Late aanvang verminderde melkvoorraad

uit de e-mails die ik ontvang en van de patiënten die we in onze borstvoedingskliniek zien, geloof ik dat “late aanvang verminderde melkvoorraad” een veel voorkomend probleem is en vaak als iets anders wordt gediagnosticeerd, vaak “reflux” en/of allergie voor iets in de moedermelk. Het is ironisch, want veel, zo niet de meeste moeders met dit probleem, begonnen met een overvloedige melkproductie en de melkproductie daalde om de een of andere reden. Houd er rekening mee dat” afgenomen “niet noodzakelijkerwijs” niet genoeg ” betekent, alleen minder dan voorheen. En dit is belangrijk om te begrijpen, omdat vaak de diagnose niet wordt overwogen omdat het gewicht van de baby nog steeds goed is. Vaak zal de moeder zeggen dat haar melk sprays door de kamer als ze uitdrukt of dat ze grote hoeveelheden melk kan pompen. Maar deze feiten sluiten laattijdige afname van de melkvoorraad niet uit.

laat optredende verminderde melktoevoer kan al 3 of 4 weken na de geboorte optreden, maar meestal beginnen de symptomen pas 2 tot 3 maanden na de geboorte duidelijk te worden.

Wat zijn de symptomen van een late afname van de melktoevoer?

• Het is duidelijk dat in sommige gevallen, hoewel niet alle, zelfs niet de meerderheid, het gewicht van de baby vertraagt of zelfs plateaus. Sommigen kunnen afvallen. Maar, en dit moet worden benadrukt, de meeste baby ‘ s blijven in gewicht toenemen, maar het is het gedrag van de baby dat laat zien dat er iets niet helemaal goed is.

• “Overactive letdown reflex”. Als de baby de stroom niet aankan, is het meestal niet omdat de stroom te snel is, het is meestal omdat de vergrendeling van de baby beter zou kunnen zijn. De meeste moeders, bijna allemaal, die onze borstvoedingskliniek hebben bijgewoond of die me in een e-mail vertelden dat de klink van de baby goed was, hadden baby ‘ s waarvan de klink verre van goed was. Veel van de sloten waren zeker “niet-functioneel”.

trok deze baby weg van de borst vanwege een “overactieve teleurstelling”. Nee, Hij trok zich terug omdat zijn grendel niet zo goed was als het kon. Door het verbeteren van de vergrendeling, inclusief het loslaten van de tongband, moet de baby in staat zijn om de stroom beter aan te kunnen. De moeder comprimeert de borst in de hoop de stroom te vertragen, maar de stroom is niet het probleem.

• omdat de baby gewoonlijk nog steeds goed in gewicht wint, wordt de baby gediagnosticeerd en behandeld met anti-refluxmedicijnen of Anti-refluxformule. Geen van beide is gepast omdat de baby geen reflux heeft. Ik geef toe dat ik geen bewijs heb, maar ik geloof gewoon niet dat uitsluitend borstvoeding baby ‘ s symptomatische reflux hebben, behalve misschien zelden. Bovendien zijn anti-refluxmedicatie zoals ranitidine en protonpompremmers niet onschadelijk. Er is aangetoond dat ze nierschade en een verhoogd risico op fracturen veroorzaken, en een verhoogd risico op infectie met Clostridium difficile, een ernstige darminfectie. Moedermelk bevat alfa-lactalbumine, dat in aanwezigheid van een zuur milieu in de maag HAMLET vormt (humaan Alfa-lactalbumine dat dodelijk is voor tumorcellen), wat kanker bij kinderen kan helpen voorkomen doordat tumorcellen zelfmoord plegen (apoptose). Door het verminderen van de zuurgraad van de maag kunnen deze anti-reflux drugs voorkomen dat de vorming van HAMLET.

let op deze baby aan de borst. De eerste paar minuten dronk de baby goed. Waarom begint deze baby aan de borst te trekken?

• koliek. Ik denk dat de term “koliek” niet juist is: baby ‘ s die uitsluitend borstvoeding krijgen, huilen meestal omdat ze meer melk willen. Dit is een andere diagnose die ik geloof niet moet worden gemaakt in uitsluitend borstvoeding baby ‘ s. Zelfs als ze goed aankomen, betekent dit niet dat de baby niet meer melk wil en als gevolg daarvan huilt de baby. In ieder geval begint “typische koliek” niet wanneer de baby 3 maanden of ouder is.

