuk en het scheenbeen zakt nog verder achteruit. Het is waarschijnlijk dat wanneer een graad III letsel optreedt, zijn er andere ligamenten gescheurd samen met de PCL. Het is belangrijk om het type van PCL letsel een atleet onderhoudt te onderzoeken omdat er significante gevolgen van de behandeling, vooral voor een graad III of gecombineerde ligament letsel.

veroorzaakt

EEN PCL-scheur ontstaat wanneer een directe klap op de voorkant van de knie of het been net onder de knie (tibia) een grote plotselinge kracht naar achteren leidt. Dit zet een aanzienlijke hoeveelheid stress op de PCL. De spanning in het ligament is nog hoger wanneer de knie is gebogen (gebogen) gesloten tot 90°. De achterste kruisband strekt zich dan uit tot het punt van mechanische storing die wordt beschouwd als een scheur. Dit kan gebeuren wanneer iemand in het voetbal onder de knie van voren wordt getackeld of wanneer iemand in een sport met kracht rechtstreeks op zijn knie landt met zijn knie tegelijkertijd gebogen. De PCL kan ook scheuren op deze manier wanneer in een front-on motorvoertuig botsing van het voertuig dashboard raakt direct tegen de knie.

soms kan de PCL worden uitgerekt en vervolgens gescheurd door krachtige hyperextensie (buiging achterwaarts voorbij rechte) optreden op de knie van de atleet. Dit kan gebeuren wanneer, in het voetbal, een speler wordt geslagen op de benen net onder de knie van de voorkant en hun knie hyperrekt omdat hun voet stevig is geplant in het speelvlak. Dit mechanisme, vooral wanneer de knie draait tijdens de blessure, kan leiden tot scheuren van andere belangrijke kniestructuren dan alleen de PCL.

behandeling voor PCL-letsel

initiële behandeling

in het begin kan een PCL – scheur worden behandeld met behulp van het P. R. I. C. E.-Principe: bescherming, Rust, ijsvorming, compressie, elevatie.

partiële scheur

een partiële PCL-scheur, graad I en II, wordt doorgaans niet-operatief behandeld met een lange intensieve fysiotherapie om de omliggende spieren die de knie beheersen te versterken. Volledige PCL tranen vereisen vaak chirurgische behandeling te herwinnen knie stabiliteit. Wanneer de PCL trekt uit een klein stukje bot van de achterkant van het onderbeen (tibiale Avulsie), kan de PCL chirurgisch worden gerepareerd. Als het botfragment groot genoeg is kan een schroef worden geplaatst om het stuk avulsed bot terug te zetten naar waar het oorspronkelijk was. Echter in de meerderheid van PCL verwondingen, het ligament scheurt in het midden van de structuur. In dit geval moet de PCL worden gereconstrueerd die verwijst naar het vervangen van het gehele ligament met wat bekend staat als een graft.

behandeling wanneer er andere letsels aanwezig zijn

wanneer er sprake is van een gecombineerd ligament letsel, is de behandeling bijna altijd chirurgisch. Alle gewonde structuren die niet genezen moeten worden aangepakt tijdens de operatie, anders zal de PCL reconstructie op een hoog risico van falen zijn zodra de atleet terugkeert naar sportparticipatie. In deze omstandigheid is het belangrijk dat de gewonde atleet worden geëvalueerd door een Sportgeneeskunde getrainde orthopedische specialist als chirurgische behandeling van deze verwondingen kan zeer complex zijn en een significant risico voor de belangrijkste zenuwen en slagaders rond de knie vormen.

beeldvormingstests om de diagnose te helpen stellen

standaard kniefoto ‘ s zijn altijd belangrijk om te verkrijgen. Deze zijn nodig om breuken uit te sluiten en te zoeken naar bewijs van andere verwondingen die aanwezig kunnen zijn. Wanneer EEN PCL blessure is langdurig, aanwezig voor jaren, is er een neiging voor de knie om artritis te ontwikkelen. Dit is vooral het geval onder de kniekap (patellofemoraal gewricht) en aan de binnenkant van de knie (mediale zijde). Röntgenfoto ‘ s kunnen vernauwing van een gezamenlijke en bot sporen die indicatief zijn voor artritis geassocieerd met een oude PCL letsel. Soms is het verkrijgen van een side xray (laterale weergave) met een achterwaartse kracht op het onderbeen, bekend als posterior stress views, nuttig om de hoeveelheid achterwaartse sag te kwantificeren. Dit kan soms helpen de schade nauwkeuriger te beoordelen.

