Articles

? Hoe u

by admin

geval het beste kunt opvolgen tijdens een kantoorbezoek vertelt de 23-jarige John K u dat hij onlangs een excessieve bloeding heeft gehad na een tandextractie. Hij zegt dat hij geen persoonlijke of familiegeschiedenis heeft van een bloedingsstoornis en dat hij geen medicatie neemt die zou kunnen hebben bijgedragen aan het probleem.

zijn laboratoriumwerk toont een normale complete bloedtelling en international normalized ratio (INR). Zijn geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is echter 67 seconden (normaal=24-37 seconden).

Hoe zou u zijn zorg beheren?

een correcte interpretatie van abnormale APTT-waarden vereist inzicht in de klinische context waarin de test is besteld en de beperkingen van de test. In zaken als die van Mr. K, zijn de topprioriteiten het nemen van een zorgvuldige geschiedenis en het uitvoeren van een grondig lichamelijk onderzoek.

specifiek moet u vragen naar een persoonlijke of familiegeschiedenis van spontane mucosale bloedingen, menorragie, hemostatische problemen bij eerdere operaties of tandextracties, medicijngebruik (inclusief anticoagulantia) en alcoholgebruik. Zoek uit of er een voorgeschiedenis is van leverziekte of ondervoeding/malabsorptie. Krijgt de patiënt snel blauwe plekken? Vraag patiënten met een verhoogde APTT naar een persoonlijke of familiegeschiedenis van spontane mucosale bloedingen, menorragie of hemostatische problemen bij eerdere operaties of tandextracties.

zoals u zou verwachten, rechtvaardigen dergelijke wegwijzers verder onderzoek. En als de persoonlijke of familiegeschiedenis een bloedingsstoornis suggereert, moet de patiënt worden doorverwezen naar een hematoloog.

geval Mr. K ‘ s lichamelijk onderzoek is onopvallend en zijn nier-en leverpaneel – inclusief serumalbumine-liggen binnen het normale bereik. Zoals eerder opgemerkt, hij had geen geschiedenis van bloeden voor de tandextractie; zijn familiegeschiedenis is negatief voor overmatige bloeden, ook.

beschouw een artifactuele oorzaak

Het is belangrijk om artifactuele oorzaken van een abnormale APTT uit te sluiten alvorens een meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren. Hoewel niet van toepassing in dit geval, kan ongefractioneerde heparine in een centrale veneuze of arteriële katheter APTT verlengen.

een hoge hematocriet waarde geeft valselijk verlengde APTT. Dit is toe te schrijven aan de verhoogde concentratie van citraat ten opzichte van het kleine volume plasma.1 het lab moet worden gewaarschuwd als het hematocriet hoog is, zodat het volume antistollingsmiddel in de opvangbuis kan worden aangepast voor betrouwbaardere resultaten.

Lipemische, hemolyzed of icterische plasmamonsters interfereren met het optische systeem van de instrumenten en kunnen ook valse resultaten geven.2

vertragingen en extreme temperaturen kunnen ook de resultaten veranderen. Het monster mag niet langer dan 4 uur worden uitgesteld omdat factor VIII labiel is en een langere tijd zal resulteren in een artifactueel verlengde APTT.3 (Zie “APTT: de test begrijpen”.) Bovendien kan langdurige blootstelling aan hoge temperaturen de afbraak van factoren V en VIII bevorderen, terwijl langdurige blootstelling aan koude temperaturen factor VII.4

APTT kan activeren: inzicht in de test

geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) meet de integriteit van de intrinsieke en gemeenschappelijke routes van de coagulatiecascade. Elke deficiëntie of remmer van de stollingsfactoren binnen de intrinsieke of gemeenschappelijke routes zal resulteren in een verlengde APTT. De factoren die betrokken zijn bij de intrinsieke en gemeenschappelijke pathways zijn II (protrombine), V, VIII, IX, X, XI, XII en fibrinogeen (factor I).omdat er geen fysiek bewijs is van lever -, nier-of bindweefselziekte in het geval van Mr.K en er geen kunstmatige oorzaken zijn, is de volgende logische stap een mengstudie.

corrigeert het mengonderzoek de verlengde APTT?

een mengstudie met normaal plasma zal onderscheid maken tussen een stollingsfactor deficiëntie en de aanwezigheid van een remmer. Correctie van de verlengde APTT tot het referentiebereik na het mengen van een monster van het bloed van de patiënt met normaal plasma in een verhouding van 1:1 impliceert een deficiëntie van een stollingsfactor in de intrinsieke of gemeenschappelijke eindroute van de coagulatiecascade. De deficiëntie kan een of meer van de volgende factoren omvatten: VIII, IX, XI of XII; kininogeen met hoog moleculair gewicht (hmwk); en prekallikrein (PK). Een stollingsfactor assay zal de deficiënte factor identificeren. Een mengstudie met normaal plasma zal onderscheid maken tussen een stollingsfactor deficiëntie en de aanwezigheid van een remmer.

aangeboren of verworven? Aangenomen dat er een stollingsfactor-deficiëntie bestaat, is de volgende stap om de aard van de deficiëntie te bepalen in termen van aangeboren of verworven defecten. Aangeboren oorzaken van factor VIII -, IX-en XI-deficiëntie zijn respectievelijk hemofilie A, B en C. Hemofilie beïnvloedt een op de 5000 mannen geboren in de Verenigde Staten;5 ongeveer 9 van de 10 hebben hemofilie A.6

verworven oorzaken van factortekorten zijn leverziekte, gebruik van warfarine, gedissemineerde intravasculaire stolling en vitamine K-deficiëntie als gevolg van malabsorptie of ondervoeding.

werkt een remmer? De aanwezigheid van een remmer wordt gesuggereerd als de mengstudies niet leiden tot correctie van de verlengde APTT naar het normale bereik.