zwelling of oedeem van de oogzenuw kan een intimiderende bevinding zijn in de primaire oogverzorgingskliniek. De diagnose van een gezwollen oogzenuw is gebaseerd op klinische diagnose, maar het belang van een uitgebreide casusgeschiedenis kan niet worden overschat.

oculaire geschiedenis
tijdens de geschiedenis moeten veel belangrijke vragen worden gesteld om de etiologie van het oogzenuwoedeem te helpen bepalen. De arts moet beginnen met de vraag of de aandoening is een een of twee oogbol probleem.

bilateraal oogzenuwoedeem is een medisch noodgeval.

gerelateerd: Zwelling van de oogzenuw een teken van cat-scratch neruoretinitis

het ontstaan en de ernst van verlies van het gezichtsvermogen en de symptomen zijn belangrijke aanwijzingen om te overwegen. Het snelle begin is kenmerkend voor ischemische optische neuropathie, inflammatoire en traumatische oorzaken, en optische neuritis.

een geleidelijke aanvang in de loop van de tijd is typerend voor compressieve, erfelijke, toxische en voedingsoorzaken.

een ander belangrijk symptoom: pijn geassocieerd met oogbewegingen. Indien aanwezig, is het keurmerk differentieel voor optische neuritis.

systemische geschiedenis
Een gedetailleerde geschiedenis van systemische gezondheid is belangrijk. Diabetes, hypertensie, hoog cholesterol, en een geschiedenis voor wordt behandeld voor of het hebben van maligniteit of auto-immuunziekte is essentieel om de potentiële risico ‘ s verbonden aan oedeem van de oogzenuw te begrijpen.

huidige en eerdere geneesmiddelen kunnen aanwijzingen zijn omdat veel direct of indirect toxisch kunnen zijn voor de oogzenuw. Deze drugs omvatten tetracycline, cyclosporine, methotrexate, ethambutol, amiodarone, alcohol, en tabak, om er een paar te noemen.

ten slotte zal het evalueren van de algemene gezondheid van de patiënt, met inbegrip van gewicht, eetgewoonten en sociale activiteiten zoals drinken, roken en illegale drugs, helpen om een algemeen gezondheidsbeeld te krijgen, wetende dat toxische en voedingsoorzaken in het differentiaaldiagnose-paradigma zitten.

klinisch onderzoek
het klinisch oogonderzoek is de tweede stap van het proces. Bij elke oogzenuwziekte moet ODs veel aandacht besteden aan verschillende onderzoekselementen.

belangrijke examenelementen zijn::
• subjectieve en objectieve gezichtsscherpte
* pupillen
* Extra-oculaire spieren
* kleurzicht
• contrastgevoeligheid
* Gezichtsveldtest
* observatie van de voorste en achterste kamer
* observatie van de oogzenuw

gezichtsscherpte kan normaal of verminderd zijn, en subjectief kan een patiënt klagen over wazige letters of schaduwen rond letters en een algehele afname van de helderheid.

Pupil testing is uiterst belangrijk bij de beoordeling van oogzenuwziekte. Een relatief afferent pupil defect (RAPD) kan worden gedetecteerd bij het uitvoeren van de swingende penlight pupil test uitgevoerd in een donkere kamer om de volledige amplitude van pupillaire respons te beoordelen.

kleurzicht en kleurdesaturatie kunnen worden getest met Ishihara-kleurplaten en een fles met rode dop. Dyschromatopsie, of het vermogen om kleuren als abnormaal waar te nemen, is een gevoelige indicator van oogzenuwziekte.

gerelateerd: oogzenuw-onderzoek sleutel tot de beoordeling

tijdens het verwijde fundus-onderzoek dient de arts te zoeken naar bewijs van cellen in de voorste oogkamer en het glasvocht. Dit zou erop wijzen dat de zwelling van de schijf secundair is aan een uveitisch proces.

bij de beoordeling van de oogzenuw bieden stereoscopische weergaven van de schijf de kwaliteit en detail die nodig zijn om het oedeem van de schijf te bepalen vanaf de hoogte. De oogzenuw zal verschijnen verhoogd en hyperemisch met vage marges verduisteren peripapillaire vaten als ze de schijf verlaten.

