klinische presentatie en pertinente anatomie

het gingiva maakt deel uit van het masticatoire mucosa dat een intern afweermechanisme biedt tegen pathogenen en mechanische stress. Het is samengesteld uit een dicht, vasculair vezelig weefsel met een keratinized gelaagd plaveiselepitheel. Het tandvlees strekt zich uit van de alveolaire kam en interdentale benige septa tot de mucogingivale kruising.1 de overgang van het tandvlees naar het alveolaire mucosa bij de mucogingivale kruising wordt gekenmerkt door een verandering in kleur en weefselmobiliteit. Het onderliggende alveolaire bot biedt ondersteuning aan de bestaande tanden, en de willekeurige inferieure grens is de worteltoppen van de tanden. Het is gebaseerd op de aanwezigheid van tanden voor de ontwikkeling en het behoud van botmassa.

het gingiva is traditioneel onderverdeeld in vrije, aangehechte en interdentale gingiva. Het aangehechte tandvlees is stevig gebonden aan het periosteum en het gebit. Het vrije tandvlees is dat deel van het ongebonden tandvlees rond het cervicale gebied van elke tand; de interdentale tandvlees (papil) vult de ruimte tussen hen. De dicht collageneuze lamina propria van de gingiva bestaat uit het supra-alveolaire vezelapparaat, bloedtoevoer, lymfevaten en zenuwen. De lymfocyten, plasmacellen, en macrofagen kunnen binnen lamina propria worden geà dentificeerd, waar zij het lichaam tegen de constante microbiële uitdaging van de mondelinge flora en hulp in de genezing van het masticatory mucosa van chronisch trauma verdedigen.1 het supragingival fiber-apparaat bevat collageen van het type I en III en biedt een dicht kader voor de bevestiging van het tandvlees aan de tanden en het bot. Het verklaart de stijfheid van het tandvlees en de biomechanische weerstand.1

de arteriële bloedtoevoer van het mandibulaire tandvlees komt voort uit de perforerende takken van de inferieure alveolaire slagader en de linguale slagader. De veneuze toevoer komt voornamelijk uit de buccale en linguale aderen, die naar de veneuze plexus van de pterygoide lopen. De lymfedrainage van de labiale en buccale mandibulaire gingiva posteriorly is in de submandibulaire knooppunten en anteriorly in de submentale lymfeklieren. De lymfedrainage van het linguale tandvlees is aan de jugulodigastrische lymfeklieren, hetzij direct of indirect via de submandibulaire knooppunten.

vroege oromandibulaire carcinomen kunnen aanwezig zijn in het tandvlees. Het tandvlees wordt verondersteld een ongewone plaats voor mondholte maligniteiten vertegenwoordigen. Tandvleescarcinomen vertegenwoordigen 5,6% van alle maligniteiten in de mondholte en 6,4% van de orale plaveiselcelcarcinomen.2 Tandvleescarcinomen komen vaker voor in de mandibulaire alveolus3 en worden geassocieerd met een iets oudere patiëntenpopulatie zonder risicofactoren in vergelijking met de andere plaatsen in de mondholte.4,5 de mediane leeftijd op het moment van diagnose is 69 jaar,2 en tandvleescarcinoom lijkt vaker voor te komen in de edentuleuze alveolus. Deze bijzondere eigenschap kan secundair aan progressief tandverlies van tandheelkundige ziekte en niet van een toename van de kwaadaardige transformatie potentieel van de bijgevoegde gingiva in de edentulous alveolus.3 de aanwezigheid of afwezigheid van gebit is gebleken niet van invloed op de incidentie van benige invasie, die, indien aanwezig, heeft een impact op de overleving.6 gingivale carcinomen hebben een verschillende klinische gedrag in vergelijking met andere, meer voorkomende mondholte plaatsen. Het exacte mechanisme hierachter is niet volledig begrepen, maar het type oraal epitheel waaruit het mondholtecarcinoom zich ontwikkelt, lijkt het klinische gedrag en de prognose te beïnvloeden.7 Mondholtecarcinomen die afkomstig zijn van keratinized epitheel komen vaker voor bij vrouwen3, 7 zonder risicofactoren. Ook, wanneer het vergelijken van mondelinge carcinomen die zich in nonkeratinized ontwikkelen, keratinized, en tong epitheel, hebben de nonkeratinized epitheel carcinomen een lager ziektestadium en neigen goed gedifferentieerd te zijn. Daarom hebben de patiënten met nonkeratinized mondelinge epitheliumcarcinomen een beter overlevingstarief wanneer vergeleken met die die van het keratinized epitheel afkomstig zijn.7

