optimaal gebruik van Plantenstanolester bij de behandeling van hypercholesterolemie
Abstract
Plantenstanolester is een natuurlijke verbinding die wordt gebruikt als cholesterolverlagend ingrediënt in functionele voedingsmiddelen en voedingssupplementen. De veiligheid en werkzaamheid van plantenstanolester zijn bevestigd in meer dan 70 gepubliceerde klinische studies en het ingrediënt is een gevestigde en wijd geadviseerde dieetmaatregel om serumcholesterol te verminderen. Dagelijkse inname van 2 g plantenstanolen als plantenstanolester verlaagt gemiddeld 10% LDL-cholesterol. In Europa zijn voedingsmiddelen met toegevoegde plantenstanolester al 20 jaar op de markt en vandaag zijn dergelijke producten ook beschikbaar in veel Aziatische en Amerikaanse landen. Ondanks de goed gedocumenteerde werkzaamheid kan het volledige potentieel voor cholesterolreductie niet worden bereikt als plantenstanolester niet volgens de aanbevelingen wordt gebruikt. Dit overzicht concentreert zich daarom op het optimale gebruik van plantenstanolester als onderdeel van dieetmanagement van hypercholesterolemie. Voor een optimale cholesterolverlaging die gericht is op een lager risico op hart-en vaatziekten, moet plantenstanolester dagelijks worden gebruikt, in voldoende hoeveelheden, bij een maaltijd en in combinatie met andere aanbevolen voedingsveranderingen.
1. Inleiding
atherosclerotische vaatziekten zijn wereldwijd de meest voorkomende doodsoorzaak. Hoog cholesterol veroorzaakt een derde van alle hart-en vaatziekten, waardoor ongeveer 17 miljoen doden per jaar. Het verlagen van LDL-cholesterol is een centraal doel in de preventie van hart-en vaatziekten, met name coronaire hartziekten. Geschat wordt dat voor elke 1% verlaging van de LDL-cholesterolconcentratie, er een overeenkomstige 1 tot 2% daling van het risico op coronaire hartziekten . Recente onderzoeksresultaten benadrukken verder het belang van LDL-cholesterol management bij de preventie van hart-en vaatziekten .
atherosclerose ontwikkelt zich gedurende een lange periode, zodat hoe eerder de lipidenbehandeling wordt gestart, hoe waarschijnlijker het is dat atherosclerotische vaatziekten kunnen worden voorkomen . Aangezien atherosclerose grotendeels een gevolg is van een ongezonde levensstijl, zou de levensstijl interventie in zijn preventie en beheer moeten worden begunstigd. Centrale internationale preventie – en behandelingsrichtlijnen benadrukken daarom het belang van voeding en levensstijl als de hoekstenen van hypercholesterolemiemanagement . Een groot voordeel van deze aanpak is dat lipidenbeheer vanaf jonge leeftijd veilig kan worden geïmplementeerd.
permanente veranderingen in levensstijl kunnen echter moeilijk te bereiken zijn en mensen met een verhoogd cholesterolgehalte zijn mogelijk niet altijd gemotiveerd genoeg om de aanbevolen veranderingen aan te brengen . Een oplossing is om cholesterolverlagende functionele voedingsmiddelen en voedingssupplementen te gebruiken die een gemakkelijke en handige manier bieden om cholesterol te verlagen door middel van dieet.
Plantenstanolester is een van de meest gevestigde cholesterolverlagende functionele voedselingrediënten ter wereld. De werkzaamheid ervan is geverifieerd in meer dan 70 gepubliceerde klinische studies, en het gebruik ervan als onderdeel van een cholesterolverlagend dieet wordt aanbevolen door een aantal internationale niet-gouvernementele en wetenschappelijke organisaties . Permanente verlagingen in serumcholesterol kunnen echter alleen worden bereikt door voldoende dagelijks gebruik van plantenstanolester als onderdeel van dagelijkse maaltijden. Dit overzicht concentreert zich dus op het benadrukken van het juiste gebruik van plantenstanolester als onderdeel van een gezonde levensstijl.