Het is belangrijk om de spontane veneuze pulsatie te beoordelen(20% van de normale populatie) – het zal niet worden gezien als zwelling aanwezig is.

een ander klinisch teken om naar te zoeken zijn knikplooien of retinale plooien van het temporale aspect van de schijf, ook bekend als de lijnen van Paton.

als oedeem van de oogzenuw wordt vermoed, is de standaardmethode voor het sorteren van schijfoedeem met oogmoscopie de gemodificeerde Frisén-schaal. Het is een ordinale schaal met subjectieve evaluatie en graden variërend van 0 (geen oedeem) tot 5 (ernstige mate van oedeem) met karakteristieke bevindingen voor elke graad.1

aanvullende tests van cruciaal belang voor het nauwkeurig diagnosticeren van zwelling van de oogzenuw zijn het testen van het gezichtsveld (VF) en de optische coherentietomografie (Oct).2

gerelateerd: 6 okt valkuilen om

VF testen te vermijden kunnen confrontatie, kinetische (Goldmann), of geautomatiseerde statische perimetrie (Humphrey) zijn. VF defecten nemen verschillende patronen: centrale, boogvormige, altitudinale, en gegeneraliseerde. Specifieke patronen kunnen helpen de clinicus correleren met specifieke diagnoses.

OCT gebruikt licht om beelden op micronniveau te leveren en is een objectief, niet-invasief alternatief voor het analyseren van de oogzenuwkop en het kwantificeren van de status van de retinale zenuwvezellaag (rnfl). De verhoging van de RNFL wordt vergeleken met leeftijd-gerelateerde normatieve waarden om de reeds gevisualiseerde bevindingen van de oogmoscopie Frisén schaal te helpen bevestigen.1

bilaterale oogzenuw zwellend
Papilledeem is verworven bilaterale oogzenuwzwelling als gevolg van verhoogde intracraniale druk secundair aan toegenomen cerebrale spinale vloeistof (CSF), wat specifieke etiologische implicaties heeft. Papilledema is een ware oculaire noodsituatie omdat het kan optreden van structurele ruimte bezetten laesies zoals grote tumoren, hydrocephalus, vasculaire afwijkingen, cerebrale veneuze sinus trombose, en arterioveneuze fistulae.3,4

vanwege deze pathologieën is het noodzakelijk om te beginnen met het proces van neuroimaging, met inbegrip van MRI (magnetic resonance imaging) met contrast van de hersenen, baan en oogzenuw, en magnetische resonantievenografie (MRV) van de hersenen.

een verwijzing naar neurooftalmologie is gerechtvaardigd om de bevindingen van de resultaten van neuroimaging te evalueren en te beheren. Als neuroimaging negatief is, is het belangrijk om met lumbale punctie op te volgen om openingsdruk en biochemie, microbiologie, en cytologie van de CSF te meten.

opmerking papilledeem in de pediatrische populatie kan bestaan uit, maar niet beperkt tot, het syndroom van Guillain-Barre, spina bifida, hydrocefalie, trauma/subdurale bloeding en meningitis.5,6

gerelateerd: OCT bij pediatrische oogziekte

na uitsluiting van potentieel levensbedreigende aandoeningen en een normale liquor, bepaal of de openingsdruk op lumbaalpunctie verhoogd is (>20cm H20).

