Capnografie is een geweldige manier om de plaatsing van het luchtwegapparaat te bevestigen en de ventilatie te monitoren, maar het kan zoveel meer doen. Kooldioxide (CO2) is een stofwisselingsproduct dat via perfusie wordt getransporteerd en via ventilatie wordt afgevoerd. Met End-tidal carbon dioxide (EtCO2) waveform monitoring kunt u alle drie tegelijk meten, waardoor het het belangrijkste vitale teken is dat u gebruikt.1

om het metabolisme, de beademing en de perfusie van een patiënt door EtCO2-golfvormmonitoring te evalueren, dient u de PQRST te lezen: juist, hoeveelheid, snelheid, vorm en trend.

Proper betekent dat u de normale waarden voor hoeveelheid, snelheid, vorm en trending van EtCO2 moet kennen. In dit geval betekent normaal wat we vinden in een gezond persoon zonder stofwisseling, ventilatie of perfusie problemen. Een van de geweldige dingen van EtCO2 is dat hoewel de ventilatiesnelheden variëren op basis van leeftijd, normale metingen voor hoeveelheid, vorm en trends hetzelfde zijn voor mannen en vrouwen van alle leeftijdsgroepen, waardoor ze gemakkelijk te onthouden zijn.

hoeveelheid; streefwaarde voor EtCO2 moet 35-45 mmHg zijn.

De ventilatiesnelheid moet 12-20 ademhalingen per minuut (bpm) zijn voor volwassenen als de patiënt alleen ademt en 10-12 bpm als u hen beademt. Kinderen moeten worden geventileerd met een snelheid van 15-30 bpm; 25-50 bpm voor zuigelingen. Te snel ventileren zorgt ervoor dat er niet genoeg CO2 in de longblaasjes oploopt, wat resulteert in lagere ETCO2-waarden. Te langzaam ventileren zorgt ervoor dat er extra CO2 wordt opgebouwd, wat resulteert in hogere waarden.

vorm van de golfvorm moet normaal gesproken een rechthoek met afgeronde hoeken zijn. Verschillende golfvormen kunnen verschillende omstandigheden aangeven.

Trending van de hoeveelheid, snelheid en vorm van EtCO2 moet stabiel zijn of verbeteren.

hoewel het lezen van EtCO2-golfvormen gemakkelijk kan zijn, vereist het interpreteren van wat u ziet inzicht in hoe de golfvormen en getallen worden geproduceerd.

Een end-tidal capnography-golfvorm meet en
geeft de piekhoeveelheid CO2 aan het einde van de uitademing weer.

het lezen van de golven

bij capnografie kent iedereen de normale ademhalingssnelheid van 12-20 ademhalingen per minuut en de meeste mensen weten, of leren snel, dat de normale hoeveelheid uitgeademd CO2 35-45 mmHg is. Wat intimiderend kan zijn is het idee van het lezen van de vorm van de golfvorm, maar in de praktijk is het helemaal niet moeilijk.

een end-tidal capnography-golfvorm is een eenvoudige grafische meting van de hoeveelheid CO2 die een persoon uitademt. De normale end-getijdenkapnografie golfvorm is in principe een afgeronde rechthoek.2 (Zie figuur 1, blz. 48.) Wanneer iemand CO2 uitademt, gaat de grafiek omhoog. Wanneer een persoon inademt, gaat het terug naar beneden.

fase 1 is inhalatie. Dit is de basislijn. Aangezien er geen CO2 uitgaat wanneer een patiënt inademt, is de basislijn meestal nul.

Fase 2 is het begin van de uitademing. CO2 begint te reizen van de longblaasjes door de anatomische dode ruimte van de luchtweg waardoor een snelle stijging in de grafiek als de CO2.

Fase 2 Meet het uitgeademde CO2 uit de alveoli gemengd met het gas dat zich in de dode ruimte bevond. Dit deel van de grafiek gaat omhoog als de meer geconcentreerde CO2-gassen van lager in de longen stijgen langs de sensor.

