interne Halsadertrombose na orofaryngeale infectie
Abstract
interne halsadertrombose (IJVT) is een zeldzame aandoening die kan leiden tot levensbedreigende complicaties zoals sepsis en longembolie. Langdurige centrale veneuze katheterisatie, intraveneus (IV) drugsgebruik, trauma en radiotherapie zijn de meest voorkomende oorzaken van de IJVT. IJVT dat zich ontwikkelt na de orofaryngeale infectie is een vrij zeldzame situatie vandaag. In dit artikel werd een 37-jarige vrouw gepresenteerd; zwelling trad op in haar nek na acute tonsillitis en ze werd gediagnosticeerd met IJVT door middel van Doppler echografie en magnetic resonance imaging en behandeld zonder complicaties. Vroege diagnose en conservatieve behandeling met breedspectrum IV antibiotica en anticoagulantia zijn van cruciaal belang voor de preventie van fatale complicaties.
1. Inleiding
interne halsadertrombose (IJVT) is een zeldzame vasculaire aandoening die kan leiden tot levensbedreigende complicaties zoals sepsis en longembolie . Morbiditeit en mortaliteit zijn hoog in de gevallen waarin de juiste en vroege diagnose niet kan worden gemaakt. De meest voorkomende oorzaken zijn de centrale veneuze katheterisatie en intraveneus (IV) drugsgebruik . Trauma, functionele nekdissectie, hypercoagulabiliteit, occulte of bekende kwaadaardige ziekten, radiotherapie en diepe Hoofd-nek infecties zijn de zeldzame oorzaken van het IJVT .
In tegenstelling tot diepveneuze trombose in de onderste ledematen, zijn gegevens met betrekking tot de klinische gevolgen van de IJVT vrij beperkt en verschillen afhankelijk van de onderliggende etiologie. In dit rapport werd in het licht van de literatuur een geval gepresenteerd dat zich na acute tonsillitis heeft ontwikkeld.
2. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en met goedkeuring van de Ethische Commissie van het Akdeniz Universitair Ziekenhuis (Antalya, Turkije). Van de patiënt werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.
een zevenendertigjarige vrouwelijke patiënt opgenomen in onze kliniek met de klacht van een pijnloze zwelling aan de linkerkant van haar nek, die een week eerder was ontstaan. Er is vernomen dat ze werd gediagnosticeerd met acute tonsillitis in een andere kliniek, waarop ze toegepast met de klachten van koorts, keelpijn en slikken moeite ongeveer twee weken geleden en begon met orale antibiotica behandeling, maar ze niet regelmatig toegepast de behandeling. In haar geschiedenis had ze geen belangrijke ziekten, trauma ‘ s of operaties, IV druggebruik, of rookverhaal. Bij lichamelijk onderzoek werd een 3 × 2 × 1 cm grote, goed gedefinieerde, semimobiele, zachte massa gedetecteerd langs de voorrand van de sternocleidomastoideus, aan de linkerkant van de nek. Het had geen hyperemie of warmte toename op zichzelf. Er werd geen andere pathologie ontdekt bij het oor-neus-keel onderzoek; andere systeem onderzoeken waren normaal. In routine laboratoriumtesten was de hemoglobine 9,6 g/dL, leukocyt 9090/mm3, trombocyt 380000/mm3, sedimentatie 120 mm / uur, protrombinetijd 12,77 seconden en partiële tromboplastinetijd 33,0 seconden. Lever-en nierfunctietesten waren normaal. De patiënt werd in het ziekenhuis opgenomen met de prediagnose van diepe nekinfectie en breedspectrum IV antibioticatherapy werd gestart.
Er was geen groei in de keelcultuur. Er werd geen pathologie gevonden in de thoraxradiografie. Hoewel trombose werd waargenomen in de loop van de linker interne halsader in de Doppler-echografie (USG), werd er geen kleurvulling waargenomen in de bilaterale subclavia-ader. Echter, veneuze drainage werd gedetecteerd bij een lage snelheid. Kleur vulling en compressie reacties van de bilaterale oksel aders waren normaal. Tijdens de magnetic resonance imaging (MRI) werd trombose-conforme verschijning waargenomen in de linker interne halsader en infectie-compatibele bevinding in spier-en fascia lagen (figuur 1).
(a)
b)
(a)
b)
behandeling met laagmoleculairgewichtheparine werd gestart voor het geval waarbij de IJVT werd gediagnosticeerd. Op de 7e dag van de behandeling werd een expliciete regressie waargenomen in de symptomen van de patiënt en werd de trombus volledig opnieuw gekanaliseerd in de controle Doppler USG. De patiënt aan wie een orale antistollingsbehandeling begon toe te passen, werd asymptomatisch afgevoerd. De patiënt is in de 6e maand van haar follow-up en er zijn geen complicaties waargenomen tijdens deze periode.