Het is ook belangrijk op te merken dat nog steeds niet aan de gewijzigde Dandy-criteria wordt voldaan. Deze diagnostische criteria mandaat identificeren van andere potentiële oorzaken is noodzakelijk-idiopathische intracraniale hypertensie (IIH) is een diagnose van uitsluiting zodra alle andere potentiële oorzaken zijn uitgesloten.

de meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, die voorkomt bij meer dan 90 procent van de patiënten, evenals pulsatiele tinnitus, fotopsie en retrobulbaire pijn.8,9 eerstelijnsbehandeling voor IIH moet zich concentreren op gewichtsverlies en behandeling met een neuro-oogarts om de liquor te verlagen met een orale koolzuuranhydraseremmer zoals acetazolamide gecombineerd met een natriumarm dieet zoals beschreven in de IIHTT.

bij patiënten met plotseling en ernstig papiloedeem die een risico kunnen lopen op onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen, kan een chirurgische ingreep, zoals fenestratie van de oogzenuwschede en rangeren van cerebrospinale vloeistof dringend nodig zijn.11 Zie figuren 1-4 voor een voorbeeld van een patiënt met oogzenuwzwelling van IIH.

Het is belangrijk om pseudo papilledeem uit te sluiten, een goedaardige verhoging van de oogzenuwkop met een onderliggende abnormale aandoening (zie Tabel 1). Deze afwijkingen omvatten oogzenuw hoofd drusen (ONHD), aangeboren overvolle schijven, en malinserted schijven.

ONHD is de meest voorkomende oorzaak, goed voor 75 procent van de klinisch diagnostische disc anomalieën.12 het sclerale kanaal en de optische schijf van de ogen met drusen zijn veel kleiner dan gemiddeld, waardoor verhoogde verschijning.

gerelateerd: het geval van de onscherpe schijfmarges

okt kan helpen bij het onderscheiden van schijfdrusen van oedeem. Disc oedeem heeft een gladde interne disc contour en toont een v-vormige hypo reflecterende ruimte tussen sensorische retina en RPE in vergelijking met de klonterige verschijning gevonden met disc drusen.13

congenitale overvolle schijven zijn het resultaat van een normaal aantal retinale axonen die door een klein posterieur scleraal foramen gaan met als gevolg dat er een dicht opeengepakte oogzenuwkop ontstaat wanneer axonen de bol verlaten. Een malinserted schijf is te wijten aan schuine insertie van de zenuw naar de bol; voornamelijk het neusgedeelte wordt verhoogd met de temporale gedeelte ingedrukt, waardoor het een gezwollen-achtige verschijning.

unilaterale oogzenuwzwelling
unilaterale oogzenuwzwelling kan worden veroorzaakt door verschillende pathogene processen, waaronder demyeliniserende, vasculaire, compressieve, inflammatoire, infectieuze, infiltratieve, toxische, nutritionele en erfelijke oorzaken. (zie Figuur 5)

demyeliniserende of optische neuritis (ON): Geschiedenis van plotseling gezichtsverlies in één oog en pijn geassocieerd met oogbeweging, eerdere geschiedenis van neurologische symptomen zoals paresthesie, zwakte van de ledematen, ataxie, chronische arm paresthesie, en vermindering van het gezichtsvermogen na een stijging van de lichaamstemperatuur zoals na oefening of een warme douche (Uhthoff ‘ s fenomeen) is zeer gemeenschappelijk.

on verbetert in 90 procent van de gevallen gedurende enkele weken tot bijna normale scherpte. Een MRI van de hersenen is nodig om de aanwezigheid van witte stof laesies te identificeren om de diagnose te bevestigen.

arterieel ischemisch oogzenuwlijden (AION): De aanwezigheid van voorafgaande voorbijgaande visuele verlies, diplopie, temporale pijn, kaakklaudicatie, vermoeidheid, gewichtsverlies en myalgia ‘ s is sterk suggestief van AION als gevolg van giant cell arteritis (GCA).

GCA veroorzaakt slechts 6 procent van ischemische oogzenuwlijden, maar het is visueel verwoestend – een snelle diagnose kan de behandeling initiëren en visonverlies in het laterale oog voorkomen. Andere oorzaken zijn polyarteritis nodosa, Wegener granulomatosis, en bindweefselaandoeningen.

