de belangrijkste vorm van preventie is een vaccin tegen N. meningitidis. Verschillende landen hebben verschillende bacteriestammen en gebruiken daarom verschillende vaccins. Twaalf serogroepen (stammen) bestaan met zes die het potentieel hebben om een belangrijke epidemie te veroorzaken – A, B, C, X, Y en W135 zijn verantwoordelijk voor vrijwel alle gevallen van de ziekte bij mensen. Momenteel zijn er vaccins beschikbaar tegen alle zes stammen, waaronder het nieuwste vaccin tegen serogroep B. Het eerste vaccin ter voorkoming van meningokokken serogroep B (meningitis B) werd op 22 januari 2013 door de Europese Commissie goedgekeurd. Het vaccin wordt geproduceerd door GlaxoSmithKline en verkocht onder de handelsnaam Bexsero. Bexsero is voor gebruik in alle leeftijdsgroepen vanaf de leeftijd van twee maanden en ouder.

Menveo en Mencevax van GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra en Menomune van Sanofi-Aventis, en NmVac4-A/C/Y/W-135 (waarvoor geen vergunning is verleend in de VS) van JN-International Medical Corporation, zijn de veelgebruikte vaccins. Vaccins bieden een significante bescherming van drie tot vijf jaar (gewoon polysaccharidevaccin Menomune, Mencevax en NmVac-4) tot meer dan acht jaar (geconjugeerd vaccin Menactra).

vaccinaties Edit

ChildrenEdit

kinderen van 2-10 jaar die een hoog risico hebben op meningokokkenziekte, zoals bepaalde chronische medische aandoeningen, en reizen naar of verblijven in landen met hyperendemische of epidemische meningokokkenziekte, moeten primaire immunisatie krijgen. Hoewel de veiligheid en werkzaamheid van het vaccin niet zijn vastgesteld bij kinderen jonger dan 2 jaar en onder uitbraakbeheersing, kan het niet-geconjugeerde vaccin worden overwogen.

AdolescentsEdit

primaire immunisatie tegen meningokokkenziekte met meningitis A, C, Y en W-135 vaccins wordt aanbevolen voor alle jonge adolescenten in de leeftijd van 11-12 jaar en alle niet-gevaccineerde oudere adolescenten in de leeftijd van 15 jaar. Hoewel conjugaatvaccins de voorkeur genieten bij adolescenten van 11 jaar of ouder, zijn polysaccharidevaccins een aanvaardbaar alternatief als het geconjugeerde vaccin niet beschikbaar is.

AdultsEdit

primaire immunisatie met meningitis A -, C -, Y-en W-135 vaccins wordt aanbevolen voor studenten die van plan zijn in slaapzalen te leven, hoewel het risico op meningokokkenziekte voor studenten van 18-24 jaar vergelijkbaar is met dat van de algemene populatie van vergelijkbare leeftijd.

routinematige primaire immunisatie tegen meningokokkenziekte wordt aanbevolen voor de meeste volwassenen die in gebieden wonen waar meningokokkenziekte endemisch is of die van plan zijn naar dergelijke gebieden te reizen. Hoewel conjugaatvaccins de voorkeur genieten bij volwassenen van 55 jaar of jonger, zijn polysaccharidevaccins een aanvaardbaar alternatief voor volwassenen in deze leeftijdsgroep als het geconjugeerde vaccin niet beschikbaar is. Aangezien de veiligheid en werkzaamheid van conjugaatvaccins bij volwassenen ouder dan 55 jaar tot op heden niet zijn vastgesteld, moeten polysaccharidevaccins worden gebruikt voor primaire immunisatie in deze groep.

Medisch personeeledit

Gezondheidszorgmensen moeten routinematige immunisatie tegen meningokokkenziekte krijgen voor laboratoriumpersoneel dat routinematig wordt blootgesteld aan isolaten van N. meningitidis. Laboratoriumpersoneel en medisch personeel lopen risico op blootstelling aan N. meningitiden of aan patiënten met meningokokkenziekte. Aanbeveling van het Raadgevend Comité voor infectiebeheersing in ziekenhuizen (HICPAC) met betrekking tot immunisatie van gezondheidswerkers dat routinematige vaccinatie van gezondheidszorgpersoneel wordt aanbevolen, kan elke persoon van 11-55 jaar die zijn risico op meningokokkenziekte wil verminderen, meningitis A -, C -, Y-en W-135-vaccins krijgen en personen ouder dan 55 jaar. Als niet-gevaccineerd personeel in de gezondheidszorg niet kan worden gevaccineerd en intensief contact heeft met orofaryngeale secreties van geïnfecteerde patiënten en niet de juiste voorzorgsmaatregelen neemt, moet onder bepaalde omstandigheden anti-infectieve profylaxe tegen meningokokkeninfectie worden toegediend (d.w.z. een 2-daagse behandeling met oraal rifampicine of een enkele dosis IM ceftriaxon of een enkele dosis oraal ciprofloxacine).