een MRI is nuttig om de ligamenteuze structuren van de knie te evalueren, niet alleen de PCL. Het kan ook de menisci en het kraakbeen oppervlakken van de knie voor artritis evalueren. Wanneer er net EEN PCL-verwonding is opgetreden, zal de PCL er gescheurd uitzien op de MRI. Echter de PCL heeft een opmerkelijk vermogen om zichzelf te genezen en hoe verder van de verwonding een MRI wordt uitgevoerd, hoe minder opmerkelijk de PCL zal verschijnen op de MRI. In feite kan een oude PCL-verwonding die maanden of jaren geleden voorkwam verschijnen als normaal op een MRI ondanks duidelijk bewijs van een PCL-verwonding op klinisch onderzoek.

niet-operatieve behandeling

niet-operatieve behandeling van een partiële PCL-scheur impliceert een periode van immobilisatie van de knie, gevolgd door intensieve behandeling door een ervaren fysiotherapeut. Een korte periode van immobilisatie van de knie in een brace of zelfs soms een cast kan nodig zijn om de PCL eerst te genezen. Vroege nadruk in fysiotherapie is op het verminderen van kniezwelling en het verkrijgen van volledige knie bereik van de beweging. Hierna wordt de focus van fysiotherapie het versterken van de omringende musculatuur van de knie die dynamische stabilisatie bieden. Het belangrijkste is de versterking van de quadriceps omdat ze het scheenbeen in een voorwaartse (anterieure) richting trekken en daarom de achterwaartse sag van het scheenbeen tegengaan die wordt gezien wanneer EEN PCL wordt gescheurd. Ook zijn kern-en heupstabilisatie belangrijk om maximale controle over de gehele onderste ledematen te herwinnen. Dit helpt ook ontwikkelt deze spier controle voor hun sport en het maximaliseren van atletische prestaties. In veel gevallen kan een gewonde atleet terugkeren naar sportparticipatie in ongeveer 4-6 weken, hoewel dit korter of langer kan zijn, afhankelijk van hoe ernstig het letsel is en hoe goed de atleet op therapie reageert.

operatieve behandeling bij een geïsoleerde PCL-scheur

in de meeste gevallen van een volledige PCL-verwonding wordt chirurgische behandeling uitgevoerd. Meestal vereist dit verwijdering van de gescheurde ligament en een nieuwe ligament worden gereconstrueerd in de plaats van de oude ligament. De nieuwe ligament graft kan uit vele bronnen, maar meestal is het een allograft (Weefsel graft van een kadaveric donor). Welk specifiek transplantaatweefsel wordt bepaald door de chirurg die de operatie uitvoert en kan worden genomen van een van de verschillende pezen van de enkel of van de quadricepspees bij de knie. Vervolgens wordt de gewonde PCL verwijderd met behulp van de artroscoop (kleine camera) met behulp van een paar zeer kleine incisies. Elk ander geassocieerd kraakbeen-en meniscusletsel kan tegelijkertijd worden behandeld. Vervolgens wordt een tunnel gemaakt in het einde van het dijbeen (femur) waar de PCL hecht. Het bot waar de PCL zich aan de achterkant van het onderbeen (tibia) hecht, wordt ook bereid om het transplantaat te ontvangen. De nieuwe PCL-graft wordt vervolgens aan elk uiteinde met een van de verschillende bevestigingsapparaten (schroeven of nietjes) met het bot verbonden en herschept zo de PCL. Omdat een groot deel van de operatie voor een PCL reconstructie wordt uitgevoerd in de achterkant van de knie, is er een groter risico op een zenuw of bloedvat letsel dan in de meeste knie operaties. Het is belangrijk dat een atleet zowel tijdens als na de operatie wordt gecontroleerd dat schade aan een van deze belangrijke structuren niet is opgetreden.