2. Wat Is Plantenstanolester?
Plantenstanolen en plantensterolen zijn natuurlijke verbindingen die aanwezig zijn in onze dagelijkse voeding. Hun belangrijkste voedingsbronnen zijn groenten, fruit, plantaardige oliën, granen en noten . Een westers dieet bevat gewoonlijk 20 tot 30 mg / d plantenstanolen en ongeveer 300 mg / d plantensterolen . Deze inname uit natuurlijke bronnen is echter te laag om een significant cholesterolverlagend effect te bewerkstelligen.daarom worden plantenstanolen en plantensterolen toegevoegd aan voedingsmiddelen en voedingssupplementen.
Plantenstanolen worden toegevoegd aan in de handel verkrijgbare cholesterolverlagende producten als plantenstanolester. Deze in vet oplosbare verbinding wordt gevormd van plantaardige stanolen en plantaardige olie gebaseerde vetzuren door verestering. Het toevoegen van plantenstanolen als plantenstanolester zorgt voor de cholesterolverlagende werking van het ingrediënt zonder de smaak of de textuur van het voedingsproduct te veranderen.
2.1. Werkingsmechanisme
Plantenstanolester werkt door de absorptie van cholesterol in de dunne darm gedeeltelijk te remmen. Plantenstanolester wordt eerst gehydrolyseerd tot plantenstanolen en vetzuren. Hierna interfereren plantenstanolen met de oplosbaarheid van cholesterol, dat wil zeggen de opname van cholesterol in gemengde micellen . Dit is mogelijk vanwege de lichte structurele verschillen tussen plantenstanolen en cholesterol. Andere mechanismen, zoals activering van bepaalde transportproteã nen in de enterocyten, kunnen ook bij het proces worden betrokken. Plantenstanolen zelf worden vrijwel niet geabsorbeerd, maar worden snel uit het lichaam uitgescheiden in de ontlasting .
De consumptie van plantenstanolester remt de absorptie van zowel cholesterol uit de voeding, dat wil zeggen het cholesterol dat in voedsel naar het spijsverteringskanaal komt, als galcholesterol, dat wil zeggen het cholesterol dat in gal naar het spijsverteringskanaal komt. Met 2 g/d plantenstanolen wordt de cholesterolabsorptie-efficiëntie met ongeveer 50% verminderd . De optimale remming van de cholesterolabsorptie vereist dat de plantenstanolester met een maaltijd wordt geconsumeerd omdat gal na een maaltijd in het spijsverteringskanaal wordt uitgescheiden. De verminderde cholesterolabsorptie bereikt met plantenstanolester leidt tot beduidend verminderde niveaus van serum totaal en LDL-cholesterol .
2.2. Werkzaamheid bij LDL-cholesterolverlagende
Plantenstanolester is een van de meest gevestigde functionele voedselingrediënten ter wereld. Uit onderzoek blijkt consequent dat een dagelijkse inname van 2 g plantenstanolen (als plantenstanolester) de totale en LDL-cholesterolconcentratie met gemiddeld 10% verlaagt, zonder effect op de HDL-cholesterolconcentratie .
De gemiddelde 10% verlaging van de LDL-cholesterolconcentratie kan worden gedetecteerd na slechts 1 tot 2 weken dagelijkse consumptie van plantenstanolester (2 g / dag plantenstanolen). Belangrijker is echter dat de afname van LDL-cholesterol in het bloed persistent is zolang plantenstanolester in de dagelijkse voeding wordt opgenomen (figuur 1). De studie van Miettinen et al. (1995) was de eerste lange termijn studie waaruit bleek dat 1,8-2,6 g/dag plant stanolen als onderdeel van een dagelijkse voeding effectief verminderde LDL–cholesterol concentratie met 12-14% in een mild hypercholesterolemische populatie. De interventieperiode in dit onderzoek duurde 12 maanden. Het langetermijneffect van plantenstanolester is bevestigd in andere studies, waarin de interventieperiode van 12 maanden tot 85 weken heeft geduurd . Het is opmerkelijk dat wanneer de dagelijkse consumptie van plantenstanolester wordt gestopt, serum LDL-cholesterolconcentratie snel stijgt naar initiële niveaus .
