casus Report

een 58-jarige man gepresenteerd voor evaluatie van een pruritische uitslag met betrekking tot het schaambeen van 30 jaar. Meerdere eerstelijnsartsen en dermatologen hadden de patiënt tijdens deze periode geëvalueerd, maar hij merkte op dat een specifieke diagnose niet was gegeven en dat meerdere behandelingen niet succesvol waren geweest. De patiënt beschreef een huiduitslag, die afwezig was op het moment van evaluatie, als een zelf-remitting en verergerende irritatie die typisch wordt veroorzaakt door zweten en fysieke activiteit. De patiënt verklaarde ook dat de irritatie werd geassocieerd met een sterke, duidelijke, muffe geur die ernstig onderbroken zijn seksleven en verminderde zijn kwaliteit van leven. Eerdere behandelingen omvatten diverse actuele corticosteroïden, actuele en mondelinge antibiotica, en diverse homeopathische behandelingen die minimaal effectief of niet effectief waren. Hij was niet zeker of antischimmelmiddelen eerder waren voorgeschreven.

de medische voorgeschiedenis van de patiënt was opmerkelijk voor pulmonale interstitiële fibrose, angst, posttraumatische stressstoornis en lichte glucose-intolerantie. De patiënt had geen relevante chirurgische geschiedenis en geen bekende drug allergieën. De huidige medicijnen omvatten een bronchodilaterende inhalator, escitalopram, trazodon, buspiron, clonazepam, prazosine, gabapentine, en azithromycin voor huidige bovenste luchtweginfectie. De patiënt was een voormalig roker en een sociale drinker.

bij lichamelijke evaluatie vertoonde de schaamstreek een licht fragmentarisch erytheem zonder papulaire component en was verder onopvallend voor het blote oog. Bij palpatie van de huid, waren er geen opmerkelijke bevindingen. Bij dermoscopische evaluatie werden kleine wit-gele betonmetingen langs de haarschacht opgemerkt. De evaluatie met een houtlamp is weergegeven in Figuur 1.

figuur 1. Houten lamp gemarkeerd folliculaire concreties.

de patiënt werd empirisch behandeld met ketoconazole crème 2% eenmaal daags aangebracht op het getroffen gebied tot de follow-up 3 weken later. De patiënt werd ook geadviseerd om de schaamstreek te scheren om mogelijk geïnfecteerde haren te verwijderen, zoals witte piedra (WP) werd vermoed. Een diagnose van WP werd bevestigd op histologische evaluatie van schaamhaar monsters ongeveer 1 tot 2 weken later (Figuur 2).

Figuur 2. Histologisch rapport bevestigde betonmetingen in overeenstemming met witte piedra.

na een follow-up van 3 weken werden bij de evaluatie van de houtlamp geen beton langs de schachten van het schaamhaar gevonden. De patiënt was symptoomvrij en zeer tevreden. Van nota, de patiënt scheerde niet de schaamstreek en werd geadviseerd over herhaling.