verdovingsmiddelen, en in het bijzonder de geïnhaleerde die worden gebruikt om patiënten “onder” te zetten voor een operatie, worden beschouwd als een van de belangrijkste medische vooruitgang in de geschiedenis, waarbij in wezen de deur wordt geopend voor het gehele moderne gebied van chirurgie. Er worden naar schatting 46 miljoen chirurgische ingrepen per jaar gedaan in de VS, en toch blijven verdovingsmiddelen — die bijna elk van deze operaties mogelijk maken — een van de potentieel meest toxische en slecht begrepen van alle geneesmiddelen.

Dit betekent niet dat het ondergaan van anesthesie — in wezen een omkeerbaar verlies van bewustzijn — onveilig is. Volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA), is er slechts één dood van anesthesiegerelateerde oorzaken voor elke 200.000 tot 300.000 toegediende verdovingsmiddelen, wat betekent dat een persoon ongeveer 40 keer waarschijnlijker door bliksem zal worden getroffen dan hij of zij aan een anesthesiegerelateerde complicatie zal sterven.

verdovingsmiddelen zijn echter zeer toxisch in die zin dat ze een lage “therapeutische index hebben.”Met andere woorden, er is een relatief klein verschil tussen hoeveel geneesmiddel moet worden gegeven om effectief te zijn en een dosis die dodelijk is.

en hoewel de korte termijn bijwerkingen van anesthesie bescheiden en beheersbaar zijn, zijn er aanwijzingen dat lange termijn effecten mogelijk zijn, vooral cognitieve. Patiënten twijfelen meer aan de verdoving. Een 2010 onderzoek uitgevoerd door de ASA bleek dat de overgrote meerderheid — 75% — zei dat ze zorgen hadden over het gebruik van anesthesie tijdens de operatie.

basis van algemene anesthesie

anesthesiologen en in sommige gevallen anesthesisten van verpleegkundigen gebruiken vier verschillende soorten geneesmiddelen voor algemene anesthesie: inductiemedicatie om bewusteloosheid te veroorzaken; analgetica om pijnverlichting te bieden; spierverslappers om spierverslapping te veroorzaken; en Inhalatieanesthetica om een patiënt bewusteloos te houden.”in het algemeen gebruiken we meerdere medicijnen tegelijk om verschillende dingen te bereiken,” zei Mark Neuman, MD, universitair hoofddocent anesthesiologie en kritische zorg aan de Universiteit van Pennsylvania. “Elke categorie heeft een unieke set van risico’ s en voordelen, maar wat er is gebeurd is dat in de loop van de tijd, we hebben door verschillende generaties van drugs in elk van deze categorieën en ze hebben veel lagere risicoprofielen dan die we jaren geleden gebruikt.”

niet alle operaties vereisen volledige bewusteloosheid van de patiënt, en in die gevallen kan regionale of lokale anesthesie worden gebruikt. Deze alternatieve benaderingen veroorzaken slechts verlies van sensatie in een gericht lichaamsdeel, zoals een regionaal spinale blok dat Voor keizersnede tijdens bevalling wordt gebruikt, bijvoorbeeld, of een lokaal verdovingsmiddel dat rechtstreeks aan de zenuwen van één enkele tand tijdens een tandprocedure wordt geleverd.

Dat gezegd zijnde, zijn ze niet noodzakelijk veiliger. “Regionale of lokale anesthesie is niet per se ‘minder’ dan algemene anesthesie, het is gewoon anders,” zei Dr.Neuman. “Het vergelijken van algemene met lokale of regionale anesthesie is een gebied dat we actief onderzoeken, maar we weten de antwoorden nog niet. Het is geen minder/meer tweedeling. Het zijn andere risico ‘ s.”

vaak bepaalt de operatie de anesthetische aanpak. Bijvoorbeeld, chirurgie aan de longen of het hart vereist algemene anesthesie. Maar een knievervanging kan beide benaderingen gebruiken, en in die gevallen is de “beslissing gebaseerd op de medische geschiedenis van een patiënt en ook op basis van hun voorkeur in termen van wat ze liever ervaren,” zei Dr.Neuman. “Patiëntvoorkeur is hier altijd een zeer belangrijke overweging.”

