Alignment Assessment (Hirschberg)

Home / Basic Oftalmology Review/Extraocular Motility

Titel: Alignment Assessment (Hirschberg)

auteur: Katherine Hu, 4de jaars medisch Student, Saint Louis University

De Hirschberg test (ook bekend als de corneal light reflex test) is een snelle en eenvoudige manier om de oculaire alignment te controleren. Deze beoordeling is vooral nuttig voor het testen op scheelzien (verkeerde uitlijning van de ogen) bij pasgeborenen, jonge kinderen, patiënten met slecht zicht, patiënten die niet goed kunnen fixeren of volgen – of in een situatie waar een volledige motiliteitsevaluatie niet haalbaar is.

om de beoordeling uit te voeren:

1. gebruik een lichtbron, zoals een penlight of finhoff transilluminator.
2. Instrueer de patiënt om zijn blik op uw lichtbron te richten.
3. vanaf een afstand van 2 voet, schijn uw lichtbron gelijkmatig in de ogen van de patiënt op de middellijn.
4. observeer de weerkaatsing van het licht van het hoornvlies, dat moet verschijnen als een speldpuntwit licht in de buurt van het midden van de pupil in elk oog.

patiënt met normale uitlijning en corneale lichtreflex.

als er een normale uitlijning is, zal de reflectie in elke pupil op dezelfde positie verschijnen. Als er een verkeerde uitlijning van de ogen is, zal de locatie van de hoornvliesreflex asymmetrisch en “uit het midden” van de pupil in het afwijkende oog verschijnen. Het relatieve verschil in de positie van de reflex zal in de tegenovergestelde richting als de oogafwijking. Bijvoorbeeld, in een esotropie (waar er sprake is van binnenwaartse afwijking van het oog), zal de lichtreflex verschijnen naar buiten verplaatst van het centrum van de pupil; in een hypertropie (waar er een opwaartse afwijking van het oog is) zal de lichtreflex verschijnen inferiorly verplaatst van het centrum van de pupil.

voor elke 1 millimeter afwijking van het midden van de pupil, zal het ongeveer 15 dioptrieën prisma nodig hebben om de verkeerde uitlijning te corrigeren.

Dit kan visueel worden bepaald met de Hirschberg-test, of fysiek worden gemeten met de Krimsky-test, waarbij een prisma vóór het afwijkend oog wordt geplaatst totdat de cornea-reflex opnieuw in de pupil is gecentreerd.
jonge kinderen en patiënten van Aziatische afkomst kunnen scheel lijken zonder een ware verkeerde uitlijning. Deze pseudostrabismus is meestal te wijten aan een platte neusbrug met prominente epicanthale huidplooien. Deze gelaatstrekken kunnen de mediale sclera verduisteren en een optische illusie van verkeerde uitlijning creëren. In dit geval kunnen de ogen esotroop lijken, maar de hoornvliesreflexen zullen symmetrisch en in het midden van elke pupil verschijnen.

aanvullende patiëntvoorbeelden (met dank aan Dr.Marielle Young):

patiënt met normale uitlijning.

patiënt met exotropie van het linkeroog.

patiënt met hypertropie van het rechteroog.

patiënt met esotropie van het linkeroog.