• anderzijds kunnen de ouders verklaren dat hun baby vaak niet kieskeurig of van streek is. Het is vaak waar dat de baby niet kieskeurig is wanneer hij niet op de borst zit, maar de baby besteedt veel tijd aan het zuigen aan zijn hand of vingers en is dus over het algemeen tevreden. Maar de baby die lange periodes aan zijn vingers zuigt, is niet normaal, hoewel veel ouders (en kinderartsen) dat geloven. Het is niet en het Besteden van lange periodes van tijd zuigen zijn vingers is een teken van laat begin verminderde melkvoorraad.

• allergie voor iets in de moedermelk. Dit wordt meestal gevoeld als een reactie op koemelk eiwit, meestal, of soja-eiwit of talloze andere eiwitten in de moedermelk. Maar nogmaals, zonder duidelijk bewijs, ik ben er niet van overtuigd dat dit gebeurt bij uitsluitend borstvoeding baby ‘ s, behalve zeer af en toe. Inderdaad, kleine hoeveelheden koemelkeiwit en andere” beschuldigde “eiwitten, zoals pindaeiwit, zijn er om het risico van allergische reactie in de baby te verminderen en het meest recente bewijsmateriaal suggereert dat het blootstellen van baby’ s aan mogelijke antigenen (zoals koemelkeiwit) eigenlijk het risico van allergie kan verminderen. Zelfs bloed in de stoelgang van de baby bewijst niet dat de baby allergisch is voor iets in de melk (zie hieronder).

• dus waarom het bloed? Ik heb een hypothese, maar ik weet het niet zeker. Ik denk dat dit de enige plek is waar vetarme, vetrijke melk een rol kan spelen. Als de melktoevoer afneemt en de baby uit de borst trekt wanneer de stroom vertraagt, drinkt de baby vooral vetarme melk. De maag ledigt snel, samen met het zuur en andere enzymen die normaal gesproken niet in de darmen en de vloeistof zal snel bewegen door de darmen naar de dikke darm en zal irritatie van het slijmvlies van de darm en bloeden veroorzaken. De endoscopie gedaan door de pediatrische gastro-enteroloog zal ontsteking vertonen, en de diagnose zal worden “bevestigd”; allergische colitis. Eigenlijk? Nee!

een illustratief casusrapport van hoe laat begonnen verminderde melktoevoer bloed in de stoelgang kan veroorzaken.

Hier is een voorbeeld van wat er gebeurde met één moeder bij wie de baby werd gediagnosticeerd met een allergie voor moedermelk omdat de baby bloed had in de stoelgang.mijn baby had een paar maanden geleden bloed in de ontlasting. De arts vermoedde melkeiwitallergie en liet me zuivel uit mijn dieet verwijderen. Je schreef me terug dat het eerder laat begonnen verminderde melkvoorraad was. Ik werd gestart met domperidon 90 mg per dag. Mijn melktoevoer daalde weer, dus de dosis domperidon werd verhoogd tot 120 mg (12 pillen) per dag en we zagen lactatieadviseur. Ze stelde vast dat tongband ondiepe sluiting veroorzaakte. Tongband werd een maand later door een kinderarts uitgebracht. Op dat moment waren de dingen nu perfect. Ik ben drie weken geleden weer met zuivelproducten begonnen. Ik verlaagde de dosis domperidon van 120 mg / dag tot 40 mg per dag met 10 mg om de 3 dagen (mijn opmerking: Dit is veel te snel. We raden aan om de dosis met 10 mg per week te verlagen, zodat als de moeder 120 mg nam, ze 110 mg gedurende een week zou nemen, dan 100 mg gedurende een week enzovoort). De melkvoorraad is gedaald. Twee dagen later bloed in de ontlasting weer en af en aan voor 3 dagen nu. Ik verhoogde mijn domperidon weer tot 90 mg per dag.

mijn baby had gedurende 3 weken melkeiwitten en geen bloed. Is het veilig om te veronderstellen niet allergie veroorzaakt bloederige ontlasting? (mijn opmerking: Ik had nooit gedacht dat het allergie voor iets in de melk).

• zie ook het volgende punt. Typisch, zal de baby aan de borst trekken, aan de borst huilen, de borst loslaten en opnieuw vastklampen, opnieuw trekken en de borst weer loslaten. De baby kan zelfs weigeren om de borst volledig te nemen, hoewel de meeste blijven borstvoeding tijdens de nacht.