US Military recruitsdit

omdat het risico op meningokokkenziekte bij de Amerikaanse militaire rekruten is verhoogd, ontvangen alle militaire rekruten routinematig primaire immunisatie tegen de ziekte.

Reisersedit

immunisatie tegen meningokokkenziekte is geen vereiste voor binnenkomst in enig land, in tegenstelling tot gele koorts. Alleen Saudi-Arabië vereist dat reizigers naar dat land voor de jaarlijkse Hadj en Umrah bedevaart hebben een certificaat van vaccinatie tegen meningokokken ziekte, afgegeven niet meer dan 3 jaar en niet minder dan 10 dagen voor aankomst in Saudi-Arabië.

reizigers naar of omwonenden van gebieden waar N. meningitidis zeer endemisch is of waar een epidemie dreigt te worden blootgesteld, dienen primaire immunisatie tegen meningokokkenziekte te krijgen.

HIV-geïnfecteerde individuele edit

HIV-geïnfecteerde personen hebben waarschijnlijk een verhoogd risico op meningokokkenziekte; HIV-geïnfecteerde personen die hun risico op meningokokkenziekte willen verminderen, kunnen primaire immunisatie tegen meningokokkenziekte krijgen. Hoewel de werkzaamheid van meningitis A -, C -, Y-en W-135 vaccins tot op heden niet is geëvalueerd bij met HIV geïnfecteerde personen, kunnen met HIV geïnfecteerde personen van 11-55 jaar een primaire immunisatie met het geconjugeerde vaccin krijgen. Vaccinatie tegen meningitis leidt niet tot een daling van het aantal CD4+ T-cellen of een toename van de virale belasting bij met HIV geïnfecteerde personen, en er zijn geen aanwijzingen dat de vaccins de overleving nadelig beïnvloeden.

nauwe contactsEdit

beschermende niveaus van anticapsulaire antilichamen worden niet bereikt tot 7-14 dagen na toediening van een meningokokkenvaccin, vaccinatie kan bij deze contacten niet voorkomen dat de ziekte al vroeg intreedt en wordt gewoonlijk niet aanbevolen na sporadische gevallen van invasieve meningokokkenziekte. In tegenstelling tot ontwikkelde landen, in sub-Sahara Afrika en andere onder ontwikkelde landen, hele gezinnen wonen in een eenpersoonskamer van een huis.

meningokokkeninfectie wordt gewoonlijk in een huishouden ingebracht door een asymptomatische persoon. Het vervoer verspreidt zich dan door het huishouden en bereikt zuigelingen meestal nadat een of meer andere leden van het huishouden zijn besmet. De ziekte treedt het meest waarschijnlijk op bij zuigelingen en jonge kinderen die niet immuun zijn voor de stam van het circulerende organisme en die vervolgens drager worden van een invasieve stam.

door te voorkomen dat gevoelige contacten infectie krijgen door kolonisatie direct te remmen. Nauwe contacten worden gedefinieerd als personen die intiem contact hadden kunnen hebben gehad met de orale afscheidingen van de patiënt, zoals door zoenen of het delen van voedsel of drank. Het belang van de dragerstatus bij meningokokkenziekte is bekend. In ontwikkelde landen vindt de ziekteoverdracht meestal plaats in dagopvang, scholen en grote bijeenkomsten waar meestal ziekteoverdracht kan plaatsvinden. Omdat het meningokokkenorganisme wordt overgedragen door ademhalingsdruppels en gevoelig is voor uitdroging, is gesteld dat nauw contact noodzakelijk is voor overdracht. Daarom kan de overdracht van de ziekte naar andere vatbare personen niet worden voorkomen. Meningitis komt het hele jaar door sporadisch voor en aangezien het organisme geen bekend reservoir buiten de mens heeft, zijn asymptomatische dragers meestal de bron van overdracht.