3. Discussie
IJVT werd eerst gedefinieerd als een complicatie van het peritonsillar abces . Het weerspiegelt de trombusvorming op elk punt in de loop van de interne halsader. Veneuze trombose ontwikkelt zich met de activering van de coagulatiemechanismen die secundair ontstaan voor het normale falen van de bloedstroom. De fysiopathologie van trombose wordt verklaard met de factoren die verband houden met endotheliaal letsel, veranderingen in de bloedstroom en hypercoagulabiliteit die bekend staan als “Virchow’ s triade” en vaak worden waargenomen in de diepe aderen van de onderste ledematen .
zwelling en gevoeligheid worden in het algemeen waargenomen langs de voorrand van de sternocleidomastoideus tijdens het lichamelijk onderzoek van de IJVT-gevallen . Tovi et al. verklaarde dat een meerderheid van de patiënten koorts had (83%), leukocytose (78%), zwelling op de keel (72%) en nekpijn (66%), en pulmonale complicatie zich ontwikkelde bij 28% . IJVT kan worden verward met diepe nekinfecties, cellulitis, pijnlijke lymfadenopathie en hoofd-nek tumoren, die pijnlijke zwelling in de keel kunnen veroorzaken. Echter, zoals in ons geval, pijn en warmte toename kan niet de hele tijd verschijnen en geen onderzoek vinden kan worden gedetecteerd in termen van een infectieuze focus. Aanwezigheid van een keelinfectie, IV medicijngebruik, of IV katheter verhaal in de geschiedenis van de patiënt moet verdenking veroorzaken en herinneren bovenste extremiteit diep veneuze trombose te denken.
omdat contrastvenografie een invasieve techniek is naast een gouden standaard in de IJVT-diagnose, heeft het veel risico ‘ s zoals migratie van stolsels en septische embolie. Vandaag, venografie is vervangen door de Doppler USG, computertomografie, en MRI, die niet-invasieve diagnostische methoden . Hoewel USG betrouwbaar, niet-invasief en goedkoop is, kan het onvoldoende zijn om de regio ‘ s zoals schedelbasis en onderkaak te evalueren. MRI heeft voordelen zoals het verstrekken van multiplanaire beelden en nonexistentie van blootstelling aan straling.
het mechanisme van de IJVT-ontwikkeling na orofaryngeale infectie is niet precies bekend. De algemeen aanvaarde gedachte is dat orofaryngeale infectie direct wordt verspreid vanuit de parafaryngeale ruimte naar de interne halsader door amandelen en fasciale vlakken, of verspreiding optreedt via peritonsillar aderen of lymphatics, en dan, IJVT ontwikkelt . Een duidelijk onderscheid tussen septisch en niet-septisch IJVT is de basis voor klinische besluitvorming met betrekking tot antibioticagebruik, hospitalisatie van patiënten, en de behoefte aan intensive care als gevolg van waarschijnlijke fatale complicaties. Het syndroom van Lemierre is de septische tromboflebitis van de interne halsader. Het wordt voorafgegaan door een orofaryngeale infectie door anaerobe organismen en ook bekend als postanginale sepsis. Klinisch verloop van dit syndroom is variabel en complicaties kunnen ontstaan, afhankelijk van de betrokkenheid van elk systeem .
in een retrospectieve case-control studie met 23 patiënten met een septische trombose van de interne halsader, Schubert et al. gemeld dat veertien patiënten een behandeling op de intensive care nodig hadden voor een gemiddelde duur van 6 dagen en twee van hen ontwikkelden een ernstig acuut respiratoir distress syndrome. Bij 90% van de patiënten werden anticoagulatietherapie en IV-antibiotica gegeven en alle 23 patiënten overleefden de gedissemineerde infectie zonder opeenvolgende systemische morbiditeit. Riffat et al. in de case-serie, waar ze de 3 gevallen, waaronder IJVT ontwikkeling na tonsillitis, acute otitis media, en odontogene sepsis gepresenteerd, dat IV antibiotica en therapeutische dosis anticoagulantia behandeling begon te worden toegepast op alle patiënten volgens de cultuur resultaat, veneuze recanalisatie werd gedocumenteerd in alle drie de gevallen na een 6 weken durende behandeling, en geen complicaties werden waargenomen. Hoewel onze zaak geen klinisch bewijs van actieve infectie had, werd ze behandeld met breedspectrum IV antibiotica gecombineerd met laag moleculair gewicht heparine vanwege de recente geschiedenis van orofaryngeale infectie en het risico op het ontwikkelen van septische complicaties. Aan de andere kant kan een behandeling met alleen anticoagulantia aangewezen zijn bij patiënten met niet-nuchtere IJVT.
concluderend kan worden gesteld dat observatie van diepe veneuze trombose in de bovenste extremiteit, oksel en halsader, in tegenstelling tot wat wordt waargenomen in de onderste extremiteit, een zeldzame situatie is en dat de gegevens met betrekking tot de klinische resultaten van de patiënten in de groep, waarbij IJVT zich vooral ontwikkelde na de hoofd-halsinfectie, vrij beperkt zijn. Vroege diagnose en conservatieve behandeling met breedspectrum IV antibiotica en anticoagulantia zijn van cruciaal belang voor de preventie van fatale complicaties.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Leave a Reply