definitie
Doel
Demografie
Beschrijving
Voorbereiding

definitie

een intensive care unit, of IC, is een gespecialiseerde afdeling van een ziekenhuis die uitgebreide en continue zorg biedt aan personen die ernstig ziek zijn en die baat kunnen hebben bij een behandeling.

doel

Het doel van de intensive care unit (IC) is eenvoudig, hoewel de praktijk complex is. Zorgprofessionals die op de intensive care werken of er tijdens hun training doorheen roteren, zorgen voor 24 uur per dag intensieve monitoring en behandeling van patiënten, zeven dagen per week. Patiënten worden over het algemeen opgenomen op de intensive care als ze waarschijnlijk zullen profiteren van de geboden zorg. Intensive care is aangetoond dat patiënten die ernstig ziek en medisch instabiel zijn ten goede komen—dat wil zeggen, ze hebben een potentieel levensbedreigende ziekte of aandoening.

hoewel de criteria voor toelating tot een intensive care enigszins controversieel zijn—met uitzondering van patiënten die ofwel te goed of te ziek zijn om gebruik te maken van intensieve zorg—zijn er vier aanbevolen prioriteiten die intensivisten (specialisten in kritieke zorggeneeskunde) gebruiken om deze kwestie te beslissen. Deze prioriteiten omvatten::

• kritisch zieke patiënten in een medisch onstabiele toestand die behoefte hebben aan een intensief niveau van de zorg (controle en behandeling)
• patiënten die intensieve controle die mogelijk ook het dringende interventies
• patiënten die medisch instabiel of ernstig ziek zijn en die hebben niet veel kans op herstel door de ernst van hun ziekte of trauma
• patiënten die zijn over het algemeen niet in aanmerking komen voor ICU toelating, omdat ze niet verwacht om te overleven (de Patiënten in deze vierde categorie is de goedkeuring vereist van de directeur van het IC programma voor toelating.)

IC-zorg vereist een multidisciplinair team dat bestaat uit, maar niet beperkt is tot, intensivisten (clinici die gespecialiseerd zijn in zorg voor kritieke ziekten); apothekers en verpleegkundigen; respiratoire zorgtherapeuten; en andere medische adviseurs uit een breed scala aan specialismen, waaronder chirurgie, kindergeneeskunde en anesthesiologie. De ideale Intensive Care zal een team hebben dat maar liefst 31 verschillende zorgprofessionals en beoefenaars vertegenwoordigt die helpen bij de evaluatie en behandeling van patiënten. De intensivist zal zorgen voor behandeling management, diagnose, interventies, en geïndividualiseerde zorg voor elke patiënt herstellen van een ernstige ziekte.

demografische gegevens

een groot en uitgebreid onderzoek dat in 1992 door de Society of Critical Care Medicine in samenwerking met de American Hospital Association werd uitgevoerd, toonde aan dat ongeveer 8% van alle ziekenhuisbedden in de Verenigde Staten met een vergunning voor intensive care bestemd waren. De gemiddelde grootte van een VOLWASSENE of pediatrische intensive care bedroeg gemiddeld 10-12 bedden per eenheid. Kleine ziekenhuizen met

sleuteltermen

Kritieke Zorg— Zorg gegeven aan een ernstig zieke persoon die continue medische controle nodig heeft en dringende behandeling kan vereisen.

Intensivist-een arts die gespecialiseerd is in de zorg voor patiënten op intensive care-afdelingen.

minder dan 100 bedden hadden gewoonlijk één intensive care, terwijl grotere ziekenhuizen met meer dan 300 bedden gewoonlijk meerdere Intensive Care ‘ s hadden voor medische, chirurgische en coronaire patiënten. Kleinere ziekenhuizen hebben meestal geen fulltime board-gecertificeerde specialist in kritieke zorggeneeskunde, terwijl grotere medische centra over het algemeen gecertificeerde intensivisten in dienst hebben—60% van de ziekenhuizen met meer dan 500 bedden had fulltime gespecialiseerde directeuren op het moment dat het onderzoek werd uitgevoerd.

