ESTES PARK, COLO. -Denken buiten de evidence-based richtlijnen is de enige manier om erosieve, inflammatoire artrose van de hand, dat is een agressieve subtype van primaire artrose vaak verkeerd gediagnosticeerd als reumatoïde artritis of artritis psoriatica beheren.

deze ontstekingsdestructieve gewrichtsziekte is verantwoordelijk voor 5% -10% van alle gevallen van primaire OA. De ontsteking wax en afneemt in de loop van de jaren, wat resulteert in knobbly, pijnlijke, ontstoken knokkels en vinger misvormingen van de distale en proximale interphalangeale gewrichten.

Bruce Jancin/IMNG Medical Media

Dr. Sterling West

deze vorm van OA treft meestal blanke vrouwen in hun jaren 40 en 50. derden van patiënten met het erosieve, inflammatoire subtype van oa hebben een positieve familiegeschiedenis, Dr. Sterling West genoteerd op een conferentie over interne geneeskunde gesponsord door de Universiteit van Colorado.

een verkeerde diagnose als reumatoïde artritis of artritis psoriatica kan worden vermeden door in gedachten te houden dat, ondanks zijn agressieve karakter, inflammatoire artrose nog steeds een vorm van artrose is. Als zodanig, is de serologie normaal: er is geen verhoging in erythrocyte sedimentatie snelheid (ESR) of C-reactieve proteã ne, en antinuclear antilichaam en reumatoïde factor testen zal negatief zijn. In tegenstelling tot reumatoïde artritis of secundaire OA als gevolg van hemochromatose, calciumpyrofosfaat ziekte, of trauma, is er geen metacarpofalangeale gewricht of pols betrokkenheid, benadrukt Dr.West, professor in de geneeskunde en fellowship programma directeur aan de universiteit.

röntgenfoto ‘ s zijn uiterst nuttig bij het stellen van de diagnose. Een kenmerk van het erosieve, inflammatoire subtype van OA is het meeuwvleugelteken, een onderscheidend patroon van centrale subchondrale erosies van de interphalangeale gewrichten evocatief van de vleugel van een meeuw.

helaas is OA therapie “echt niet veranderd in 100 jaar,” volgens Dr. West. Maar de agressieve inflammatoire aard van het erosieve subtype maakt het vaak noodzakelijk om verder te gaan dan evidence-based, richtlijn-aanbevolen behandeling.

terwijl paracetamol bij maximaal 4 g / dag als eerstelijnsbehandeling voor OA wordt goedgekeurd omdat het veilig tot ongeveer 30% pijnvermindering kan bereiken, werkt het niet als monotherapie in het erosieve, inflammatoire subtype. Het kan het best gecombineerd worden met andere evidence-based therapieën: topische 1% diclofenac gel bij 2-4 g vier keer per dag en / of een oraal niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).

“Salsalaat is iets dat de neiging heeft om naar de zijkant te worden geschild. Het is zeker niet onze sterkste NSAID, maar het is een van onze veiligste,” zei de reumatoloog.

Celecoxib (Celebrex) en andere voorgeschreven NSAID ’s zijn krachtiger, maar geven aanleiding tot veiligheidsrisico’ s bij patiënten met hart-en vaatziekten of nierinsufficiëntie. Onder die omstandigheden heeft Dr.West de neiging om ze niet te gebruiken, in plaats daarvan te kiezen voor tramadol (Ultram) of duloxetine (Cymbalta). Er is goed bewijs voor hun doeltreffendheid in OA, waar hun pijn-modulerend effect via serotonine/noradrenaline heropname remming wordt bereikt.

” ze zijn duur. Verzekeringsmaatschappijen zullen vaak niet betalen voor hen. Houd er rekening mee dat venlafaxine (Effexor) is een ander . En hoewel het niet is goedgekeurd voor gebruik bij artrose, is het zeker minder duur en werkt zeer vergelijkbaar met duloxetine en tramadol,” volgens Dr.West.

zijn go-to, Niet-evidence-based therapieën voor erosieve, inflammatoire OA omvatten isotoner Handschoenen ‘ s nachts. “De warmte en compressie helpen bij ochtendstijfheid,” legde Dr. West uit.

hij beveelt ook aan om verhitte paraffinewas ‘ s morgens aan te brengen om dezelfde reden.

Hydroxychloroquine (Plaquenil) pakt vaak effectief de ontstekingscomponent van het erosieve subtype van OA aan. Intra-articulaire corticosteroïd injecties zijn” een zeer belangrijke behandeling ” die veilig is zolang een gewricht niet meer dan drie of vier keer per jaar wordt geïnjecteerd, ging de reumatoloog verder.

casusrapporten beschrijven het succes van de behandeling met anakinra (Kineret) en adalimumab (Humira). “Dit is een zeer dure manier om te gaan. We gebruiken dat niet, ” zei hij.

Dr. West meldde geen belangenconflicten te hebben.