• cijfers en tabellen zijn te zien in het bijgevoegde printvriendelijke PDF-bestand van het volledige artikel in de sectie ‘Bestanden’ van deze pagina

Q moet een zetpil eerst met het stompe uiteinde of het puntige uiteinde worden ingevoegd, of maakt het niet uit?

het rectale slijmvlies heeft een rijke bloed-en lymfe-toevoer die de systemische absorptie bevordert. Zetpillen zijn gemedicineerde vaste preparaten voornamelijk voor het inbrengen in het rectum. Ze kunnen worden gebruikt voor zowel lokale als systemische effecten.

Deze toedieningsweg is relatief pijnloos en vooral nuttig voor patiënten die vasten of nihil via de mond voor of na de operatie of die orale medicatie niet verdragen vanwege misselijkheid en/of braken. Het is ook nuttig voor kinderen die naaldfobie hebben en medicatie nodig hebben.

zetpillen voor lokaal effect zijn nuttig bij de behandeling van chronische constipatie, bij de voorbereiding van de darm voorafgaand aan darmonderzoek en voor de behandeling van jeuk en pijn veroorzaakt door aambeien.

zetpillen worden vervaardigd in een torpedovorm met een puntig uiteinde (apex) en een stomp uiteinde (zie afbeelding hierboven). Het stompe uiteinde is vaak concaaf, waardoor een nuttige inkeping voor de vingertop om tegen te duwen.

historisch gezien werden zetpillen eerst met punt geplaatst, maar de publicatie van één studie (Abd-El-Maeboud et al, 1991) veranderde de verpleegpraktijk van de ene op de andere dag. De auteurs suggereerden retentie wordt gemakkelijker bereikt als zetpillen eerst stomp uiteinde worden ingebracht omdat de knijpende werking van de anale sluitspier tegen de apex duwt (zuigt) hen in het rectum.

aangezien de auteurs geen specifieke verwijzing naar de klinische noodzaak maakten, kan het onderzoek worden geïnterpreteerd als zetpillen voor een systemische of lokale actie of beide.

Er is echter een gebrek aan kritische beoordeling van dit onderzoek, dat nooit is herhaald en de beperkingen heeft die inherent zijn aan elk klein onderzoek. De onderzoeksanalyse maakte gebruik van eenvoudige beschrijvende statistieken, wat de validiteit en robuustheid van het onderzoek en de getrokken conclusies verder in twijfel trekt.

het gebrek aan kritische beoordeling is op zich verontrustend, aangezien de publicatie van het onderzoek een trapsgewijs effect had op de verpleegkunde. Artikelen (Moppett, 2000) en handboeken over praktische procedures (Mallett en Dougherty, 2005; Baillie, 2001) ondersteunen allemaal het standpunt dat zetpillen eerst botte einde moeten worden ingevoegd, citeren Abd-El-Maeboud et al (1991).

maakt het uit?

als een zetpil bedoeld is voor de behandeling van chronische constipatie, moet deze tegen de darmwand worden geplaatst, zodat de manier waarop het wordt ingebracht er wel toe doet. Het inbrengen is meestal vereist omdat de patiënt extreem ongemak van constipatie ervaart. Een onjuiste insertie zal de patiënt onderwerpen aan een onwaardige en invasieve procedure die ook ineffectief is.zetpillen hebben lichaamswarmte nodig om op te lossen en effectief te worden – geplaatst in het midden van fecale materie blijven ze intact. Als een zetpil wordt ingebracht stomp einde eerst met behulp van de anale sluitspier om te helpen met insertion is er geen garantie zal het in contact komen met de darmwand. Echter, als het wordt ingebracht apex einde eerste de vingertop is in staat om te begeleiden en plaats de zetpil tegen de darmwand.

patiënten die zelf zetpillen toedienen, kunnen het stompe uiteinde acceptabeler vinden omdat het vanwege de zuigende werking niet nodig is de vinger in het anale kanaal te steken (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Dit leent gewicht aan het plaatsen van de stompe einde eerste-vooral als de zetpil is voor een systemisch effect, zoals rectale absorptie is effectiever lager in het rectum als aders afvoer uit dit deel van het rectum toetreden tot de interne iliacale aderen. Dit betekent dat medicatie direct terugkeert naar de inferieure cava en de portale circulatie omzeilt (Waugh and Grant, 2007).

conclusie

bij gebrek aan sluitend bewijs om een bepaalde methode van zetpil-insertie aan te bevelen, lijkt een gezonde benadering vereist (Bradshaw and Price, 2006).

hoewel het idee dat een patiënt klinische zorg zou kunnen krijgen die niet is gebaseerd op de beste praktijken, onaanvaardbaar is, werden de aanbevelingen over het inbrengen van zetpillen in verpleeghandboeken en artikelen radicaal gewijzigd naar aanleiding van suggesties die in een klein onderzoek werden gedaan. Er bestaat onduidelijkheid over wat ‘best evidence-based practice’ is bij het toedienen van zetpillen. Als hun invoeging puntige of botte einde eerst echt doet er toe dan misschien uitgebreider onderzoek is dringend nodig.

auteur

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, is eredocent aan de Thames Valley University, Londen, en erkend leraar aan de Universiteit van Ulster.

• gerelateerd artikel over NursingTimes.net toediening van een zetpil