• “Nursing strikes”. Dit was een veel voorkomende diagnose gemaakt onder veel uitsluitend borstvoeding baby ’s of oudere baby’ s die weigeren om borstvoeding te geven, hoewel ze nooit kregen geen flessen en groeiden goed en het verkrijgen van goed voor een tijdje. Deze “verpleging staking” heeft de neiging om voor te komen bij baby ‘ s van 4 of meer maanden oud. Maar de baby ’s geven meestal’ s nachts goed borstvoeding. De baby die ‘ s nachts goed voedt, maar overdag bijna helemaal niet, is kenmerkend voor een late afname van de melktoevoer.

• de moeder kan “laat beginnende pijnlijke tepels”ontwikkelen. Waarom zou dit gebeuren? Wanneer de melkstroom vertraagt, kan de baby op de tepel glijden in plaats van een diepe klink te behouden, kan de baby “bijten”, zoals de moeders zeggen, en ook de baby die aan de borst trekt zonder los te laten, kan zeker de tepels pijn doen. Moeders zullen vaak zeggen dat” zij, de moeder, lui waren geworden ” in hoe ze de baby aansloten, maar er is geen reden om een 4 maanden oude klink aan te helpen. De baby doet het helemaal alleen.

• borstvoeding kan zeer lang zijn, of, vaker, zeer kort, wanneer de baby zich van de borst verwijdert wanneer de melkstroom vertraagt. Wanneer de voedingen zijn zeer kort, kan de baby beginnen zuigen zijn hand of vingers een groot deel van de tijd. Dit is niet normaal voor de baby om zijn hand of vingers te zuigen een groot deel van de tijd, hoewel we gebruikt om te zeggen dat het was.

• Een baby die de hele nacht heeft geslapen, kan vaak weer wakker worden. Aan de andere kant kan een baby die ‘ s nachts wakker werd om te voeden, de nacht door gaan slapen, misschien tot vreugde van de ouders, maar dit is misschien geen goed teken.

• de baby is “zelfspeend”. Baby ‘ s Onder de leeftijd van 3 of zo niet “zelf spenen”. “Zelfspenen” wordt verondersteld het geval te zijn omdat de baby de borst weigert.

• bij de oudere baby kan men zien dat een baby niet in gewicht toeneemt en toch weigert vaste stoffen te eten. Dit wordt door veel kinderartsen en voedingsdeskundigen als bewijs beschouwd dat er “na de eerste maanden niets in moedermelk zit”. Maar ze kunnen dit alleen zeggen omdat ze niet naar de baby op de borst kijken, en zelfs als ze dat wel deden, zouden ze niet weten waar ze op moeten letten. Dus, triomfantelijk, wordt de moeder verteld dat de baby de hele dag te veel energie gebruikt om te zuigen en geen calorieën krijgt. Maar waarom zou de baby vaste stoffen weigeren als hij weinig gewicht krijgt? Het is waar dat de baby niet veel voedingsstoffen en calorieën krijgt, maar niet omdat er na de eerste maanden niets in moedermelk zit, maar omdat de baby helemaal niet veel melk krijgt. Dit maakt de baby ketotisch, net als iemand op sommige diëten die ketose proberen op te wekken in de dieter. Als je ketotisch bent, verlies je je eetlust. Dus de baby heeft geen interesse in het eten van vaste stoffen, maar gaat verder op de borst omdat hij comfort en veiligheid van de borst krijgt.

Wanneer begint de afname van het melkaanbod en de melkstroom?

Ik denk dat het veel eerder begint dan de moeders vermoeden. Baby ‘ s die het goed deden, beginnen een beetje kieskeurig te worden, vaak verklaard door “hij wordt ouder, meer bewust van de wereld”, dat soort uitleg. Of de baby ‘ s zuigen hun vingers en dit wordt uitgelegd als “normaal” voor de leeftijd. Maar op een gegeven moment kunnen de ouders niet negeren of uitleggen wat er gebeurt. Ik ben er zeker van dat deze moeders een lange periode, enkele weken, hebben gehad van afnemende melktoevoer en-toevoer en dat wanneer het kritisch wordt, ze erkennen dat er een probleem is, maar denken dat het plotseling begint. Op dit punt wordt de baby gediagnosticeerd met ofwel “reflux” of “allergie voor iets in de moedermelk”, die geen van beide correct is. Helaas, als de baby wordt overgeschakeld naar Formule, elke formule, niet noodzakelijkerwijs “hypoallergene” formule, wordt de baby beter. Waarom? Omdat hij echt allergisch was voor iets in de moedermelk? Nee!! Dit bewijst niets. De echte reden? De baby drinkt nu meer melk.

waarom zou de moeder een daling van haar melktoevoer hebben?