2.3. Veiligheid
Studies met plantenstanolester zijn uitgevoerd bij verschillende bevolkingsgroepen, waaronder normocholesterolemische of licht of matig hypercholesterolemische volwassenen en kinderen, personen met familiaire hypercholesterolemie, personen met type 1 of type 2 diabetes en patiënten met coronaire hartziekten. Deze studies omvatten onderwerpen uit Europa, Amerika en Azië . Er zijn geen bijwerkingen gemeld in verband met het gebruik van plantenstanolester in de bovengenoemde klinische studies of bij regelmatige consumptie van plantenstanolester bevattende producten.
Plantenstanolen zijn stabiele moleculen die niet worden gewijzigd in voedselproductie-of bereidingsprocessen. Omdat ze microbiologisch inert zijn, worden ze niet beïnvloed door fermentatie en worden ze niet geoxideerd bij verhitting . Ook worden ze niet gemetaboliseerd in het lichaam, maar intact uitgescheiden .
De Amerikaanse Food and Drug Administration (Amerikaanse FDA) heeft de GRAS-status (algemeen erkend als veilige status) van plantenstanolester erkend en de veiligheid van plantenstanolester is beoordeeld door lokale voedselveiligheidsautoriteiten voordat ze de respectieve markten betreden. Bovendien heeft het gezamenlijk comité van deskundigen voor levensmiddelenadditieven van de FAO en de WHO (JECFA) plantenstanolester als veilig beschouwd .
3. Optimaal gebruik van Plantenstanolester
de sleutel tot een succesvolle serumcholesterolreductie met plantenstanolester is het juiste gebruik van dit ingrediënt. Aangezien hypercholesterolemische patiënten hun dieet meestal bespreken met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, moeten deze laatsten worden geïnformeerd over het optimale gebruik van plantenstanolester. De belangrijkste overwegingen die in aanmerking moeten worden genomen wanneer de installatiestanolester wordt gebruikt om hypercholesterolemia te beheren worden hieronder besproken.
3.1. Voldoende en dagelijkse consumptie
De meeste klinische studies ter beoordeling van het cholesterolverlagende effect van plantenstanolester zijn uitgevoerd met een inname van 2 g/dag en Uit onderzoek blijkt consequent dat een dagelijkse inname van 2 g plantenstanolen de serumconcentratie van LDL-cholesterol met gemiddeld 10% verlaagt . Internationale richtlijnen moedigen artsen ook aan om deze dagelijkse inname van plantenstanolen (2 g/dag) te overwegen als onderdeel van een algemeen gezond dieet . Deze aanbevolen inname wordt ook gecommuniceerd aan consumenten in voedseletikettering.
recent onderzoek wijst uit dat verdere cholesterolverlaging kan worden verkregen met hogere doses dan die welke momenteel worden aanbevolen, en ook de veiligheid van plantenstanolester is bevestigd met dagelijkse inname van plantenstanolen tot 9 g .
ondanks duidelijke communicatie met de consument ligt de gemiddelde inname van plantenstanolen uit verrijkte producten doorgaans ver onder de aanbevolen 2 g / dag. hetzelfde geldt voor plantensterolen. Een Finse studie toonde bijvoorbeeld aan dat meer dan de helft van de gebruikers van voedingsmiddelen met toegevoegde plantenstanol of plantensterolesterol de aanbevolen dagelijkse inname niet bereikte . Een ander voorbeeld is een enquête naar het koopgedrag van consumenten, waarbij 91.000 huishoudens in Nederland, België, het Verenigd Koninkrijk, Frankrijk en Duitsland betrokken waren . Volgens dit onderzoek was de gemiddelde inname van plantenstanolen of sterolen slechts 0,35–0,86 g/dag.