Er zijn enkele controverses in PCL reconstructie. Dit houdt in of een enkele grote graft of een dubbele bundel graft met 2 kleinere ledematen moet worden gebruikt. Er is enig bewijs dat de dubbele bundel graft mechanisch sterker kan zijn. Er is echter geen klinisch bewijs dat patiënten het beter doen met de ene versus de andere.

een andere controverse betreft de manier waarop het transplantaat aan de achterkant van het scheenbeen is bevestigd. Een techniek omvat het uitvoeren van de operatie bijna volledig door de kleine incisies met behulp van de artroscoop. De andere techniek (tibiale inlay) omvat het maken van een grotere incisie aan de achterkant van de knie en direct het bevestigen van de nieuwe PCL graft op dat punt. Er is enig bewijs dat het uitvoeren van de operatie op deze manier mechanisch voordeliger is voor het transplantaat. Het transplantaat kan niet zo veel worden uitgerekt en kan een lagere mate van falen hebben. De ideale techniek van PCL reconstructie kan per geval enigszins variëren en zou daarom normaal gesproken worden besproken met de behandelende sportgeneeskundige chirurg.

herstel na operatieve behandeling

herstel na chirurgische behandeling van een PCL-scheur vereist een lange kuur fysiotherapie. De eerste behandeling richt zich op het herwinnen van het bewegingsbereik en het verminderen van de zwelling in en rond de knie. Vroege quadriceps omscholing is erg belangrijk om de knie weer onder controle te krijgen. Dan in de loop van de maanden de revalidatie is gevorderd tot een functioneel programma met als doel om een atleet terug te keren naar hun sport. Dit duurt vaak 6 maanden tot een jaar van revalidatie. In het begin van de terugkeer naar sportparticipatie, kan een atleet een beschermende brace dragen, hoewel voor hoe lang wordt bepaald door de chirurg die de chirurgische reconstructie uitvoert.

PCL-Knie – Alles wat U Wilt Weten

Professionele atleten met een PCL Tranen:

FREMANTLE-ster Michael Walters is ingesteld missen de rest van de 2017 AFL seizoen, met Dockers coach Ross Lyon bevestiging van de middenvelder had last van een PCL letsel tegen Meidoorn. Walters hinkte naar de bank in de tweede helft van zijn kant de 52-punt …De West-Australische Michael Walters lijdt seizoen-einde PCL letsel in Fremantle verlies van Hawthorn – Fox Sports

… in 2014 (met een tweede-ronde-selectie in de NAB AFL Nationale Draft – pick 36 algehele). Hij heeft een blessure opgelopen sinds zijn aankomst in Arden St, en heeft een operatie op beide schouders in zijn eerste seizoen. Hij had gemiddeld 14 verkopen een wedstrijd in de AFL voordat zijn PCL … jonge Roo uit voor het seizoen met PCL – AFL.com.au

League World Cup aan het einde van het jaar. Met nog maar zeven weken voetbal over en de Warriors hoogstwaarschijnlijk niet … : Shaun Johnson good news, Jacob Liddle blessures shoulder-Fox Sports

Wind wm Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluatie en behandeling van posterior cruciate ligament blessures: revisited. Am J Sports Med. 2004 Okt-Nov; 32 (7): 1765-75.

parochie JM, Bergfeld JA. Langdurige resultaten van niet-operatieve behandeling van geïsoleerde posterior cruciate ligament blessures in de atleet. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.Matthew J. Matava, Evan Ellis, and Brian Gruber. Chirurgische behandeling van Posterior Cruciate Ligament tranen: een evoluerende techniek J. Am. Acad. Ortho. Surger., Juli 2009; 17: 435-446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. De natuurlijke geschiedenis van acute, geïsoleerde, niet-operatief behandelde posterior cruciate ligament letsels: een prospectieve studie. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.