* vaak is de klink van de baby niet zo goed als het zou kunnen zijn. De moeder kan wel of niet pijnlijke tepels hebben vanwege de minder dan goede klink, maar vaak overwint ze de pijnlijke tepels omdat de baby een goede stroom aan de borst krijgt. Dit zijn de moeders die jaren geleden werd verteld “het is normaal om pijnlijke tepels te hebben, maar je zult geen pijn meer hebben na drie weken”. Jaren geleden? Toen ik voor het eerst begon met de borstvoedingskliniek, kregen moeders dit bijna universeel te horen van wat ik kon vaststellen, tenminste van wat de moeders die naar de kliniek kwamen me vertelden.

en waarom zou de klink van de baby niet zo goed zijn als het zou kunnen zijn? Vanwege 1. Hoe de baby naar de borst gaat en de baby op de borst plaatsen en vergrendelen 2. Gebruik van kunstmatige Tepels zoals flessen en tepelschilden en meer dan incidenteel gebruik van fopspenen (Een baby die echt goed borstvoeding geeft, zou geen fopspeen nodig moeten hebben, en de introductie van de fopspeen kan een vroeg teken zijn van een late afname van de melktoevoer. En als gevolg van het gebruik van de fopspeen neemt de melktoevoer nog meer af) 3. De baby heeft een tongstrikje. Sommige tongbanden zijn duidelijk, maar veel tongbanden zijn subtieler en vereisen een evaluatie die verder gaat dan alleen kijken, maar ook gevoel onder de tong van de baby en weten wat te voelen voor. Helaas weten weinig gezondheidswerkers, waaronder lactatieadviseurs, hoe te evalueren of de baby al dan niet een tongband heeft. Zelfs als een tongband wordt losgelaten, wordt deze vaak slechts gedeeltelijk losgelaten en / of opnieuw bevestigd. 4. De moeder heeft een afname van haar melkvoorraad. Laat begin verminderde melktoevoer komt vaak voor. En wanneer de melkstroom vertraagt, heeft de baby de neiging om naar beneden te glijden op de tepel en de klink is nog erger, zodat verminderde melktoevoer zelf kan leiden tot meer afname. En klik op deze links echt goed drinken met Engelse tekst, twaalf dagen oud knabbelen, Engelse tekst, “Borderline” drinken voor videoclips laten zien baby ‘ s drinken goed aan de borst, of niet. Bekijk de video ‘s, lees de teksten en bekijk de video’ s opnieuw. Naar aanleiding van het Protocol beheren moedermelk inname kan dingen veranderen, zodat hij doet goed te krijgen.

* de moeder heeft de baby gevoed met één borst bij elke voeding, zonder de andere borst aan te bieden. Vroeger was het gebruikelijk, wanneer moeders borstvoeding gaven, om automatisch de andere borst aan te bieden als de baby begon in slaap te vallen op de eerste borst. In de afgelopen jaren is moeders geadviseerd om de baby te voeden met slechts één borst bij een voeding, zelfs om dezelfde borst alleen aan te bieden voor meerdere voedingen tegelijk (“block feeding”). Maar als de baby niet drinkt (zie de video ‘ s genoemd in de vorige paragraaf), krijgt de baby geen hindmilk omdat de baby geen melk krijgt. En het resultaat van het voeden aan één kant om een regel te volgen? Een afname van de melktoevoer.

* de moeder is begonnen met de anticonceptiepil, een spiraaltje met progesteron of een ander type anticonceptiepil op basis van hormonen. Deze methoden veroorzaken ongetwijfeld een afname van de melktoevoer bij sommige of zelfs veel moeders die borstvoeding geven. Moeders wordt meestal verteld dat deze hormonale anticonceptiemethoden de melktoevoer niet beïnvloeden. Ze worden verkeerd verteld. Sommige moeders zeggen dat ze geen verandering krijgen in hun melktoevoer terwijl ze hormonale anticonceptiemethoden gebruiken. Misschien reageren niet alle mensen op dezelfde manier op alle medicijnen.