in een rapport uit 2006 merkte de Society of Critical Care Medicine op dat er ongeveer 6.000 ICU ‘ s in de Verenigde Staten zijn, die dagelijks 55.000 ernstig zieke patiënten verzorgen. Uit statistieken blijkt dat jaarlijks meer dan 5 miljoen patiënten worden opgenomen op deze IC-afdelingen. Meestal patiënten presenteren aan de IC hebben hoge scherpte diagnoses zoals respiratoire insufficiëntie, sepsis, en hartfalen, waardoor behandeling van ervaren artsen en de behoefte aan deskundige zorg. Sinds 1991 is de behandeling van patiënten die met ernstige voorwaarden voorstellen frequenter toe te schrijven aan een deel, aan een stijging van de bevolking van de V. S. van individuen van 65 en ouder geworden. In 2004 steeg het aantal patiënten van 85 jaar en ouder van 4,1% in 1991 tot 6,9%.

met betrekking tot het verplegend personeel in IC ‘ s is het percentage verpleegkundigen met een gespecialiseerde en voortgezette opleiding in de kritieke zorggeneeskunde hoger in grotere medische centra—ongeveer 16% in ziekenhuizen met 100 bedden of minder, maar 21% in ziekenhuizen met meer dan 500 bedden.

De meeste pediatrische IC ‘ s hebben vier tot zes bedden per eenheid. Het sterftecijfer bij pediatrische IC ‘ s stijgt in verhouding tot de grootte, waarbij grotere eenheden meer sterfgevallen melden (ongeveer 8% in de grotere eenheden). Tachtig procent van de pediatrische IC ‘ s heeft een fulltime medisch directeur.

beschrijving

IC ‘ s zijn sterk gereguleerde afdelingen, die doorgaans het aantal bezoekers aan de directe familie van de patiënt beperken, zelfs tijdens bezoekuren. De patiënt heeft meestal meerdere monitoren bevestigd aan verschillende delen van zijn of haar lichaam voor real-time evaluatie van de medische stabiliteit. De intensivist zal periodieke evaluaties van de hartstatus van de patiënt, ademhaling snelheid, urine-output, en bloedspiegels voor voedings-en hormonale problemen die zich kunnen voordoen en dringende aandacht of behandeling vereisen. Patiënten die na een operatie voor observatie op de intensive care worden opgenomen, kunnen speciale vereisten voor monitoring hebben. Deze patiënten kunnen katheters geplaatst om hemodynamische (bloeddruk) veranderingen te detecteren, of vereisen endotracheale intubatie om hun ademhaling te helpen, met de ademhalingsslang verbonden met een mechanische beademing.

naast de rol van intensivist in de directe patiëntenzorg, is hij of zij meestal de hoofdarts wanneer meerdere consultants betrokken zijn bij een intensive care-programma. De intensivist coördineert de zorg van de consultants, wat een geïntegreerde behandeling van de patiënt mogelijk maakt.

verpleging speelt een belangrijke rol in een intensive care unit. De rol van de verpleegkundige omvat meestal klinische beoordeling, diagnose en een geïndividualiseerd plan van verwachte behandelingsresultaten voor elke patiënt (implementatie van de behandeling en evaluatie van de resultaten door de patiënt). De IC-apotheker evalueert alle geneesmiddelen, inclusief dosering, toedieningsweg en controle op tekenen van allergische reacties. Naast het controleren en begeleiden van alle niveaus van medicijntoediening, is de IC apotheker ook verantwoordelijk voor enterale en parenterale voeding (tube feeding) voor patiënten die niet alleen kunnen eten. ICU ‘ s hebben ook respiratoire zorgtherapeuten met gespecialiseerde training in cardiorespiratoire (hart-en Long) zorg voor ernstig zieke patiënten. Respiratoire therapeuten bieden over het algemeen medicijnen om patiënten te helpen ademen, evenals de zorg en ondersteuning van mechanische beademingsapparaten. Respiratoire therapeuten evalueren ook alle respiratoire therapieprocedures om de efficiëntie en kosteneffectiviteit te maximaliseren.

grote medische centra kunnen meer dan één Intensive Care hebben. Deze gespecialiseerde intensive care afdelingen omvatten meestal een CCU( coronaire zorg eenheid); een pediatrische IC (PICU, gewijd aan de behandeling van ernstig zieke kinderen); een pasgeboren IC of NICU, voor de zorg van premature en ernstig zieke zuigelingen; en een chirurgische IC (SICU, gewijd aan de behandeling van postoperatieve patiënten).

