het mesenterium van de dunne darm komt voort uit de wortel van het mesenterium (of mesenteriumwortel) en is het deel dat verbonden is met de structuren voor de wervelkolom. De wortel is smal, ongeveer 15 cm lang, 20 cm breed, en is schuin gericht vanaf de twaalfvingerige buiging aan de linkerkant van de tweede lendenwervel naar rechts sacro-iliacale gewricht. De wortel van het mesenterium strekt zich uit van de twaalfvingerige buiging tot de ileocaecale kruising. Dit deel van de dunne darm bevindt zich centraal in de buikholte en ligt achter de transversale dikke darm en het grotere omentum.

het mesenterium hecht zich aan de dikke darm aan de gastro-intestinale rand en gaat verder als de verschillende regio ‘ s van het mesocolon. De delen van de mesocolon nemen hun namen van het deel van de dikke darm waaraan ze hechten. Dit zijn de transverse mesocolon hechten aan de transverse colon, de sigmoid mesocolon hechten aan de sigmoid colon, de mesoappendix hechten aan de appendix, en de mesorectum hechten aan het bovenste derde van het rectum.

De mesocolonregio ‘ s werden traditioneel onderwezen als afzonderlijke secties met afzonderlijke inserties in de achterste buikwand. In 2012, werden de eerste gedetailleerde observationele en histologische studies van mesocolon ondernomen en dit onthulde verscheidene nieuwe bevindingen. Aan de studie namen 109 patiënten deel die open, electieve, totale abdominale colectomie ondergingen. Anatomische waarnemingen werden geregistreerd tijdens de operatie en op de postoperatieve monsters.

deze studies toonden aan dat het mesocolon continu is van het ileocaecaal tot het rectosigmoid niveau. Er werd ook aangetoond dat een mesenterische samenvloeiing plaatsvindt op de ileocaecale en rectosigmoid junctions, evenals op de hepatische en milt flexures en dat elke samenvloeiing peritoneale en omementele gehechtheden impliceert. Het proximale rectum bleek te ontstaan bij de samenvloeiing van het mesorectum en mesosigmoid. Een vlak bezet door perinefrische fascia werd getoond om het gehele apposed dunne darm mesenterium en het mesocolon van het retroperitoneum te scheiden. Diep in het bekken samensmelten deze fascia zich tot presacrale fascia.

Flexural anatomyEdit

Flexural anatomy wordt vaak beschreven als een moeilijk gebied. Het wordt vereenvoudigd wanneer elke flexuur wordt beschouwd als gecentreerd op een mesenterische contiguïteit. De ileocaecale buiging ontstaat op het punt waar het ileum continu is met het caecum rond de ileocaecale mesenterische buiging. Op dezelfde manier wordt de hepatische flexuur gevormd tussen het juiste mesocolon en het transversale mesocolon bij de mesenterische samenvloeiing. De dikke darm component van de hepatische flexuur is gedrapeerd rond deze mesenterische samenvloeiing. Verder wordt de miltbuiging gevormd door de mesenterische samenvloeiing tussen het transversale en het linker mesocolon. De dikke darm component van de milt flexure komt lateraal aan de mesenterische samenvloeiing voor. Bij elke buiging, een continue peritoneale vouw ligt buiten het colon / mesocolic complex vastbinden dit aan de achterste buikwand.

Mesocolon regionsEdit

het transversale mesocolon is dat deel van het mesocolon dat aan de transversale colon vastzit dat tussen de buigingen van de koliek ligt.

het sigmoïde mesocolon is het gebied van het mesenterium waaraan het sigmoïde colon is gehecht aan de gastro-intestinale mesenteriumrand.

het mesoappendix is het deel van het mesocolon dat het ileum verbindt met het aanhangsel. Het kan zich uitstrekken tot de punt van het aanhangsel. Het omsluit de appendiculaire slagader en ader, evenals lymfevaten, zenuwen, en vaak een lymfeknoop.

