Probleem: Juni 1996

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

de e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mail adres de e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Back to Healio

— Christopher J. Quinn, OD

NEW YORK—clinici die met succes lage druk glaucoom diagnosticeren en behandelen, moeten ook bedreven zijn in het uitsluiten van andere oorzaken van oogzenuwlijden, zei Christopher J. Quinn, OD.

“De bottom line over laagspanningsglaucoom is dat het echt een diagnose van uitsluiting is,” zei Quinn, directeur van Omni Eye Services, Iselin, N. J. “Je moet uitsluiten andere oorzaken van oogzenuwlijden en vergeet niet dat je meestal niet nodig om hetzelfde type druk te bereiken bij lage spanning glaucoom patiënten die je doet met normale glaucoom patiënten. Quinn besprak dit onderwerp hier op International Vision Expo East.

hoewel een verhoogde IOD gewoonlijk glaucoom kenmerkt, hebben patiënten met lagedrukglaucoom een IOD consistent lager dan 22 mm Hg en vertonen ze glaucomateuze optische schijf of veranderingen in het gezichtsveld.

bij de behandeling van glaucoom pleit Quinn voor agressieve therapie om de oogzenuwfunctie te behouden. “Het probleem is dat deze ziekte vordert zo langzaam is het moeilijk om die progressie te waarderen,” zei hij. “Je bent beter af agressief in eerste instantie, in plaats van achterover te zitten en te wachten op duidelijke tekenen van progressieve oogzenuw schade.”

agressieve behandeling is moeilijker bij patiënten met lagedrukglaucoom; daarom zijn de opties beperkt en moeten de patiënten zorgvuldig worden gevolgd. “De druk is al laag, dus het is moeilijk om te beslissen hoeveel lager je moet gaan,” Quinn zei. “Bij regelmatig glaucoom zien we een dramatische daling van IOD met behandeling omdat de druk al hoog is.”

sluit dagelijkse drukvariatie uit

voordat lagedrukglaucoom wordt gediagnosticeerd, moeten andere oorzaken van oogzenuwlijden worden uitgesloten, aldus Quinn, te beginnen met dagelijkse drukvariatie. “Je zou deze patiënten te controleren op 3 in de middag en hun druk is 15 elke keer; maar als je ze te controleren op 9 in de ochtend en het is 26, plotseling is het niet laagspanning glaucoom,” zei hij.

optometristen moeten zich ook bewust zijn van systemische bètablokkers of systemische koolzuuranhydraseremmers die een patiënt kan gebruiken, omdat beide geneesmiddelen de neiging hebben de druk te verlagen.

andere uitsluitingen, zei Quinn, omvatten het ervoor zorgen dat patiënten niet lijden aan een compressieve oogzenuwlijden als gevolg van een tumor of ischemische oogzenuwlijden geassocieerd met temporale arteritis. Sommige patiënten zullen intermitterend kamerhoekglaucoom hebben – ook wel subacute kamerhoekglaucoom genoemd-en mogen niet worden behandeld voor lage drukglaucoom wanneer zij periodiek drukpieken in hun jaren ‘ 60 hebben. “Daarom is gonioscopie belangrijk,” zei Quinn.

Target pressure key to treatment

— zorgvuldig onderzoeken: een oogzenuw met gevorderde glaucomateuze schade zoals deze kan niet altijd gepaard gaan met een hoge IOD.

zodra lagedrukglaucoom is gediagnosticeerd, zei Quinn dat de arts een doel IOD moet instellen als leidraad voor de behandeling. “Mijn formule voor het instellen van deze doeldruk is om te proberen om de druk te verminderen met het percentage dat de druk is,” zei hij. “Bijvoorbeeld, als de druk 30 is en u besluit te behandelen, dan is misschien een goed uitgangspunt om te proberen de druk 30% te verminderen.”

zonder een doel IOD, zei hij, zou de arts een IOD kunnen accepteren die niet ideaal is voor de lagedrukpatiënt. “Je wilt niet een marginale druk te accepteren, niets te doen en dan zie de patiënt in 4 maanden,” Quinn zei. “Daarom is target IOP belangrijk.”

een doel IOD kan op individuele basis worden aangepast, zei hij, rekening houdend met de mate van verlies van het gezichtsveld, beschadiging van de oogzenuw en de risicofactoren van de patiënt.

na het verzamelen van deze aanvullende informatie kan de arts tevreden zijn met een IOD iets boven de beoogde druk of besluiten dat een extra verlaging noodzakelijk is, “afhankelijk van het hele beeld van de patiënt.”