niet-arterieel AION is gewoonlijk minder ernstig en de meest voorkomende oorzaak van unilateraal oedeem van de oogzenuw bij patiënten >50 jaar. Meestal geassocieerd met een slechte bloedcirculatie naar de oogzenuw en geassocieerd met diabetes mellitus, glaucoom, hypercholesterolemie, en geschiedenis van drugsgebruik.16

druk: laesies van de baan en, minder vaak, het oogkanaal kunnen leiden tot beschadiging van de oogzenuw, en het visuele verlies is meestal geleidelijk en progressief. Veel voorkomende oorzaken zijn optisch glioom, meningeoom, lympangiomen, hypofyse adenomen, craniophyrangiomen, en Grave ‘ s orbitopathie. MRI en CT van hersenen en baan zijn cruciaal voor de diagnose.17,18

inflammatoir: een verscheidenheid aan systemische auto-immuunziekten kan zwelling van de oogzenuw veroorzaken. Deze omvatten sarcoïdose, de ziekte van Bechet, systemische lupus erythematosus, syndroom Sjögren, Wegener granulomatosis, en syfilis. Het laboratorium voor elke diagnose moet bij deze patiënten worden betrokken.19,20

infiltratief: De oogzenuw kan worden geïnfiltreerd door secundaire tumoren en maligniteiten, met inbegrip van metastase, carcinomen, leukemie, lymfoom, en multipel myeloom. Patiënten met een voorgeschiedenis van kanker en verworven oogzenuwoedeem moeten als kanker worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen. Neuroimaging moet worden bevolen om de juiste diagnose te bepalen.21,22

infectieus: bacteriële, virale en schimmelinfecties kunnen leiden tot oogzenuwziekte en oedeem. De meest voorkomende oorzaken zijn toxoplasmose, Bartonella (Cat-scratch ziekte) en de ziekte van Lyme. Het laboratorium testen en goede gevalgeschiedenis zijn belangrijk in het isoleren van de veroorzakende ziekteverwekker.23,24

voedzaam/toxisch: verschillende geneesmiddelen, toxinen en voedingstekorten kunnen leiden tot oogzenuwziekte. Deze bootsen typisch en veroorzaken secundaire IIH. Deze omvatten tetracyclines, vitamine A, amiodaron, en lithium.

erfelijk: de erfelijke oogzenuwlijden die ervoor zorgen dat de schijven opgezwollen lijken, zijn de erfelijke oogzenuwlijden van Leber en treden meestal op tussen de leeftijd van 15 en 35 jaar.Genetische testen en counseling moeten worden overwogen als dit de vermoedelijke oorzaak is van oogzenuwlijden.