bijwerkingen

met de kortdurende bijwerkingen van algemene anesthesie kan een patiënt zich bij het eerste ontwaken slaperig of verward voelen, vooral als ze ouder zijn. Andere veel voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, droge mond, keelpijn, rillingen, slaperigheid en milde heesheid.”het risico op overlijden tijdens algemene anesthesie in een typisch Ziekenhuis van vandaag is buitengewoon laag,” zei Roderic Eckenhoff, MD, de Austin Lamont Professor in anesthesie aan de Universiteit van Pennsylvania. “We zijn goed in de acute bijwerkingen van algemene verdoving.”

maar anesthesiologen worstelen nu met een nieuw en voorheen onbekend probleem — cognitieve problemen op lange termijn.

” Het idee dat algemene anesthesie en / of chirurgie geassocieerd kunnen worden met effecten op langere termijn die lang duren na de periode van de operatie zelf is nieuw,” voegde Dr.Eckenhoff eraan toe. “Dat is iets dat zich in de afgelopen 15, 20 jaar heeft ontwikkeld en is echt uitgegroeid tot een hot topic in perioperatieve geneeskunde en anesthesiologie.”

anesthesiologen waargenomen van patiënten, evenals in studies, dat sommige patiënten gemeld dat ze “kon niet zo duidelijk denken,” na anesthesie. Of hun verzorgers zeiden: “ze waren nooit dezelfde.”Volgens Dr. Eckenhoff,” hadden ze gewoon cognitieve problemen na verdoving die soms heel lang aan hielden.”

sindsdien hebben onderzoekers geprobeerd de oorzaak te begrijpen. “Wat we hebben soort van geregeld op — en ik zou niet zeggen dat dit is bewezen met alle middelen nog — is echt het ontstekingsproces dat het resultaat is van een operatie interactie met een kwetsbare hersenen,” zei Dr.Eckenhoff.”en wat ik daarmee bedoel is, een brein dat kwetsbaar is gemaakt door veroudering, genetica, comorbiditeiten of omgeving, zodat hun brein kwetsbaar is voor een belediging en de belediging wordt geleverd door de operatie. De operatie versnelt dan wat er in hun hersenen gebeurt om deze cognitieve achteruitgang te produceren die we zien en waar onze patiënten ons over vertellen.”

hoewel het nog maar kort geleden is erkend, zijn deze cognitieve effecten op lange termijn na anesthesie en chirurgie significant ten opzichte van de lange geschiedenis van anesthesie in de VS. “Patiënten zijn eigenlijk boos soms dat niemand hen ooit verteld dat dit zou kunnen gebeuren,” Dr. Eckenhoff zei. “Dit is een groot probleem — het is de meest voorkomende bijwerking van anesthesie in chirurgie, en we willen het beter begrijpen.”

preventie van bijwerkingen van algemene anesthesie

risicofactoren die vaak leiden tot complicaties tijdens de anesthesie zijn vergelijkbaar met die voor chirurgie. Overgewicht, hoge bloeddruk of diabetes, of een geschiedenis van alcoholisme of roken, maken algemene anesthesie risicovoller voor de patiënt.

sommige zijn echter specifiek voor anesthesie, zoals een eerdere slechte reactie op een verdovingsmiddel. De vorige beslagleggingen of drugallergieën zetten ook patiënten op verhoogd risico. En broosheid, of een afname in het vermogen om te gaan met fysieke stressoren die gepaard gaan met veroudering, is nu in opkomst als een risicofactor voor complicaties.

“het enige dat universeel belangrijk is om te doen is ervoor te zorgen dat de anesthesist die voor u zorgt duidelijk op de hoogte is van alle medische problemen die u aan de tafel brengt en een begrip heeft van eventuele specifieke zorgen die u zou kunnen hebben,” zei Dr.Neuman. “Die dingen communiceren met je anesthesieteam is heel belangrijk. Dat is één ding dat een individu kan doen-hun medische verhaal wordt effectief gecommuniceerd.”