voorbereiding

personen die ernstig ziek zijn, kunnen worden opgenomen op de intensive care vanuit de eerste hulp, een chirurgische afdeling of vanuit een andere ziekenhuisafdeling. ICU ‘ s zijn rondom een centraal station geplaatst, zodat patiënten kunnen worden gezien door de ramen van de kamer of vanuit een verpleegstation op een steenworp afstand. Patiënten krijgen 24-uurs beoordelingen van de intensivist. Voorbereidende orders voor de IC variëren over het algemeen van patiënt tot patiënt omdat de behandeling geïndividualiseerd is. De initiële workup moet worden gecoördineerd door de aanwezige IC personeel (intensivist en IC verpleegkundige specialist), apothekers (voor medicijnen en IV vloeistof therapie), en respiratoire therapeuten voor stabilisatie, verbetering, of voortzetting van cariopulmonale zorg. Goed gecoördineerde zorg omvat snel overleg met andere specialisten kort nadat de patiënt is opgenomen op de intensive care. De patiënt is verbonden met monitoren die zijn of haar vitale functies (hartslag, bloeddruk en ademhaling) registreren. Bestellingen voor medicijnen, laboratoriumtests of andere procedures worden ingesteld bij aankomst.

in het algemeen zijn er acht categorieën van ziekten en aandoeningen die worden beschouwd als medische rechtvaardiging voor opname in een intensive care. Deze categorieën omvatten aandoeningen van het hart -, zenuwstelsel -, pulmonale en endocriene (hormonale) systemen, samen met postchirurgische crises en monitoring van medicatie voor inname van geneesmiddelen of overdosering. Hartproblemen kunnen hartaanvallen (myocardinfarct), shock, hartritmestoornissen (abnormaal hartritme), hartfalen (congestief hartfalen of CHF), hoge bloeddruk en instabiele angina pectoris (pijn op de borst) omvatten. Longaandoeningen kunnen acute respiratoire insufficiëntie, longembolie (bloedstolsels in de longen), hemoptysis (ophoesten van bloed), en respiratoire insufficiëntie. Neurologische aandoeningen kunnen acute beroerte (bloedstolsel in de hersenen), coma, bloeding in de hersenen (intracraniale bloeding), zoals infecties zoals meningitis, en traumatisch hersenletsel (TBI). Medicatie monitoring is essentieel, met inbegrip van zorgvuldige aandacht voor de mogelijkheid van aanvallen en andere bijwerkingen van het geneesmiddel.

wanneer patiënten van een andere ziekenhuisafdeling naar de intensive care worden overgebracht, moeten de behandelingsorders en-planning worden herzien en moeten nieuwe behandelplannen worden opgesteld voor de huidige status van de patiënt. Zo kan een chronisch zieke patiënt binnen enkele uren aanzienlijk slechter worden en kan hij worden overgebracht naar de intensive care, waar het personeel de orders voor zijn of haar zorg opnieuw moet evalueren.

hulpbronnen

boeken

Brenner, Matthew, MD, et al. Medische Zorg. Mission Viejo, CA: Current Clinical Strategies, 2006.Marino, Paul, L. en Kenneth M. Sutin. The IC Book, 3rd ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

tijdschriften

Brilli, R. J., A. Spevetz, R. D. Branson, et al. “Kritische zorgverlening op de Intensive care: Het definiëren van klinische rollen en het Best Practice Model.”Critical Care Medicine 29 (Oktober 2001): 2007-2019.

Ethische Commissie, Society of Critical Care Medicine. “Consensusverklaring van de SCCM Ethische Commissie met betrekking tot nutteloze en andere mogelijk af te raden behandelingen.”Critical Care Medicine 25 (Mei 1997): 887-891.

Truog, R. D., A. F. Cist, S. E. Brackett, et al. “Recommendations for End-of-Life Care in the Intensive Care Unit: The Ethics Committee of the Society of Critical Care Medicine.”Critical Care Medicine 29 (December 2001): 2332-2348.

organisaties

American Hospital Association. One North Franklin, Chicago, IL 60606-3421. (312) 422-3000. www.hospitalconnect.com

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO). One Renaissance Blvd. Oakbrook Terrace, IL 60181. (630) 792-5000 of (630) 792-5085. www.jcaho.org/.

Society of Critical Care Medicine (SCCM). 701 Lee Street, Suite 200, Des Plaines, IL 60016. (847) 827-6869; Fax: (847) 827-6869. www.sccm.org.

Laith Farid Gulli, MD, MS

Bilal Nasser, MD, MS

Uchechukwu Sampson, MD, MPH, MBA

Laura Jean Cataldo, RN, EdD