een te lage dagelijkse inname van plantenstanolen of plantensterolen is problematisch omdat het verwachte cholesterolverlagende effect mogelijk niet wordt bereikt. Op basis van een reeks meta-analyses die in een weerlegging door Musa-Veloso en Poon werden gepubliceerd, kan worden berekend dat dagelijkse inname van 1,0, 1,5 en 2,0 gram plantenstanolen zal leiden tot gemiddelde verlagingen van respectievelijk 5,3%, 7,4% en 9,1% in serum LDL-cholesterolconcentratie. Zo kan het effect van dagelijkse inname van 1,0 gram of minder gemakkelijk worden verborgen achter de natuurlijke variatie in serumcholesterolconcentratie. Bovendien heeft de Europese Autoriteit voor voedselveiligheid, EFSA, geconcludeerd dat 1.5-2.4 g / dag plantenstanolen of plantensterolen zijn nodig om een significante daling van 7-10% in serum LDL-cholesterol te bereiken .
de lage inname van plantenstanol kan het gevolg zijn van onregelmatig gebruik van levensmiddelen met toegevoegde plantenstanolester of te kleine dagelijkse porties van dergelijke levensmiddelen. Daarom is het belangrijk dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de voldoende dagelijkse consumptie van plantenstanolester benadrukken wanneer zij met hun patiënten dieet bespreken.
3.2. Beste werkzaamheid bij consumptie met een maaltijd
voor een optimale werkzaamheid is het belangrijk om voedingsmiddelen en voedingssupplementen met toegevoegde plantenstanolester bij dagelijkse maaltijden te consumeren . Dit komt door het werkingsmechanisme van plantenstanolester, waar plantenstanolen gedeeltelijk cholesterol in gemengde micellen vervangen die in het spijsverteringskanaal worden gevormd. Micelvorming vereist voldoende hoeveelheden vet en andere macronutriënten, en zonder een maaltijd kan de dagelijkse dosis van de plantenstanolester slechts ongeveer 50% van de optimale werkzaamheid opleveren .
ook de verestering van plantenstanolen tot plantenstanolester is op zich een efficiënte manier om ervoor te zorgen dat plantenstanolen effectief worden opgenomen in gemengde micellen voor een effectieve vermindering van de cholesterolabsorptie . Consumptie met een maaltijd zorgt er echter voor dat gal wordt uitgescheiden in het spijsverteringskanaal en dat de reabsorptie van galair cholesterol kan worden geremd met plantenstanolester.
De meeste studies hebben de effecten beoordeeld van het innemen van 2 gram plantenstanolen in twee of meer porties per dag. Het is echter aangetoond dat het innemen van de dagelijkse dosis plantenstanolen in één dosis bij een hoofdmaaltijd even effectief is in het verlagen van de serumconcentraties van LDL-cholesterol als het verdelen van de dosis over drie maaltijden .
3.3. Additief Effect op andere cholesterolverlagende dieetmaatregelen
Plantenstanolester vermindert effectief de totale serum-en LDL-cholesterolconcentratie als onderdeel van elk dieet. Het werkt in een typisch Westers dieet met een relatief hoog gehalte aan verzadigd vet en cholesterol, evenals diëten met een laag gehalte aan verzadigd vet en cholesterol . Zo is de gemiddelde vermindering van 10% van LDL-cholesterol onafhankelijk van het achtergronddieet.
aangezien het effect van plantenstanolester additief is voor andere cholesterolverlagende veranderingen in het dieet , moet het optimaal worden geconsumeerd als onderdeel van een algemeen hartgezond dieet. Een aanbevolen dieet met plantenstanolester kan LDL-cholesterol verlagen met maximaal 20-30% (Tabel 1) .