bovendien kunnen fundamentele hygiënische maatregelen, zoals het handen wassen en het niet delen van drinkbekers, de incidentie van infecties verminderen door de blootstelling te beperken. Wanneer een geval wordt bevestigd, kunnen alle nauwe contacten met de geïnfecteerde persoon antibiotica worden aangeboden om de kans op verspreiding van de infectie naar andere mensen te verminderen. Rifampin-resistente stammen zijn echter gemeld en het willekeurige gebruik van antibiotica draagt bij aan dit probleem. Chemoprophylaxis wordt algemeen gebruikt aan die nauwe contacten die op hoogste risico van het dragen van de pathogene stammen zijn. Aangezien de duur van het vaccin onbekend is, kunnen mass select-vaccinaties het meest kosteneffectieve middel zijn om de overdracht van de meningokokkenziekte onder controle te houden, in plaats van routinevaccinatieschema ‘ s.

chronische aandoeningen edit

personen met component deficiënties in de uiteindelijke gemeenschappelijke complementroute (C3, C5-C9) zijn gevoeliger voor infectie met N. meningitidis dan personen die voldoende zijn voor een aanvulling, en er werd geschat dat het risico op infectie bij deze personen 7000 keer hoger is. Daarnaast ervaren complementcomponentdeficiënte populaties vaak frequente meningokokkenziekte, omdat hun immuunrespons op natuurlijke infectie minder volledig kan zijn dan die van complementvrije personen.

erfelijke properdin deficiëntie is ook gerelateerd, met een verhoogd risico op meningokokkenziekte. Personen met functionele of anatomische asplenie kunnen ingekapselde Neisseria meningitidis niet efficiënt uit de bloedbaan verwijderen personen met andere aandoeningen geassocieerd met immunosuppressie kunnen ook een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van meningokokkenziekte.

Antibioticasedit

in een bijgewerkte Cochrane review uit 2013 werd de werkzaamheid van verschillende antibiotica onderzocht voor profylaxe tegen meningokokkenziekte en eradicatie van N. meningitidis vooral bij mensen die het risico lopen drager te worden. De systematische evaluatie omvatte 24 studies met 6.885 deelnemers. Tijdens de follow-up werden geen gevallen van meningokokkenziekte gemeld en dus konden echte antibiotische preventieve maatregelen niet direct worden beoordeeld. Uit de gegevens bleek echter dat rifampine, ceftriaxon, ciprofloxacine en penicilline even effectief waren voor de uitroeiing van N. meningitidis bij potentiële dragers, hoewel rifampine na behandeling in verband werd gebracht met resistentie tegen het antibioticum. Achttien studies leverden gegevens over bijwerkingen en meldden dat deze minimaal waren, maar omvatten misselijkheid, buikpijn, duizeligheid en pijn op de injectieplaats.

ziekteuitbraakcontroledit

meningitis A -, C -, Y-en W-135 vaccins kunnen worden gebruikt voor grootschalige vaccinatieprogramma ’s wanneer een uitbraak van meningokokkenziekte optreedt in Afrika en andere regio’ s in de wereld. Wanneer zich in de VS sporadische of clustergevallen of uitbraken van meningokokkenziekte voordoen, is chemoprofylaxe het belangrijkste middel om secundaire gevallen bij huishoudens en andere nauwe contacten van personen met invasieve ziekten te voorkomen. Meningitis A -, C -, Y-en W-135-vaccins mogen zelden worden gebruikt als aanvulling op chemoprofylaxe 1,maar alleen in situaties waarin er een blijvend risico op blootstelling bestaat (bijvoorbeeld wanneer zich clustergevallen of uitbraken voordoen) en wanneer een serogroep in het vaccin betrokken is.

Het is belangrijk dat artsen alle gevallen van vermoede of bevestigde meningokokkenziekte onmiddellijk melden bij lokale volksgezondheidsinstanties en dat de serogroep van de betrokken meningokokkenstam wordt geïdentificeerd. De effectiviteit van massavaccinatieprogramma ‘ s hangt af van een vroege en nauwkeurige herkenning van uitbraken. Wanneer een vermoedelijke uitbraak van meningokokkenziekte optreedt, zullen de volksgezondheidsautoriteiten dan bepalen of massale vaccinaties (met of zonder massale chemoprofylaxe) geïndiceerd zijn en zullen zij op basis van een risicobeoordeling de te vaccineren doelpopulatie afbakenen.