Fase 3 is wanneer de sensor het CO2 – rijke gas ontvangt dat in de alveoli zat. Omdat dit een vrij stabiele hoeveelheid is, nivellert de grafiek naar een plateau. De meting aan het einde van het getij van de ademhaling, de piekmeting aan het eind van Fase 3, is de ETCO2-meting.

na het einde van Fase 3 inhaleert de patiënt opnieuw, waardoor er heldere lucht voorbij de sensor komt, waardoor de grafiek weer naar nul daalt om opnieuw te beginnen in Fase 1.

hoewel het intimiderend kan zijn om te proberen te onthouden wat elke fase (en de hoeken ertussen) vertegenwoordigt, kunt u het als volgt zien: de linkerkant laat zien hoe snel en gemakkelijk lucht uit de longen beweegt; de rechterkant laat zien hoe snel en gemakkelijk lucht naar binnen gaat; de bovenkant laat zien hoe gemakkelijk de alveoli legen.

als we uit capnografie alleen maar beademing wilden lezen, zou dit voldoende zijn, maar om indirect de perfusie en metabolische status van een patiënt te meten, moeten we begrijpen hoe CO2 in de longen terechtkomt om uitgeademd te worden.

het opvoeren van de druk

veel factoren beïnvloeden hoe zuurstof in het lichaam komt en CO2 eruit komt; de grootste invloed is echter de partiële druk van deze gassen.hoewel hemoglobine, myoglobine en andere chemische stoffen in het lichaam een rol spelen bij het transport van gassen, kan het nuttig zijn om te beginnen met een beeld van de partiële druk die de gassen van het ene deel van het lichaam naar het andere duwt.3

de normale partiële druk van zuurstof in de omgevingslucht is ongeveer 104 mmHg. Het wordt bevochtigd en geabsorbeerd door het lichaam als het wordt ingeademd, waardoor de gedeeltelijke druk daalt tot 100 mmHg tegen de tijd dat de zuurstof de alveoli bereikt. De partiële druk van zuurstof in de alveoli staat bekend als PaO2.

zuurstof wordt vervolgens van de partiële druk van 100 mmHg in de alveoli naar de lagere partiële druk van 95 mmHg in de haarvaten rond de alveoli geduwd. Zuurstof wordt door de bloedsomloop gevoerd en wordt onderweg geabsorbeerd.

tegen de tijd dat de zuurstof aan het einde van zijn reis komt, heeft het een partiële druk van ongeveer 40 mmHg, nog steeds hoog genoeg om het toe te laten zich te bewegen in spieren en organen met een lagere partiële druk van ongeveer 20 mmHg.4 (Zie figuur 2, blz. 49.)

als de organen normaal functioneren, wordt de zuurstof gemetaboliseerd, waardoor de CO2 wordt geproduceerd die we uiteindelijk gaan meten. Hoewel de terugweg CO2 in de eerste plaats door het buffersysteem van het lichaam als bicarbonaat (HCO3-) beweegt, wordt de beweging nog steeds grotendeels bepaald door partiële druk.3

de partiële druk van kooldioxide (pCO2) bij het verlaten van de organen is ongeveer 46 mmHg, net hoog genoeg om het in de haarvaten te duwen die een partiële druk van slechts 45 mmHg hebben.4 CO2 reist grotendeels onaangetast door de veneuze circulatie.

uiteindelijk gaat het van 45 mmHg bij de haarvaten rond de alveoli naar de alveoli zelf. Van de alveoli tot de uitademing is de CO2 ongeveer 35-45 mmHg.4 op dit niveau wordt het uitgeademd en gemeten door de ETCO2-sensor, zodat we weten dat het metabolisme, de perfusie en de ventilatie van de patiënt allemaal goed werken en zuurstof opnemen, omzetten in CO2 en het vrijgeven aan een normale snelheid (of niet).

als je nog iets weet over zuurstof en CO2 transport, is het dat hoge CO2 de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof vermindert. Aangeduid als de Bohr effect, tijdens de normale lichaamsfunctie is dit een goede zaak, (de hoge CO2 in spieren en organen helpen hemoglobine release nodig zuurstof). Echter, langdurige perioden van hoge CO2 en bijbehorende acidose maken het moeilijk voor hemoglobine om pick-up en transport zuurstof. Dit kan worden gezien als een verschuiving van de oxyhemoglobine dissociatiecurve naar rechts.4,5 (zie Figuur 3, blz. 50.)