• het is algemeen bekend dat een nieuwe zwangerschap de melktoevoer zal verminderen. Bij de moeder die uitsluitend borstvoeding geeft, van wie de baby geen flesjes, een fopspeen ontvangt of waar de moeder niet wacht op voedingen en de moeder nog niet ongesteld is, is de kans op zwangerschap in de eerste zes maanden zeer laag, ongeveer hetzelfde als bij een anticonceptiepil. Veel baby ‘ s zullen borstvoeding blijven geven, zelfs als de melktoevoer aanzienlijk wordt verminderd omdat ze borstvoeding geven voor meer dan de melk, maar eerder voor het comfort en de veiligheid van borstvoeding. Andere baby ‘ s, voor wie de melkstroom belangrijk is, zullen zich druk maken over de borst en velen zullen stoppen met borstvoeding, vooral als ze flessen krijgen.

* sommige geneesmiddelen kunnen de melktoevoer verminderen. Het is duidelijk dat bromocriptine (Parlodel) en cabergoline (Dostinex) niet mogen worden gebruikt bij moeders die borstvoeding geven. De twee medicijnen moeten de melktoevoer uitschakelen. Maar stel je voor dat in Oost-Europa en in Griekenland en waarschijnlijk een aantal andere landen ze worden gebruikt om postpartum stuwing te voorkomen (de behandeling voor postpartum stuwing is om het te voorkomen door het krijgen van de baby borstvoeding goed) en voor mastitis (geen woorden kunnen beschrijven hoe belachelijk deze aanpak van de behandeling van mastitis is). Orale antihistaminica, vooral de oudere, verminderen ook de melktoevoer, gebaseerd op meerdere rapporten van moeders die borstvoeding geven, hoewel er geen studie is die dit ooit heeft aangetoond. Het is mogelijk dat pseudo-efedrine ook de melktoevoer kan verminderen. Zowel antihistaminica als pseudo-efedrine kunnen worden gevonden in over de toonbank koude en allergiegeneesmiddelen. Bupropion (Wellbutrin) een antidepressivum in tegenstelling tot de meeste andere antidepressiva kan de melktoevoer verminderen, maar we weten het niet zeker.

* kunnen postpartumdepressie, uitputting, moeders dieet invloed hebben op de melkvoorziening? Iedereen lijkt het te geloven, en het zou heel goed waar kunnen zijn, Weet ik niet, maar er is geen goed bewijs voor deze factoren.

dus, wat kan er gedaan worden om dit probleem te voorkomen en te behandelen?

Het is altijd het beste om problemen te voorkomen dan ze te behandelen, of misschien beter gezegd, de beste behandeling van elk probleem is preventie. En wat houdt dat in? Haal de beste vergrendeling zo snel mogelijk nadat de baby is geboren. Als de moeder pijnlijke tepels heeft, is de vergrendeling van de baby niet goed, ongeacht hoe het er van buitenaf uitziet. In de eerste paar dagen en zelfs later zijn een goede vergrendeling en borstcompressie nuttige manieren om meer melk in de baby te krijgen en helpt frustratie en vroege introductie van flessen of tepelschilden te voorkomen, wat resulteert in verminderde melk die vanuit de borst naar de baby komt. Huid – tot-huidcontact is ook erg belangrijk bij het begin van borstvoeding. Hoe eerder borstvoeding problemen worden aangepakt, hoe gemakkelijker ze zijn te behandelen.

wanneer we onze patiënten van wie de baby een zeer belangrijke tongband heeft vragen of het ziekenhuispersoneel de baby op tongband heeft gecontroleerd, is het antwoord meestal “nee, ze hebben niet eens gekeken”. Volgende meest voorkomende antwoord is dat ze zeiden dat er misschien een tong stropdas, maar het is niet significant. Deze tongbanden, als we de moeder en de baby zien, zijn natuurlijk erg belangrijk. En tot slot, het antwoord is vaak ook, Er is geen tong stropdas.

en wat nog meer?