het mesorectum is dat deel dat aan het bovenste derde deel van het rectum is bevestigd.

peritoneale plooien het begrijpen van de macroscopische structuur van het mesenterische orgaan betekende dat geassocieerde structuren—de peritoneale plooien en congenitale en omementele verklevingen—beter konden worden beoordeeld. De dunne darm mesenterische plooi treedt op waar de dunne darm mesenterium vouwt op de achterste buikwand en blijft lateraal als de juiste mesocolon. Tijdens de mobilisatie van het dunne darm mesenterium van de achterste buikwand, wordt deze plooi ingesneden, waardoor toegang tot de interface tussen het dunne darm mesenterium en het retroperitoneum. De vouw gaat verder op de inferolaterale grens van de ileocaecale junctie en draai cephalad als de juiste paracolische peritoneale vouw. Deze plooi wordt verdeeld tijdens laterale tot mediale mobilisatie, waardoor de chirurg om serieel tillen de rechter dikke darm en bijbehorende mesenterium van de onderliggende fascia en retroperitoneum. Bij de hepatische flexure, de rechter laterale peritoneale vouw draait en blijft mediaal als de hepatocolic peritoneale vouw. Verdeling van de vouw in deze locatie maakt scheiding van de dikke darm component van de hepatische flexure en mesocolon uit het retroperitoneum.

tussen de hepatische en milt flexuren hecht het grotere omentum zich aan de transverse colon langs een verdere band of plooi van het peritoneum. Dissectie door dit geeft toegang tot het cephalad (boven) oppervlak van het transversale mesocolon. De focale adhesie bindt vaak het grotere omentum aan het cephaladaspect van transversaal mesocolon. De linker dikke darm wordt geassocieerd met een vergelijkbare anatomische configuratie van peritoneale plooien; de milt peritoneale plooi is aaneengesloten met de linker laterale paracolische peritoneale plooi bij de milt flexure. De verdeling van de laatste zorgt ook voor de scheiding van de linker dikke darm en het bijbehorende mesenterium van de onderliggende fascia en bevrijdt het van het retroperitoneum. De linker laterale paracolische peritoneale vouw blijft distaal bij het laterale aspect van de mobiele component van de mesosigmoid.

MicroanatomyEdit

bepaling van de macroscopische structuur van het mesenterische orgaan maakte een recente karakterisering van de histologische en elektronenmicroscopische eigenschappen mogelijk. De microscopische structuur van het mesocolon en de bijbehorende fascia is consistent van ileocecale tot mesorectale niveaus. Een oppervlakte mesothelium en onderliggend bindweefsel is universeel duidelijk. Adipocytes lobules binnen het lichaam van mesocolon worden gescheiden door vezelige septae die uit submesothelial bindweefsel voortvloeien. Waar apposed aan het retroperitoneum, twee mesotheliale lagen scheiden het mesocolon en onderliggende retroperitoneum. Daartussen ligt de fascia van Toldt, een discrete laag bindweefsel. Lymfekanalen zijn zichtbaar in het mesocolaire bindweefsel en in de fascia van Toldt.

ontwikkeling

twee van de stadia in de ontwikkeling van het spijsverteringskanaal en zijn mesenterium

dorsaal mesenteryEdit

mesentery in red. Het dorsale mesenterium is het onderste deel van het circuit. Het bovenste deel is ventraal mesenterium.

abdominale deel van de spijsverteringsbuis en de gehechtheid ervan aan het primitieve of gemeenschappelijke mesenterium. Menselijk embryo van zes weken.

schematische figuur van de bursa omentalis, enz. Menselijk embryo van acht weken.