gingivale carcinomen kunnen een verraderlijke ziekte zijn omdat hun klinische verschijning niet typisch lijkt op dat van een maligne neoplasma. Ze worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als een infectieuze, traumatische of inflammatoire laesie. Carcinomen beginnen typisch als een rode of witte vlek zonder ulcerative of Massa-als eigenschappen.5,7 hierdoor worden ze meestal verward met gingivitis, parodontale ziekte, een tandabces, of kunstgebit zweren. Deze verkeerde diagnose leidt af en toe tot invasieve procedures zoals een tandextractie of curettage, die definitieve behandeling van een laesie al aanwezig voor enkele maanden tot meer dan een jaar vertragen.Patiënten kunnen pijn, ulceratie, losse tanden, vertraagde genezing van een extractiecontactdoos of een slecht passend kunstgebit hebben. Hiervan is het meest voorkomende symptoom pijn, gevolgd door Los gebit en een slecht passende prothese.6 een vroege beoordeling van 606 tandvleescarcinomen meldde dat tandartsen de eerste artsen waren die meer dan 60% van de patiënten met tandvleescarcinomen zagen en diagnosticeren.

verschillende studies hebben het verband aangetoond tussen een tandextractie en de aanwezigheid van medullaire botinvasie en slechte resultaten bij patiënten met tandvleescarcinomen.9-13 Suzuki en collega ‘ s vonden dat de incidentie van positieve lymfeklieren hoger was bij patiënten die een extractie ondergingen in vergelijking met de niet-extractiegroep. Het is niet verrassend dat de overlevingskans van 5 jaar ook slechter was in de extractiegroep dan in de controlegroep.11 twee theorieën zijn voorgesteld voor het mechanisme van botinvasie na een tandextractie12 de eerste is dat de tumor afkomstig is van het tandvlees epitheel en de cellen verspreid door de tand socket en binnenvallen het afgestorven bot zodra de tand is geëxtraheerd en de fysieke barrière is verwijderd. De tweede theorie is dat de tumor ontstaat in het tandvlees epitheel, doordringt door de parodontale ligament ruimte, en leidt tot daaropvolgende benige vernietiging. De tandsteun wordt dan gecompromitteerd door deze benige vernietiging, wat leidt tot mobiliteit en behoefte aan een extractie. De rol van de vertraging in de diagnose bij patiënten die een extractie ondergaan en de algehele uitkomst kan niet worden genegeerd. Het gemiddelde interval tussen een extractie en de diagnose van een tandvleescarcinoom wordt geschat op 63 dagen.11 Ook moet men overwegen dat patiënten met medullaire botinvasie die een tandextractie nodig hebben, agressievere ziekte kunnen hebben, aangetoond door tumorinfiltratie en botvernietiging.

het tandvlees is gewoonlijk 1 tot 3 mm dik; vanwege de nabijheid van het bot en het ontbreken van anatomische barrières, kunnen zelfs kleine tandvleescarcinomen botinvasie aantonen op het moment van de eerste evaluatie. Er is een corticale invasie bij ongeveer een derde van de patiënten en een anale invasie bij 12% van de patiënten met een tandvleescarcinoom.6,10 botinvasie kan bij klinisch onderzoek moeilijk te beoordelen zijn vanwege de vaste gehechtheid van de lamina propria aan het onderliggende bot. Perineurale invasie kan zich manifesteren als gezichtspijn of paresthesieën van de inferieure alveolaire zenuw en mentale zenuwdistributie. Een retrospectieve studie met 155 niet eerder behandelde patiënten met mandibulair gingiva carcinoom toonde aan dat klinisch evidente cervicale lymfadenopathie kan worden gevonden in 18,7% bij de eerste presentatie. Ook had 15% van de patiënten met klinisch negatieve nekonderzoeken occulte metastasen, wat een totaal aantal cervicale metastasen van 25% oplevert bij patiënten met mandibulaire tandvleescarcinomen.14