Quinn erkent dat deze formule “uit elkaar valt” wanneer de patiënt een druk van 15 heeft, in welk geval de arts tevreden kan zijn met een verlaging van de druk tot slechts 12 of 13.

” wat ik graag doe bij patiënten met lage spanning glaucoom is proberen om hun druk te verminderen wat voor hoeveelheid Ik kan, maar ik kan, dat is redelijk in termen van bijwerkingen en zonder toevoeging van te veel medicijnen,” zei hij.

helaas, Quinn zei, clinici die een diagnose van lage druk glaucoom nog steeds geconfronteerd met moeilijke beslissingen als het gaat om therapie. “Dit gebied is enigszins controversieel nu, omdat sommige mensen het gevoel dat sommige van de traditionele glaucoom drugs daadwerkelijk de bloedsomloop in de oogzenuw kan verminderen en misschien niet de beste keuze bij patiënten die lage spanning glaucoom,” zei hij.

behandelingsopties

sommige onderzoekers hebben bijvoorbeeld gesuggereerd dat de beste initiële behandeling de selectieve bètablokker betaxolol (Betoptic, Alcon) is omdat het de bloedstroom niet beïnvloedt. “Als u zich abonneren op de theorie dat glaucoom is een vasculaire aandoening, moet u misschien voorzichtig te gebruiken of rekening houden met het onderzoek dat is op zoek naar die vraag nu,” zei hij. “Het probleem van de oogzenuw hoofd bloedstroom is nog niet opgelost.”

artsen zullen waarschijnlijk het voorschrijven van een epinefrine-achtig geneesmiddel aan een patiënt met lage druk glaucoom willen vermijden omdat er aanwijzingen zijn dat deze geneesmiddelen de bloedstroom in het oogzenuwbed verminderen. Actuele koolzuuranhydraseremmers hebben geen invloed op de bloedstroom, merkte Quinn op en zijn goede initiële therapiekeuzes.

“U kunt de behandeling met betaxolol starten en vervolgens dorzolamide (Trusopt, Merck) secundair toevoegen,” vervolgde Quinn. Een niet-selectieve bètablokker met eenmaaldaagse dosering, timololmaleaat oftalmische gel (Timoptic XE, Merck) is een andere optie die kan helpen om patiënten met lagedrukglaucoom compliant te houden.

patiënten met congestief hartfalen of bradycardie zijn gecontra-indiceerd voor bètablokkers, zei Quinn, hoewel er geen significante complicaties geassocieerd met topische koolzuuranhydraseremmers zijn.

de laatste stap in het succesvol behandelen van lagedrukglaucoompatiënten is constante versterking, zei Quinn. “Het is van cruciaal belang om deze patiënten te blijven opleiden,” zei hij. “Ze hebben geen probleem met de manier waarop hun ogen voelen of de manier waarop ze zien, en je moet het belang van het nemen van hun druppels en de mogelijke complicaties versterken als ze dat niet doen.”

clinici die een doeldruk kunnen bereiken bij lagedrukglaucoompatiënten moeten de patiënten elke 3 maanden zien voor follow-up en zorgvuldig het uiterlijk van de oogzenuwkop documenteren.

Deze documentatie kan worden gedaan met stereodisc fotografie, maar Quinn stelt voor dat artsen beeldvorming van de oogzenuw uitvoeren om objectief de oogzenuw te meten.

” bij het beheren van de laagspanning glaucoom patiënt, alles wordt een beetje ingewikkelder, dus je moet zo veel informatie als je kunt krijgen,” zei hij.

visual Field Imposters

1. Anterior ischemic optic neuropathy
2. Optic nervous drusen
3. Branch retinale arterie occlusie
4. retinale loslating
5. Retrobulbar optic neuritis
6. compressive optic nerve laesies

bron: Christopher J. Andere mogelijke oorzaken van optische neuropathie

1. dagelijkse variatie
2. Vasculitis
3. optische atrofie
4. chronisch marihuanagebruik
5. eerdere hypotensieve episodes
6. systemische bètablokker
7. subacute hoeksluiting
8. anamnese van steroïdengebruik
9. oculair ischemisch syndroom
10. compressieve oogzenuwlijden

bron: Christopher J. Quinn, od