de primitieve darm wordt aan de achterste buikwand gesuspendeerd door het dorsale mesenterium. Het maag-darmkanaal en het bijbehorende dorsale mesenterium zijn onderverdeeld in voor -, midgut-en achtergutgebieden op basis van de respectieve bloedtoevoer. De voorpoot wordt geleverd door de coeliakie stam, de midgut wordt geleverd door de superieure mesenterische slagader (SMA), en het achterpoot wordt geleverd door de inferieure mesenterische slagader (IMA). Deze verdeling wordt vastgesteld door de vierde week van ontwikkeling. Hierna ondergaat de midgut een periode van snelle rek, waardoor hij door de navel hernia. Tijdens de herniatie, de midgut draait 90° tegen de klok in rond de as van de SMA en vormt de midgut lus. Het schedelgedeelte van de lus beweegt naar rechts en het caudale gedeelte van de lus naar links. Deze rotatie vindt plaats op ongeveer de achtste week van de ontwikkeling. Het schedelgedeelte van de lus zal zich ontwikkelen tot het jejunum en het grootste deel van het ileum, terwijl het caudale deel van de lus uiteindelijk het eindgedeelte van het ileum, de opgaande colon en de eerste twee derde van de transverse colon vormt. Naarmate de foetus groter wordt, wordt de mid-gut lus terug getrokken door de navel en ondergaat een verdere 180° rotatie, waarbij een totaal van 270° rotatie wordt voltooid. Op dit punt, ongeveer 10 weken, ligt de caecum dicht bij de lever. Vanaf hier beweegt het in een craniale naar caudale richting om uiteindelijk te liggen in het onderste rechtergedeelte van de buikholte. Dit proces brengt de opgaande dikke darm verticaal liggen in het laterale juiste gedeelte van de buikholte apposed aan de achterste buikwand. De dalende dikke darm neemt aan de linkerkant een vergelijkbare positie in.

tijdens deze topografische veranderingen ondergaat het dorsale mesenterium overeenkomstige veranderingen. De meeste anatomische en embryologische leerboeken zeggen dat na het aannemen van een definitieve positie, de opgaande en dalende mesocolonen verdwijnen tijdens de embryogenese. Embryologie-een geïllustreerde kleurtekst, ” het grootste deel van de mid-gut behoudt het oorspronkelijke dorsale mesenterium, hoewel delen van de twaalfvingerige darm afgeleid van de mid-gut dat niet doen. Het mesenterium geassocieerd met de oplopende dikke darm en de dalende dikke darm wordt resorbed, waardoor deze delen van de dikke darm in nauw contact met de lichaamswand.”In de zich ontwikkelende mens, de auteur stelt, “het mesenterium van de opgaande colon fuseert met het pariëtale peritoneum op deze muur en verdwijnt; bijgevolg de opgaande colon wordt ook retroperitoneaal”. Om deze verschillen te verzoenen, zijn verschillende theorieën van embryologische mesenterische ontwikkeling—met inbegrip van de “regressie” en “glijdende” theorieën—voorgesteld, maar geen is algemeen aanvaard.

het deel van het dorsale mesenterium dat zich hecht aan de grotere kromming van de maag, staat bekend als het dorsale mesogastrium. Het deel van het dorsale mesenterium dat de dikke darm ophangt wordt het mesocolon genoemd. Het dorsale mesogastrium ontwikkelt zich tot het grotere omentum.

ventraal mesenteryEdit

de ontwikkeling van het septum transversum neemt deel aan de vorming van het middenrif, terwijl het caudale gedeelte waarin de lever groeit het ventraal mesenterium vormt. Het deel van het ventrale mesenterium dat zich hecht aan de maag staat bekend als het ventrale mesogastrium.

het kleine omentum wordt gevormd door verdunning van het mesoderm of ventraal mesogastrium, waardoor de maag en twaalfvingerige darm aan de voorste buikwand worden bevestigd. Door de daaropvolgende groei van de lever is dit blad van mesoderm verdeeld in twee delen – het kleinere omentum tussen de maag en de lever, en de falciforme en coronaire ligamenten tussen de lever en de buikwand en het middenrif.

bij volwassen dieren is het ventrale mesenterium het deel van het buikvlies dat het dichtst bij de navel ligt.