Trichinellose wordt veroorzaakt door infectie met de parasiet Trichinella. De ernst van de ziekte is gerelateerd aan de infectieuze dosis en gastheerkenmerken, zoals de leeftijd van de patiënt of immunologische priming als gevolg van eerdere Trichinella-infectie. Sommige rapporten hebben de ernst van de ziekte gekoppeld aan de infecterende soorten Trichinella, wat suggereert dat bepaalde soorten meer kans hebben om ernstige ziekte te veroorzaken dan andere. De pathogeniteit van verschillende soorten is echter moeilijk klinisch te definiëren zonder infectieuze dosis te kwantificeren.

De incubatietijd varieert van 1-2 dagen (enterale fase) tot 2 tot 8 weken (parenterale fase) of meer, afhankelijk van de infectiedosis en mogelijk de soort parasiet. De larven van de parasiet komen vrij uit vlees tijdens de spijsvertering en dringen dan door in het darmslijmvlies waar ze tot volwassen wormen rijpen. De volwassen wormen paren en nieuwe larven worden geproduceerd die vervolgens via de bloedbaan naar skeletspieren door het hele lichaam migreren. De immuunrespons van de gastheer leidt na enkele weken tot verdrijving van de volwassen wormen; de larven, eenmaal in de dwarsgestreepte spiercellen, kunnen maanden of jaren aanhouden, hoewel klinische tekenen en symptomen meestal na enkele maanden afnemen. De eerdere tekenen van trichinellose – diarree, koorts, myalgie en oedeem, vooral van het gezicht – komen overeen met de nieuwe larven migratie door het lichaam en kan dagen tot weken aanhouden. Naast fysieke schade aan aangetaste weefsels, veroorzaakt de penetratie van larven en weefselmigratie een immuungemedieerde ontstekingsreactie en stimuleert het de ontwikkeling van eosinofilie. Ernstigere manifestaties omvatten myocarditis, encefalitis en trombo-embolische ziekte.

Diagnose van Trichinella Infectie

De diagnose van trichinellose is gebaseerd op de geschiedenis van het verbruik van potentieel besmet vlees, de aanwezigheid van een compatibele tekenen en symptomen, en de identificatie van Trichinella larven in het spierweefsel (biopsie of specifiek antilichaam in serum. Voor uitbraakgerelateerde infecties kan de diagnose worden gesteld bij asymptomatische personen op basis van positieve resultaten van laboratoriumtests en een voorgeschiedenis van consumptie van betrokken vlees. De diagnose kan een uitdaging zijn, vooral in niet-uitbraaksituaties. In de vroege stadia van de ziekte, tekenen en symptomen zijn niet-specifiek (zie ziekte) en nabootsen die van vele andere ziekten. Bijvoorbeeld, de diarree die kan optreden in de eerste weken van Trichinella infectie is ook een gemeenschappelijk symptoom van andere voedsel overgedragen ziekten zoals salmonellose, en de koorts en myalgie in de acute fase van Trichinella infectie zijn ook suggestief van influenza virus infectie.

Trichinellainfecties worden het vaakst gediagnosticeerd in het laboratorium op basis van de detectie van antilichamen tegen uitscheidings – /secretoire Trichinellaantigeen in EIA-formaat. Dit antigeenpreparaat zal reageren met antilichamen van andere Trichinella-soorten, maar kan ook kruisreacties vertonen met niet-specifieke antilichamen. IgG-antilichamen kunnen ongeveer 12 tot 60 dagen na infectie worden gedetecteerd. Antilichaamontwikkeling hangt af van de hoeveelheid infectieuze Trichinella larven die worden geconsumeerd. De spiegels pieken in de tweede of derde maand na de infectie en dalen dan, maar kunnen gedurende 10 jaar of meer na de infectie detecteerbaar zijn. Er moeten ten minste twee serummonsters worden getrokken en met een tussenpoos van weken worden getest om seroconversie aan te tonen bij patiënten met vermoedelijke trichinellose bij wie de eerste resultaten negatief of zwak positief waren. Immunologische tests voor Trichinella-infecties kunnen kruisreactiviteit veroorzaken met sera van patiënten met andere aandoeningen, met name andere parasitaire infecties.

spierbiopten worden zelden uitgevoerd, maar ze maken de moleculaire identificatie van de Trichinellasoort of het genotype mogelijk, wat niet mogelijk is met antilichaamtesten. Gewoonlijk wordt 0,2 tot 0,5 gram menselijk of dierlijk skeletspierweefsel verzameld en onderzocht op Trichinella larven via kunstmatige spijsvertering of histologische analyse.

serum-en spierbiopsiemonsters kunnen ter bevestiging naar CDC worden gestuurd. Voor vragen over de bevestiging van de diagnose kunt u contact opnemen met de Hotline parasitaire ziekten op [email protected].

onmiddellijke behandeling met antiparasitaire geneesmiddelen kan de progressie van trichinellose helpen voorkomen door de volwassen wormen te doden en zo verdere afgifte van larven te voorkomen. Zodra de larven zich in skeletspiercellen hebben gevestigd, meestal 3 tot 4 weken na de infectie, kan de behandeling de infectie en de bijbehorende symptomen niet volledig elimineren. Behandeling met Mebendazol of albendazol wordt aanbevolen. Als de behandeling niet wordt gestart binnen de eerste paar dagen na de infectie, kan een langere of herhaalde behandeling noodzakelijk zijn. Beide geneesmiddelen worden beschouwd als relatief veilig, maar zijn geassocieerd met bijwerkingen, waaronder beenmergsuppressie. Patiënten die een langere behandelingskuur volgen, moeten worden gecontroleerd door middel van seriële complete bloedtellingen om eventuele bijwerkingen onmiddellijk op te sporen en de behandeling te staken. Albendazol en Mebendazol zijn niet goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen of kinderen jonger dan 2 jaar. Naast antiparasitaire medicatie, is de behandeling met steroïden soms vereist in ernstigere gevallen.

Mondelinge albendazole is beschikbaar voor menselijk gebruik in de Verenigde Staten.

Mebendazol is alleen verkrijgbaar in de Verenigde Staten via Apotheken.