• Het is geen goed idee om de baby aan één kant te voeden, om een regel te volgen. Ja, ervoor zorgen dat de baby de eerste kant” afmaakt ” voordat de tweede wordt aangeboden, kan helpen bij de behandeling van slechte gewichtstoename of fussiness bij de baby, maar regels en borstvoeding gaan niet goed samen. Als de baby niet drinkt, daadwerkelijk melk krijgt, heeft het geen zin om de baby te laten zuigen zonder veel melk te krijgen voor lange perioden. De moeder moet de ene kant” afmaken ” en dan de andere aanbieden. De aanpak van het voeden van één kant zonder te “luisteren” naar de baby eindigt met een afname van de melktoevoer.

bovendien krijgen baby ’s in de late namiddag meestal minder melk dan in de ochtend, dus wat’ s ochtends vroeg zou kunnen werken, werkt ‘ s avonds misschien niet. Als de baby ‘ s avonds huilt en onrustig is, kunnen moeders aan wie “één borstvoeding/voeding” is geadviseerd, de baby weer op dezelfde borst zetten en uiteindelijk concluderen dat ze de baby een fles formule moet geven. En als de melktoevoer blijft afnemen, kan het probleem erger en erger worden. Zelfs als de moeder eerder geperste melk in de avondfles stopt, is dit niet het antwoord op het probleem. De fles maakt het probleem alleen maar erger.

bovendien kan wat werkt als de baby een maand oud is, bijvoorbeeld, niet werken als de baby 3 of 4 maanden oud is, maar in de overtuiging dat één borstvoeding/voeding de beste manier is, blijft de melktoevoer afnemen en kunnen veel symptomen van een late afname van de melktoevoer optreden.

• geneesmiddelen die de melktoevoer verminderen, moeten worden vermeden. Deze worden hierboven besproken. Het is bijna altijd mogelijk om orale antihistaminica te vermijden. Voor seizoensgebonden allergieën heeft lokale behandeling de voorkeur, niet alleen om een verminderde melktoevoer te voorkomen. Waarom het hele lichaam een medicijn geven als het alleen de ogen of neus zijn die behandeling nodig hebben? Er zijn neus – en oogdruppels die kunnen worden gebruikt, en inhalatoren voor respiratoire symptomen. Het gebruik van cabergoline (Dostinex) en bromocriptine (Parlodel) is gecontra-indiceerd bij moeders die borstvoeding geven, omdat ze de melktoevoer kunnen uitschakelen.* vroegtijdige interventie bij problemen met borstvoeding is belangrijk. Problemen die moeilijk te behandelen zijn wanneer de baby 8 weken oud is, kunnen gemakkelijk te behandelen zijn geweest wanneer de baby 8 dagen oud is.

als het probleem van de late afname van de melkvoorraad al bestaat?

elimineer in de eerste plaats alle medicijnen die de moeder gebruikt die haar melktoevoer kunnen verminderen.

als de moeder één borst geeft tijdens een borstvoeding, moet ze beginnen beide borsten aan te bieden bij elke voeding.

het is nog niet te laat om een tongband los te laten.

als de baby vier maanden of ouder is, kan en moet met voedsel worden begonnen in plaats van met de formule, vooral met de fles, maar als de baby de lactatiehulp aan de borst neemt, dan is de formule een optie. Zo is gedoneerde moedermelk. Maar een fles interfereert met borstvoeding en in de context van een afname van de melktoevoer, kan resulteren in de baby die de borst helemaal weigert. En hoeveel van de vaste stoffen moet worden gegeven? Zo veel als de baby zal nemen, zo vaak als de baby ze zal nemen zonder te dwingen. Commerciële zuigelingengranen, hoewel geliefd bij kinderartsen, zijn laag in voedingsstoffen, behalve ijzer, waarvan de meeste in de luier van de baby belanden. Ze smaken, op zijn best, blah, zijn vaak constipatie. Er is niets magisch aan hen. Voor meer informatie over beginnende vaste stoffen,

, maar het is nog belangrijker om de melktoevoer te verhogen dan voedsel te geven. Domperidon kan de melktoevoer en de melkstroom verhogen. We beginnen met 30 mg (3 tabletten) 3 keer per dag en gaan soms omhoog van daar in twee stappen, eerst naar 40 mg (4 tabletten) 3 keer per dag en dan 40 mg (4 tabletten) 4 keer per dag, of 50 mg (5 tabletten) 3 keer per dag (voor het gemak). Klik op deze link voor informatie over domperidon.