1. Scott C, Kardon R, Lee A, Frisén L, Wall M. Diagnostic and grading of papilledema in patients with raised intracranial pressure using optical coherence tomography vs clinical expert assessment using a clinical staging scale. Arch Ophthalmol. 2010 Jun; 128 (6): 705-11.
2. Behbehani R. klinische benadering van optische neuropathieën. Clin Ophthalmol. 2007 Sep;1 (3): 233-46.
3. Friedman DI. Papilledema. In: Miller NR, Newman NJ. Walsh en Hoyt ‘ s klinische Neuro-Oftalmolgie, 6e Ed. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 2005: 237-291.
4. Friedman D, Jacobson D. idiopathische intracraniële hypertensie. J Neuroophthalmol. 2004 Jun; 24 (2): 138-45.
5. Avery R. interpretatie van lumbaalpunctie openingsdrukmetingen bij kinderen. J Neuroophthalmol. 2014 Sep; 34 (3): 284-7.
6. Shah A, Szirth B, Sheng I, Xia T, Khouri AS. Optische schijf drusen bij een kind: diagnose met behulp van niet-invasieve beeldvormingshulpmiddelen. Optom Vis Sci. 2013 okt; 90 (10): e269-73.
7. Pane A, Miller N, Burdon M et al. De neuro-oftalmologie overlevingsgids. Mosby; 2007.
8. Carta A, Bertuzzi F, Cologno D, Giorgi C, Montanari E, Tedesco S. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): Descriptive epidemiology, clinical features, and visual outcome in parma, italy, 1990 to 1999. Eur J Ophthalmol. 2004 Jan-Feb;14(1):48-54.
9. Keltner JL, Johnson CA, Cello KE, Wall M; NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group. Baseline visual field findings in the Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial (IIHTT). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Apr 29;55(5):3200-7.
10. OCT Sub-Study Committee for NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group, Auinger P, Durbin M, Feldon S, Garvin M, Kardon R, Keltner J, Kupersmith MJ, Sibony P, Plumb K, Wang JK, Werner JS. Oct metingen in de idiopathische intracraniële hypertensie treatment trial, deel II: correlaties en relatie met klinische kenmerken. Investeer Ophthalmol Vis Sci. 2014 Nov 4; 55(12): 8173-9.
11. Alsuhaibani AH, Carter KD, Nerad JA, Lee AG. Effect van fenestratie van de oogzenuwschede op papilledeem van de operatieve en contralaterale niet-operatieve ogen bij idiopathische intracraniële hypertensie. Oogheelkunde. 2011 Feb;118 (2): 412-4.
12. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic Disk Drusen. Surv Ophthalmol. 2002 Nov-Dec; 47 (6): 515-32.
13. Johnson LN, Diehl ML, Hamm CW, Sommerville DN, Petroski GF. Differentiëren optische schijf oedeem van optische zenuw hoofd drusen op optische coherentie tomografie.
Arch Ophthalmol. 2009 Jan; 127 (1):45-9
14. Benjamin I, Alexander LJ. Aangeboren en verworven afwijkingen van de oogzenuw hoofd. In: eerstelijnszorg van het posterieure Segment. 3rd ed New York: McGraw-Hill. 2002:209-315.
15. Beck RW. De optic neuritis treatment trial: resultaten van de follow-up over drie jaar. Arch Ophthalmol. 1995 Feb;113 (2): 136-7.
16. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. oculaire manifestaties van giant cell arteritis. Am J Ophthalmol. 1998 Apr; 125 (4): 509-20.
17. Miller NR, Newman NJ, Biousse V, et al (eds). Walsh and Hoyt ‘ s Clinical Neuro-Oftalmology: the Essentials. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
18. Lee AG. Neurooftalmologisch beheer van optische pathway gliomen.focus op Neurochirurgie. 2007; 23 (5): E1.
19. Jabs DA, Miller NR, Newman SA, Johnson MA, Stevens MB. Optische neuropathie bij systemische lupus erythematosus. Arch Ophthalmol. 1986 Apr; 104 (4): 564-8.
20. Kansu T, Kirkali P, Kansu E, Zileli T. optische neuropathie bij de ziekte van Behçet. J Clin Neuroophthalmol. 1989 Dec; 9 (4): 277-80.
21. Brown GC, Shields JA, Augsburger JJ, Serota FT, Koch P. Leukemic optic neuropathy.
Int Ophthalmol. 1981 Mar;3 (2): 111-6.
22. van Oostenbrugge RJ, Twijnstra A. Presenting features and value of diagnostic procedures in leptomeningeal metastases. Neurologie. 1999 Jul 22; 53(2): 382-5.
23. Eckert GU, Melamed J, Menegaz B. veranderingen van de oogzenuw in oculaire toxoplasmose. Oog (Lond). 2007 Jun; 21 (6): 746-51.
24. Murakami K, Tsukahara M, Tsuneoka H, Iino H, Ishida C, Tsujino K, Umeda a, Furuya T, Kawauchi S, Sasaki K. Cat scratch disease: Analysis of 130 seropositive cases. J Infecteer Chemotherium. 2002 Dec;8 (4): 349-52.
25. DeVita EG, Miao M, Sadun AA. Optische neuropathie bij met ethambutol behandelde niertuberculose. J Clin Neuroophthalmol. 1987 Jun;7 (2): 77-86.
26. Rizzo JF, 3rd, Lessell S. Tobacco amblyopia. Am J Ophthalmol. 1993 15 Jul; 116(1): 84-7.
27. Votruba M, Thiselton D, Bhattacharya SS. Optische schijfmorfologie van patiënten met opa1 autosomaal dominante optische atrofie. Br J Ophthalmol. 2003 Jan;87 (1): 48-53.