omgekeerd, als de patiënt een laag CO2-gehalte heeft, misschien door hyperventilatie, zal dit een verhoogde affiniteit voor zuurstof veroorzaken, waardoor hemoglobine gemakkelijker zuurstof kan opnemen. Echter, als de lage CO2 wordt verlengd, de hemoglobine kan niet de zuurstof vrij te geven in de organen. Dit wordt aangeduid als het Haldaneffect en wordt gezien als een verschuiving van de oxyhemoglobine dissociatiecurve naar links. In dit geval kunt u een “normale” pulsoximetrie lezen, hoewel organen de zuurstof niet krijgen omdat hemoglobine verzadigd is met zuurstof, maar deze zuurstof blijft “vergrendeld” aan de hemoglobine.4,5 op deze manier kan uw ETCO2-meting u helpen de validiteit en betekenis van andere vitale functies zoals pulsoximetrie, bloeddruk en meer beter te interpreteren.

Oh! PQRST

nu we achter het gordijn hebben gekeken over hoe CO2 wordt geproduceerd in het metabolisme en getransporteerd via perfusie, laten we de pqrst-methode (proper, quantity, rate, shape and trending) gebruiken voor verschillende soorten noodoproepen.

we lezen PQRST in volgorde, met de vraag: “Wat is juist?”Bedenk wat je gewenste doel is voor deze patiënt. “Wat is de hoeveelheid?””Komt dat door het tarief?”Als dat zo is, proberen om de snelheid te corrigeren. “Beïnvloedt dit de vorm?”Als dat zo is, corrigeer de aandoening waardoor de onregelmatige vorm. “Is er een trend?”Zorg ervoor dat de trend stabiel is waar je wilt, of verbeter. Zo niet, overweeg dan uw huidige behandelingsstrategie te wijzigen.

hieronder zijn enkele voorbeelden.

geavanceerde luchtweg / intubatie

P: ventilatie. Bevestig plaatsing van het geavanceerde luchtwegapparaat.6,7

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg.

R: 10-12 bpm, geventileerd.

S: bijna een vlakke lijn van apneu tot normale afgeronde rechthoek ETCO2-golfvorm. (Zie figuur 4a, blz. 50.) Als de bovenkant van de vorm onregelmatig is (bijvoorbeeld als twee verschillende ETCO2-golven die aan elkaar worden gestampt), kan dit wijzen op een probleem met de plaatsing van de buis. (Zie figuur 4b, blz. 50.) Deze vorm kan wijzen op een lekkende manchet, supraglottische plaatsing, of een endotracheale buis in de rechter mainstem bronchus. Deze vorm ontstaat wanneer één long-vaak de rechterlong-eerst ventileert, gevolgd door CO2 die uit de linkerlong ontsnapt. Als de golfvorm een bijna normale vorm aanneemt (zie figuur 4c, p. 50) dan was de plaatsing van de geavanceerde luchtweg succesvol.8

T: consistente Q, R en S bij elke ademhaling. Let op een plotselinge daling die wijst op verplaatsing van het luchtwegapparaat en/of hartstilstand. (Zie figuur 4d, blz. 50.)

hartstilstand

P: Ventilatie en perfusie. Bevestiging van effectieve reanimatie. Controle op terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) of verlies van de spontane circulatie.1,6,7,9

Q: doel is > 10 mmHg tijdens reanimatie. Verwacht dat het zo hoog als 60 mmHg wanneer ROSC wordt bereikt. (Zie Figuur 5, blz. 50.)

R: 10-12 bpm, geventileerd.

S: afgeronde lage rechthoek ETCO2 golfvorm tijdens reanimatie met een hoge piek op ROSC.

T: consistente Q, R en S bij elke ademhaling. Let op een plotselinge piek die ROSC aangeeft of een plotselinge daling die wijst op verplaatsing van het luchtwegapparaat en/of het opnieuw optreden van een hartstilstand.

geoptimaliseerde ventilatie

P: ventilatie. Kan hyperventilatie situaties zoals bezorgdheid evenals hypoventilatie staten zoals opiate overdosis, slag, beslaglegging, of hoofdverwonding omvatten.1,6,7

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg. Controle met behulp van de snelheid van ventilatie. Als EtCO2 laag is (d.w.z. te snel wordt weggeblazen), begin dan met de patiënt te helpen langzamer te ademen of door te beademen bij 10-12 bpm. Als EtCO2 hoog is (d.w.z. te veel ophopen tussen ademhalingen), begin met ventileren in een iets sneller tempo.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm, voor kunstmatige beademing.