|
||||||||||||||||
3.4. Additief Effect van statines
internationale richtlijnen bevelen het gebruik van plantenstanolester ook aan in combinatie met cholesterolverlagende statinemedicatie . Deze twee cholesterolverlagende middelen hebben verschillende werkingsmechanismen, en bijgevolg draagt het cholesterolverlagende effect van plantenstanolester bij aan het effect van statines. Dit additieve effect is aangetoond in verscheidene gerandomiseerde, gecontroleerde klinische proeven waar de patiënten op stabiele statinemedicatie voedsel met toegevoegde plantenstanolester in hun dieet hebben opgenomen, resulterend in een incrementele LDL-cholesterolvermindering van 10%, gemiddeld . Deze 10% vermindering die met installatiestanolester wordt bereikt is groter dan die van het verdubbelen van de statinedosis .
4. Voor Welke Patiënten Moeten Plantenstanolester Worden Overwogen?onlangs publiceerde een Consensuspanel van de European Atherosclerosis Society een consensusverklaring over de rol van plantenstanolen en plantensterolen bij de behandeling van dyslipidemie en de preventie van hart-en vaatziekten . Deze consensusverklaring en vele andere internationale richtlijnen moedigen artsen aan om het gebruik van functionele voedingsmiddelen met toegevoegde plantenstanolen (2 g/d) te overwegen als een hulpmiddel voor andere gunstige veranderingen in levensstijl, ook in combinatie met cholesterolverlagende medicatie. De belangrijkste patiëntengroepen waarvoor het dagelijks gebruik van plantenstanolester kan worden overwogen, zijn als aanvulling op een algemeen gezond dieet en levensstijl als volgt vermeld:(1)personen met verhoogde serumcholesterolspiegels en een laag of gemiddeld globaal cardiovasculair risico, maar die geen cholesterolverlagende medicatie nodig hebben, (2)patiënten met een hoog en zeer hoog risico, zoals patiënten met diabetes, die geen LDL-cholesteroldoelstellingen halen op statines alleen of die statine-intolerant zijn, (3)volwassenen en kinderen (vanaf 6 jaar) met familiaire hypercholesterolemie.
5. Conclusies
atherosclerotische cardiovasculaire voorvallen zijn nog steeds de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld. Nochtans, als het LDL-cholesterolniveau gedurende het leven laag werd gehouden of als het hoge LDL-cholesterol effectief werd verlaagd, kon de ontwikkeling van atherosclerose worden voorkomen of de vooruitgang van atherosclerotic plaque vorming omgekeerd. Dieet speelt een centrale rol in het levenslange beheer van bloedcholesterolniveaus, en omdat de geadviseerde dieetveranderingen een goedkope, veilige, en efficiënte manier zijn om cholesterol te verminderen, zouden alle dieetmaatregelen, met inbegrip van het gebruik van functioneel voedsel met toegevoegde installatiestanolester, volledig moeten worden gebruikt. De uitdaging is echter dat patiënten het moeilijk kunnen vinden om zichzelf te motiveren om permanente veranderingen aan te brengen in hun dieet en levensstijl. Plantenstanolester is een goed gedocumenteerde en veilige dieetmethode om cholesterol te verminderen. Bij dagelijks gebruik in voldoende hoeveelheden en als onderdeel van de dagelijkse maaltijden kan het serum LDL-cholesterol met gemiddeld 10% verlagen. In combinatie met andere aanbevolen dieetveranderingen kan de totale verlaging van serum LDL-cholesterol oplopen tot 20-30%. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten de werkzaamheid van een aanbevolen cholesterolverlagend dieet actief meedelen aan hun hypercholesterolemische patiënten om de motivatie van de patiënten voor dieetveranderingen te vergroten.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Leave a Reply