DL werd voor het eerst gerapporteerd door Gallard in 1896 en werd vervolgens nauwkeuriger beschreven door Georges Dieulafoy als “exulceratio simplex” in 1898 . In de moderne tijd, DL is geïnterpreteerd als een aangeboren afwijking gekenmerkt door abnormaal verwijde submucosale slagaders zonder aneurysma vorming of intrinsieke muurafwijking. In tegenstelling tot normale arteriële groei, slagaders van DL blijven aanhoudend groot in diameter, zelfs in distale takken. Deze kenmerkende histopathologische patronen van DLs werden beschreven door Leone et al. als een “mengsel van arteriële en veneuze afwijkingen”. Het huidige geval toonde verhoogde en proliferatieve clusters van vaten met arteriële morfologie in de submucosa Onder het tumorgebied, wat consistent is met het histopathologische beeld van DL. De meeste DL (60%) komen voor in de proximale maag, 6 cm distaal naar de slokdarm-cardiale verbinding op de lagere kromming, en worden geleverd door de linker maagslagader die voortvloeit uit de coeliakie romp . Twaalf procent van DL bevindt zich aan het distale antrum en wordt gevoed door de rechter maagslagader of een abnormale vasculaire anastomose onder de linker en rechter maagslagader langs de lagere kromming . In ons geval bevond de laesie zich aan de voorste wand van de distale antrum en pylorus ring in de buurt van de kleinere kromming. Deze atypische locatie kan een diagnostische uitdaging vormen voor endoscopisten. Bewustzijn van mogelijke bijwerkingen tijdens biopsie en mucosale resectie die kunnen worden veroorzaakt door het zeldzame fenomeen DL kan gemakkelijk over het hoofd worden gezien.

bovenste gastro-intestinale endoscopie is de belangrijkste diagnostische modaliteit voor DL en is effectief bij maximaal 70% van de patiënten. DL presenteert zich gewoonlijk als kleine gepigmenteerde ondiepe uitstulpende letsels met milde erosie en geen ulceratie bij endoscopie. Actief spurten of sijpelen van een slijmvliesdefect < 5 mm in diameter wordt vaak opgemerkt. De grootte van DL is ongeveer 10-15 mm breed en 5-10 mm hoog. De angiografie kan nuttig zijn in het lokaliseren van de laesie, vooral in het geval van het scherpe aftappen . Massa-achtige en papillae DL laesie in de maag en dunne darm zijn slechts gemeld in twee gevallen, en ze werden klinisch en radiologisch gediagnosticeerd als submucosale tumoren in plaats daarvan . In ons geval, bij endoscopie, de tumor bleek een plaque-achtige massa laesie met ondiepe ulceratie en mucosale verandering vergelijkbaar met een typisch maagcarcinoom, maar de consistentie van de tumor was zacht en bros. De differentiële diagnose bij endoscopie omvatte gevorderd maagcarcinoom en maaglymfoom. Deze hybride endoscopische vondst suggereert een diagnose van massa-achtige DL.

het verband tussen DL en maagkanker is niet volledig opgehelderd. Taketsuka et al. veronderstelde dat herhaalde erosies en zweren in het slijmvlies door circulatiestoornissen in vaten van DL zouden kunnen worden veroorzaakt, en actieve regeneratie en dysplasie het proces van carcinogenese verder kunnen bevorderen. Deze hypothese is in lijn met het fenomeen dat DL in alle gerapporteerde gevallen onder de kankerlaesie werd gelokaliseerd . Niettemin hangt de prognose van patiënten met maagkanker gelijktijdig met DL voornamelijk af van het pathologische stadium van de maagkanker.

differentiële diagnose van dit geval omvatte gastric antral vasculaire ectasia (GAVE) en portale hypertensieve gastropathie. Gaf is verantwoordelijk voor maximaal 4% van alle niet-variceale bovenste gastro-intestinale bloedingen en wordt vaak geassocieerd met atrofische gastritis en pernicieuze anemie, die bekende risicofactoren voor maag maligniteit zijn . Echter, elke associatie van GAVE en maagkanker is naar verluidt zeldzaam . De gediagnosticeerde patiënten zijn voornamelijk oudere vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 73 jaar, en ze worden meestal geassocieerd met onderliggende chronische ziekten, met name cirrose (30%) en auto-immuunziekten (62%) . De kenmerkende endoscopische bevinding is ” watermeloen maag – – afwisselend hyperemische strepen met normale slijmvliezen uitstralen op een spaak-achtige manier van de pylorus naar het antrum. Karakteristieke histologische beelden van GAVE omvatten verwijde haarvaten en fibromusculaire hyperplasie van de lamina propria, intravasculaire fibrine trombi, en een toename van de gemiddelde dwarsdoorsnede gebied van het lumen in mucosale vaten, die niet werden waargenomen in ons geval. Een andere differentiële diagnose is portale hypertensieve gastropathie, meestal prominenter in de fundus of corpus en het wordt geassocieerd met levercirrose.