S: afgeronde lage rechthoek ETCO2 golfvorm. Snellere ventilatie zal golfvormen produceren die niet zo breed of zo hoog zijn omdat snelle uitademing niet zo lang duurt en minder CO2 bevat. (Zie figuur 6a, blz. 51.) Tragere ventilatie produceert golfvormen die breder en groter zijn naarmate de uitademing langer duurt en er meer CO2 ontstaat tussen de ademhalingen. (Zie figuur 6b, blz. 51.)

T: consistente Q, R en S bij elke ademhaling richting optimale ventilatie.

Shock

P: metabolisme en perfusie. Naarmate de perfusie afneemt en organen in shock raken-of het nu hypovolemisch, cardiogeen, septisch of een ander type is-wordt er minder CO2 geproduceerd en naar de longen gebracht, zodat EtCO2 daalt, zelfs bij normale ventilatiesnelheden. In de context van shock, kan EtCO2 helpen onderscheid te maken tussen een patiënt die angstig en licht verward is en iemand die mentale status heeft veranderd als gevolg van hypoperfusie. Het kan ook wijzen op een patiënt wiens metabolisme aanzienlijk wordt verminderd door onderkoeling, of het al dan niet shock-gerelateerd is.1,7,10,11

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg. EtCO2 < 35 mmHg in de context van shock duidt op significante cardiopulmonale nood en de noodzaak van een agressieve behandeling.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing. Angst en angst kunnen de ademhaling van de patiënt verhogen. Ook, het kan ervoor zorgen dat een provider te snel te ventileren. Overweeg dat de snellere tarieven ook EtCO2 zullen verlagen, en kan ook pulmonale veneuze druk verhogen, het verminderen van bloed terugkeer naar het hart in een patiënt die al hypoperfusing.6

S: afgeronde lage rechthoek ETCO2 golfvorm.

T: de hoeveelheid daalt voortdurend in shock. De snelheid van de beademing zal toenemen in vroege compenserende schok en dan afnemen in latere niet-gecompenseerde schok. De vorm verandert niet significant door de schok zelf. (Zie Figuur 7, blz. 51.)

longembolie

p: ventilatie en perfusie. Het gebruik van EtCO2 samen met andere vitale functies kan u helpen een mismatch tussen ventilatie en perfusie te identificeren.

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg. EtCO2 < 35 mmHg in aanwezigheid van een normale ademhalingssnelheid en verder een normale pols en bloeddruk kan erop wijzen dat er ventilatie optreedt, maar perfusie is niet zo omdat de embolie de verbinding tussen de ventilatie en de perfusie verhindert. Dit is een
ventilatie/perfusie mismatch.12

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing.

S: Lage, afgeronde rechthoek ETCO2 golfvorm.

T: net als bij shock zal de hoeveelheid voortdurend dalen naarmate de hypoperfusie van de patiënt verergert.

astma

P: beademing. Hoewel de klassieke “haaienvin” vorm wijst op obstructieve ziekten zoals astma, kan EtCO2 aanvullende informatie geven over uw patiënt.7,8

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg. De trend van kwantiteit en snelheid samen kan helpen aangeven of de ziekte zich in een vroeg of laat en
ernstig stadium bevindt.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing.

S: langzaam en ongelijkmatig legen van alveoli
zal ervoor zorgen dat de vorm langzaam omhoog kromt (fase 3) die lijkt op de vin van een haai (als de haai links zwemt) in plaats van de normale rechthoek. (Zie Figuur 8, blz. 51.)

T: in een vroeg stadium zal de vorm van een haaienvin waarschijnlijk toenemen en de hoeveelheid afnemen. Als de hypoxie ernstig wordt en de patiënt uitgeput begint te raken, zal de vorm van de haaienvin doorgaan, maar de snelheid zal vertragen en de hoeveelheid zal stijgen als CO2 zich opbouwt.

mechanische obstructie

P: ventilatie. De” haaienvin “laag-expiratoire vorm is aanwezig, maar is” gebogen ” wat wijst op belemmerde en vertraagde inademing ook.8

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing.

