Section 11: Epidemic Disease Occurrence

ziekteniveau

de hoeveelheid van een bepaalde ziekte die gewoonlijk aanwezig is in een gemeenschap wordt aangeduid als het basisniveau of endemisch niveau van de ziekte. Dit niveau is niet noodzakelijk het gewenste niveau, dat in feite nul kan zijn, maar eerder het waargenomen niveau. Bij afwezigheid van interventie en in de veronderstelling dat het niveau niet hoog genoeg is om de pool van vatbare personen uit te putten, kan de ziekte zich voor onbepaalde tijd op dit niveau blijven voordoen. Daarom wordt het basisniveau vaak beschouwd als het verwachte niveau van de ziekte.

hoewel sommige ziekten in een bepaalde populatie zo zeldzaam zijn dat één enkel geval een epidemiologisch onderzoek rechtvaardigt (bijv. rabiës, pest, polio), komen andere ziekten vaker voor, zodat alleen afwijkingen van de norm onderzoek rechtvaardigen. Sporadisch verwijst naar een ziekte die zelden en onregelmatig optreedt. Endemic verwijst naar de constante aanwezigheid en/of gebruikelijke prevalentie van een ziekte of infectieus agens in een populatie binnen een geografisch gebied. Hyperendemic verwijst naar aanhoudende, hoge niveaus van ziektevoorkomen.

soms stijgt de hoeveelheid ziekte in een gemeenschap boven het verwachte niveau. Epidemie verwijst naar een vaak plotselinge toename van het aantal gevallen van een ziekte boven wat normaal wordt verwacht in die populatie in dat gebied. Uitbraak heeft dezelfde definitie van epidemie, maar wordt vaak gebruikt voor een beperkter geografisch gebied. Cluster verwijst naar een samenvoeging van gevallen die op plaats en tijd zijn gegroepeerd en waarvan wordt vermoed dat ze groter zijn dan het verwachte aantal, ook al is het verwachte aantal misschien niet bekend. Pandemie verwijst naar een epidemie die zich over verschillende landen of continenten heeft verspreid en die meestal een groot aantal mensen treft.

de vorige beschrijving van epidemieën veronderstelt alleen infectieuze agentia, maar niet-infectieuze ziekten zoals diabetes en obesitas bestaan in epidemische proportie in de VS(51, 52)

epidemische patronen

een uitbraak van gemeenschappelijke oorsprong is een uitbraak waarbij een groep personen allen wordt blootgesteld aan een infectieus agens of een gif van dezelfde bron.

indien de groep gedurende een relatief korte periode wordt blootgesteld, zodat iedereen die ziek wordt dit binnen één incubatieperiode doet, wordt de uitbraak van de gemeenschappelijke bron verder geclassificeerd als een uitbraak van de puntbron. De epidemie van leukemie gevallen in Hiroshima na de atoombom ontploffing en de epidemie van hepatitis A onder de beschermheren van de Pennsylvania restaurant die aten groene uien elk had een punt bron van blootstelling.(38, 44) als het aantal gevallen tijdens een epidemie in de loop van de tijd werd uitgezet, zou de resulterende grafiek, die een epidemische curve wordt genoemd, meestal een steile opwaartse en een meer geleidelijke neerwaartse (een zogenaamde “log-normale verdeling”).

bij sommige uitbraken van veel voorkomende oorsprong kunnen patiënten gedurende een periode van dagen, weken of langer blootgesteld zijn geweest. Bij een continue uitbraak van een gemeenschappelijke bron neigen het bereik van de blootstelling en het bereik van incubatieperioden de pieken van de epidemische curve af te vlakken en te verbreden (figuur 1.22). De epidemische curve van een intermitterende uitbraak van gemeenschappelijke oorsprong heeft vaak een patroon dat de intermitterende aard van de blootstelling weerspiegelt.

een vermeerderde uitbraak is het gevolg van overdracht van de ene persoon naar de andere. Meestal is de overdracht door rechtstreeks contact van persoon tot persoon, zoals bij syfilis. De overdracht kan ook via het voertuig plaatsvinden (bijv. overdracht van hepatitis B of HIV door het delen van naalden) of via de vector (bijv. overdracht van gele koorts door muggen). Bij vermeerderde uitbraken treden de gevallen over meer dan één incubatieperiode op. In Figuur 1.23, noteer de pieken die ongeveer 11 dagen na elkaar, in overeenstemming met de incubatietijd voor mazelen. De epidemie neemt meestal na enkele generaties af, hetzij omdat het aantal vatbare personen onder een kritisch niveau daalt dat nodig is om de overdracht te ondersteunen, hetzij omdat interventiemaatregelen effectief worden.

sommige epidemieën hebben kenmerken van zowel epidemieën van gewone oorsprong als van vermeerderde epidemieën. Het patroon van een uitbraak van gemeenschappelijke oorsprong gevolgd door secundaire verspreiding van persoon tot persoon is niet ongewoon. Dit worden gemengde epidemieën genoemd. Bijvoorbeeld, een gemeenschappelijke bron epidemie van shigellosis opgetreden bij een groep van 3.000 vrouwen het bijwonen van een nationaal muziekfestival (figuur 1.24). Velen ontwikkelden symptomen na thuiskomst. In de komende weken, verschillende staatsgezondheidsdepartementen ontdekt volgende generaties van Shigella gevallen gepropageerd door Persoon-tot-persoon overdracht van festival deelnemers.(48)

ten slotte zijn sommige epidemieën in de gebruikelijke zin van het woord noch van persoon tot persoon verspreid. Uitbraken van zoönotische of door Vector overgedragen ziekten kunnen het gevolg zijn van voldoende prevalentie van infecties bij gastheersoorten, voldoende aanwezigheid van vectoren en voldoende interactie tussen mens en vector. Voorbeelden (figuren 1.25 en 1.26) omvatten de epidemie van de ziekte van Lyme die ontstond in het noordoosten van de Verenigde Staten in de late jaren 1980 (verspreid van herten naar mensen door herten teken) en de uitbraak van West Nile encefalitis in de Queens sectie van New York City in 1999 (verspreid van vogels naar mensen door muggen).(49, 50)

referenties (deze sectie)

1. Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis een uitbraak geassocieerd met groene uien in een restaurant-Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47):1155-7.

1. Cobb s, Miller m, Wald N. On the estimation of the incubation period in maligne disease. J Chron Dis 1959; 9: 385-93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Methoden in observationele epidemiologie. New York: Oxford University Press; 1986. blz. 216.Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. uitbraak van shigellosis op een outdoor muziekfestival. Am J Epidemiol 1991. 133:608–15.
2. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Betekent RG, et al. Geografische verspreiding en tijdelijke toename van de ziekte van Lyme. epidemie. JAMA 1991; 266: 1230-6.
3. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Uitbraak van West Nile-achtige virale encefalitis-New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845-9.
4. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. Prevalentie van overgewicht en obesitas bij volwassenen met gediagnosticeerde diabetes-Verenigde Staten. 1988-1994 en 1999-2002. MMWR 2004; 53 (45):1066-8.
5. Nationaal Centrum voor gezondheidsstatistieken . Atlanta: Centra voor ziektebestrijding en preventie . Beschikbaar vanaf: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.