complicaties

marginaal mandibulaire zenuwletsel. Dit kan worden voorkomen door het houden van de dissectie inferieur en diep aan de zenuw, het terugtrekken in de superieure flap. Dingman en Grabb bestudeerden 100 gezichtshelften en vonden dat de marginale mandibulaire tak tot 1 cm onder de inferieure rand van de onderkaak in 19% van de gevallen ligt. Anterior to facial slagader, het bleek superieur te zijn aan de inferieure rand van de onderkaak. Ziarah en Atkinson bestudeerden 76 gezichtshelften en vonden dat 53% van de tijd de marginale mandibulaire tak tot 1,2 cm onder de inferieure rand van de onderkaak lag voordat hij de gezichtsvaten bereikte. Zes procent bleef onder de ondergrens van de onderkaak, tot 1,5 cm voor de gezichtslagader.

pijn en loopstoornis. Dit wordt vaker waargenomen bij een bottransplantaat van de anterieure iliacekam vergeleken met een bottransplantaat van de posterieure iliacekam (toegeschreven aan het strippen van de tensorfascia lata-spier langs de anterieure iliacekam). In een studie van Marx en Morales (posterior group, N = 50, en anterior group, N = 50) rapporteerden zij dat 6% van de patiënten 10 dagen na de operatie mank liep en dat geen van de patiënten 60 dagen na de posterior iliaceram bottransplantatie mank liep, terwijl respectievelijk 42% en 15% mank liepen die de laterale benadering van het anterior iliaceram bottransplantaat ondergingen. Ze rapporteerden ook een hogere pijnscore voor de anterieure groep op postoperatieve dagen 1 en 10. Bij vergelijking van de mediale met de laterale benadering voor het bottransplantaat van de anterieure iliacekam, vonden Grillon en associates de laterale benadering geassocieerd met een grotere morbiditeit (verhoogd bloedverlies en aantal dagen waarvoor een stok of kruk nodig was). Anderen hebben ook gevonden dat een laterale benadering wordt geassocieerd met meer pijn, langdurige loopstoornissen en gekronkeld hematoom. Dit is waarschijnlijk te wijten aan het strippen van de spieren verbonden aan het laterale aspect van de voorste iliacekam (tensor fascia lata spier), die betrokken is bij gang en houding.

infectie en vertraagde wondgenezing op de donorplaats. Dit komt bij minder dan 4% voor. Vertraagde wondgenezing is gemeld meestal wanneer de incisie was direct over de benige prominentie van de iliacekam.

bloedverlies. Dit is direct gerelateerd aan de grootte van het geoogste corticocancellous transplantaat en de operatieve tijd. Brazaitis en collega ‘ s meldden een geval van ernstige retroperitoneale bloeding (Grey-Turner-teken of ecchymose op de flank die wijst op een retroperitoneale bloeding) resulterend in de dood na bottransplantatie van de anterieure iliacekam.

hematoom of seroom op de donorplaats. Sommige studies hebben gesuggereerd dat de incidentie van hematoom of seroomvorming minder is bij het gebruik van drains; echter, dit is niet consequent aangetoond in de literatuur. Mazock and associates meldden een incidentie van 8,6% van ongecompliceerde seromen. Marx en Morales rapporteerden een incidentie van 12% van seroom en een incidentie van 2% van hematoomvorming voor de anterolaterale benadering.

Adynamische ileus (verminderde peristaltiek door het ontbreken van gladde spiercontractie). Een zelden gemelde complicatie, de tekenen en symptomen omvatten buikpijn en opgezette buik, misselijkheid en braken, hoge of afwezige darmgeluiden, sentinel loop van gas per abdominale röntgenfoto en elektrolytenafwijkingen.

orthopedische complicaties. Het risico op fracturen neemt toe met de grootte van het transplantaat (2% tot 13% incidentie van fractuur van de voorste superieure iliacale wervelkolom, die kan worden vermeden door beperkte ondermijning van de voorste superieure iliacale wervelkolom). Acetabulaire fracturen en subluxaties zijn zeldzaam. Bekkeninstabiliteit in het posterieur iliacale kuif bottransplantaat is het gevolg van verzwakking van de sacro-iliacale gewrichts-en ligamenten en dient te worden vermeden met zorgvuldige ontleding.

Contourafwijkingen van het voorste darmbeen. Dit wordt vooral gezien wanneer de voorste iliacekam wordt verwijderd en ontdaan van het periosteum. Hypertrofische littekenvorming kan ook worden gezien op de plaats van de incisie.

sensorische zenuwbeschadiging. Laurie en associates meldden een tijdelijk sensorisch verlies van 10% na bottransplantatie van de anterieure iliacekam (laterale cutane takken van de iliohypogastrische en subcostale zenuwen). Nkenke and associates melden 20% hypo-esthesie na bottransplantatie van de anterieure iliacekam uitsluitend waargenomen in de laterale femorale cutane zenuwdistributie (alle verdwenen na 1 maand). Anderen melden dat de laterale cutane tak van de iliohypogastrische zenuw de meest gewonde zenuw is in de voorste iliacekam bottransplantaat. Meralgie paresthetica (branderige, stekende pijn langs de laterale femorale cutane zenuwdistributie) heeft een gemelde incidentie van 0% tot 1.8% (86% van de tijd loopt de laterale femorale cutane zenuw diep naar de inguinale ligament en is beschermd, terwijl bij 2% van de patiënten loopt over de voorste superieure iliacale wervelkolom). De mediale tak van de superieure cluneale zenuwen bevindt zich 6,5 cm van de achterste superieure iliacale wervelkolom en 8 cm van de middellijn (Mazock en associates meldden een incidentie van minder dan 3% van superieure cluneale zenuwbeschadiging die na 6 maanden verdween). Anderen hebben een incidentie van 12% tot 20% van tijdelijk sensorisch verlies aan de cluneale zenuwen gemeld.

pijn en loopstoornissen komen na 6 maanden zelden voor. Hernia, arterioveneuze fistelvorming en ureterale schade zijn gemeld, maar zijn zeer zeldzame complicaties.