S: ook hier zal het langzaam en ongelijkmatig legen van longblaasjes gemengd met lucht uit de anatomische “dode ruimte” ervoor zorgen dat de vorm langzaam omhoog kromt als een haaienvin die naar links kijkt in plaats van een rechthoek. In dit geval wordt Fase 4-inhalatie geblokkeerd (bijv., door slijm, een tumor of vreemd lichaam luchtwegobstructie) waardoor de rechterzijde van de rechthoek naar links leunt, alsof de haai nog sneller naar links probeert te zwemmen. (Zie Figuur 9.)

T: opnieuw, als de hypoxie ernstig wordt en de patiënt begint uitgeput te raken, zal de vorm van de haaienvin doorgaan, maar de snelheid zal vertragen en de hoeveelheid zal toenemen naarmate CO2 zich opbouwt.

emfyseem& Pneumothorax

P: ventilatie. Patiënten met emfyseem kunnen zo veel schade aan hun longweefsel dat de vorm van hun golfvorm kan “leunen in de verkeerde richting.”Op dezelfde manier zullen patiënten met een pneumothorax het plateau van Fase 3 van de ETCO2-golf niet kunnen handhaven. De vorm zal hoog beginnen en dan spoor weg als lucht lekt uit de long, het produceren van een soortgelijke, hoog aan de linkerkant, lager aan de rechter vorm.8,13

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing.

S: een aanwijzing voor een zeer slechte oppervlakte voor emfyseem of lekkende longblaasjes in pneumothorax is dat de bovenkant van de rechthoek van links naar rechts naar beneden helt in plaats van geleidelijk omhoog te gaan. (Zie Figuur 10.)

T: consistente Q, R en S met elke ademhaling zoals altijd is ons doel. Je moet op afwijkingen letten en corrigeren.

patiënt met Diabetes

P: ventilatie en perfusie. EtCO2 kan helpen bij de differentiatie tussen hypoglykemie en diabetische ketoacidose. Soms is het verschil duidelijk, maar in andere situaties kan elk diagnostisch hulpmiddel helpen.

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling. Een hypoglycemische patiënt zal waarschijnlijk een relatief normale snelheid van ademhaling hebben. Een patiënt met diabetische ketoacidose zal verhoogde ademhaling hebben, waardoor de hoeveelheid CO2 daalt. Bovendien, CO2 in de vorm van bicarbonaat in het bloed zal worden verbruikt door het lichaam proberen om de diabetische ketoacidose te bufferen. Op deze manier, kan lage EtCO2 helpen wijzen op de aanwezigheid van significante ketoacidose.1,8,14

S: afgeronde rechthoek ETCO2 golfvorm.

t: consistente Q, R en S bij elke ademhaling voor hypoglykemie. Een snelle snelheid van ademhaling en lage hoeveelheid voor DKA.

zwangere patiënten & slechte Compliance van de longen

P: beademing. Naast het gebruik van EtCO2 op de hierboven beschreven manieren, kunnen patiënten met een slechte longcompliantie, zwaarlijvige patiënten en zwangere patiënten ook een bepaalde golfvorm vertonen die erop kan wijzen dat ze zeer gevoelig zijn bij adequate beademing.8

Q: doelwaarde is 35-45 mmHg.

R: doel is 12-20 bpm voor spontane ademhaling; 10-12 bpm voor kunstmatige beademing.

S: Afgeronde lage rechthoek ETCO2 golfvorm, maar met een scherpe toename van de hoek van Fase 3 die lijkt op een kleine uptick of “varkensstaart” aan de rechterkant van de rechthoek, soms aangeduid als Fase 4 van de golfvorm. Dit is CO2 dat uit de longblaasjes wordt geperst door het slecht conforme longweefsel, de zwaarlijvige borstwand of de zwangere buik, voordat hetzelfde gewicht de kleine bronchiën afsluit. Deze patiënten zijn snel vooruitgang van respiratoire nood aan respiratoire falen.

T: consistente Q, R en S bij elke ademhaling.

samenvatting

De pqrst methode is ontworpen om een eenvoudige en praktische manier te zijn om het gebruik van EtCO2 als diagnostisch hulpmiddel uit te breiden, maar het is geenszins het einde van het verhaal.

bij gebruik in combinatie met patiënten die paralytische middelen toegediend hebben gekregen of die beademingsapparatuur gebruiken, kunnen andere golfvormen de zorgverleners helpen hun kritieke zorg te verfijnen door medicatieproblemen te identificeren zoals onvoldoende sedatie of maligne hyperthermie, mechanische problemen zoals luchtlekken en rebreathing van de beademingsapparatuur, en fysiologische problemen zoals ventilatie – /perfusiestoornissen.3,12

hoewel geen enkel vitaal teken definitief is, is als een gelijktijdige meting van metabolisme, ventilatie en perfusie, end-tidal waveform capnografie een van de belangrijkste diagnostische instrumenten die beschikbaar zijn voor EMS-aanbieders.dank aan Patrick Holland, LP, en David Bunting, RRT, AEMT, MS, voor hun hulp bij dit artikel.

1. Rieves A, Bleess B. (2017.) Be all end-tidal: de groeiende rol van capnografie in de prehospitale zorg. Nationale Vereniging van EMS-artsen. Geraadpleegd op 19 mei 2017 op www.naemsp-blog.com / emsmed/2017/3/22/be-all-end-tidal-the-expanding-role-of-capnography-in-prehospital-care.

2. Bhavani-Shankar K, Philip JH. Het definiëren van segmenten en fasen van een tijd capnogram. Anesth Analg. 2000;91(4):973-7.

3. American Academy of Orthopedic Surgeons. Nancy Caroline ‘ s spoedeisende hulp op straat. Jones & Bartlett Learning: Burlington, Mass., 2017.

4. OpenStax. (6 maart 2013.) Anatomie en fysiologie. Geraadpleegd op 20 mei 2017, vanaf www.opentextbc.ca/anatomyandphysiology.

5. Desai R. (2017.) Bohr effect vs. Haldane effect. Khan Academy. Geraadpleegd op 20 mei 2017, vanaf www.khanacademy.org/
science/health-and-medicine/advanced-hematologic-system/hematologic-system-introduction/v/bohr-effect-vs-
haldane-effect.

6. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Deel 7: Adult advanced cardiovascular life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonal Reanimation and emergency cardiovascular care. Circulatie. 2015; 132 (18 Suppl 2): S444-464.

7. DiCorpo je, Schwester D, Dudley LS, et al. Een golf als een raam. Met behulp van golfvorm capnografie om een groter fysiologisch patiëntbeeld te bereiken. JEMS. 2015;40(11):32-35.

8. Yartsev A. (Sep. 15, 2015.) Abnormale capnografie golfvormen en hun interpretatie. Gestoorde Fysiologie. Geraadpleegd op 20 mei 2017, vanaf www.derangedphysiology.com/main/core-topics-
intensive-care/mechanical-ventilation-0/Chapter%205.1.7/abnormal-capnography-waveforms-and-their-interpretation.

9. Murphy RA, Bobrow BJ, Spaite DW, et al. Associatie tussen prehospital reanimatie kwaliteit en eind-tidal kooldioxide niveaus bij buiten-ziekenhuis hartstilstand. Prehosp Emerg Zorg. 2016;20(3):369-377.

10. Guerra WF, Mayfield TR, Meyers MS, et al. Vroegtijdige opsporing en behandeling van patiënten met ernstige sepsis door prehospitaal personeel. J Emerg Med. 2013;44(6):1116-1125.

11. Hunter CL, Silvestri S, Ralls G, et al. Een prehospital screening tool die eind-getijde kooldioxide gebruikt voorspelt sepsis en strenge sepsis. Am J Emerg Med. 2016;34(5):813-819.

12. Gravenstein JS, Jaffe MB, Gravenstein N, et al., editor. Capnografie. Cambridge University Press: Cambridge, UK, 2011.

13. Thompson JE, Jaffe MB. Capnografische golfvormen in de mechanisch geventileerde patiënt. Respir Care. 2005; 50 (1): 100-108; discussie 108-109.

14. Bou Chebl R, Madden B, Belsky J, et al. Diagnostische waarde van end tidal capnography bij patiënten met hyperglycemie op de spoedeisende hulp. BMC Emerg Med. 2016;16:7.