een 2-jarige jongen die voorheen gezond was, presenteert zich bij de spoedeisende hulp (ED), die slaperiger is dan normaal. Gisteren was hij in zijn normale gezondheidstoestand, maar vanmorgen werd hij niet wakker op zijn gebruikelijke tijd van 6 uur. Toen zijn vader om 7 uur naar zijn kamer ging, lag het kind in bed. Hij opende zijn ogen om naar zijn vader te kijken, maar kwam niet uit bed. De moeder en vader ontkennen elke trauma, koorts, of aanval activiteit.

temperatuur 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% op kamerlucht

bij evaluatie reageert de jongen traag, maar in geen acute nood. Zijn ogen zijn gesloten, maar open elke keer als hij iemand de kamer hoort binnenkomen. Hij laat de verpleegster zijn bloeddruk controleren zonder zijn arm terug te trekken. Zijn hoofd is atraumatisch en zijn pupillen zijn reactief (4 mm tot 2 mm met lichte reflex). Hij heeft geen nekstijfheid. Zijn longen zijn schoon, en zijn buikonderzoek is onopvallend. Je hebt hem al zijn ledematen zien bewegen, maar zijn toon is verminderd. Zijn capillaire vulling is <2 seconden.

differentiële diagnose voor het slaperige kind

de evaluatie van een kind met een veranderde mentale toestand is vergelijkbaar met die bij volwassenen. Veel middelen gebruiken de pneumonische, AEIOU TIPS, om een differentiële diagnose te ontwikkelen.

kinderen zijn echter geen kleine volwassenen. Hier zijn 3 pediatrische-specifieke kritische diagnoses te overwegen in het slaperige kind.

1. Ileocolische darminvaginatie
2. toxicologisch: Ethanol, imidazolines, tetrahydrocannabinol (THC)
3. niet-accidenteel trauma (NAT): Occult abdominaal letsel

Ileocolische darminvaginatie

darminvaginatie wordt aangeduid als de neurologische presentatie van de acute buik. Ileocolic darminvaginatie is het telescoperen van ileum in de dikke darm, wat leidt tot veneuze congestie en darmoedeem. Indien onbehandeld, kan dit proces leiden tot een compromis in arteriële bloedstroom, darm infarct, necrose, en perforatie. De klassieke triade van pijn in de buikholte, abdominale “worstmassa”, en bessengelei ontlasting, echter, is aanwezig in slechts <20% van de gevallen. Meer nog, in 1979 erkende de literatuur dat lusteloosheid zou kunnen zijn in de enige presenteren symptoom van ileocolic darminvaginatie bij kinderen.1

toxicologische

toxicologische blootstellingen zijn niet uniek voor kinderen; echter, verschillende toxicologische blootstellingen en presentaties zijn dat wel.

de blootstelling

de presentatie

• Ethanol: dronken patiënten vertonen een veranderde mentale toestand en de klassieke triade van hypothermie, hypoglykemie en veranderde mentale toestand. Ethanol remt de gluconeogenese waardoor jongere kinderen het hoogste risico lopen op hypoglykemie gezien hun lage glycogeenvoorraden.2
• Imidazolines: Clonidine werd aanvankelijk geïntroduceerd als een slijmvliesdecongestivum. Vervolgens werden andere imidazolineverbindingen ontwikkeld, met inbegrip van nafazoline, oxymetazoline, tetrahydrozoline en xylometazoline, die beschikbaar zijn over-the-counter als decongestivumoplossingen bedoeld voor nasaal of oogheelkundig gebruik. Zoals verwacht, hebben deze stoffen, op basis van hun chemische en farmacologische gelijkenis, dezelfde toxiciteit als clonidine.: hypotensie, lethargie, bradycardie, apneu, hypothermie en miosis. Zo weinig als 1-2 mL kan leiden tot significante toxicologische blootstelling bij kinderen.THC: de meest voorkomende tekenen en symptomen zijn lethargie, ataxie, hypotonie, tachycardie en hypoventilatie. Veel met cannabis doordrenkte edibles worden vervaardigd in de vorm die elk kind graag zou hebben, inclusief maar niet beperkt tot koekjes, snoepjes, popcorn, brownies, gummies en cakes.4

niet-accidenteel trauma

De meeste letsels bij kinderen zijn niet het gevolg van misbruik of verwaarlozing; een arts moet echter een hoge mate van verdenking hebben om ontbrekende gevallen te voorkomen. Jongere kinderen, vooral degenen die preverbale zijn, lopen het grootste risico. Er zijn historische aanwijzingen die een zorgverlener tot verdere evaluatie kunnen leiden:

• inconsistente voorgeschiedenis
• vertragingen in de zorg
• vorig of lopend onderzoek naar mishandeling van kinderen

hoofdtrauma is de belangrijkste oorzaak van lichamelijk misbruik van kinderen en komt het meest voor bij zuigelingen. Abdominale trauma is echter de tweede belangrijke oorzaak van sterfte bij kinderen die lijden misbruik. Meer nog, er is een belangrijke hoeveelheid literatuur die het occulte abdominale letsel evalueert. In het algemeen, de meeste artsen beoordelen een kind met lethargie zou hersenletsel overwegen. Occult letsel aan de vaste of holle viscus kan echter ook aanwezig zijn met lethargie.5

terugkeer naar Patiëntgeval: klinisch verloop

u overweegt een brede differentiële diagnose en start een evaluatie inclusief laboratoriumevaluatie (volledige bloedtelling, uitgebreid metabole panel, ethanol niveau) en een computertomografie (CT) in de hersenen.

het kind keert terug van radiologie met een negatieve hersenscan. De laboratorium evaluatie is ook onopvallend.

u besluit een abdominale echografie te bestellen en de radioloog identificeert een ileocolische darminvaginatie. Het kind ondergaat een vermindering van de darminvaginatie en keert terug naar zijn baseline status. Hij herstelt 24 uur in het ziekenhuis en wordt zonder complicaties naar huis ontslagen.

doe mee in Hawaii op de 2019 UCSF High Risk Emergency Medicine Conference om meer pediatrische specifieke kennis te leren.

• met Behulp van point-of-care echo om te beoordelen voor ileocolic intussusception
• De Regel van de jaren ‘ 50 voor de behandeling van de bloedglucoseverlagende kind
• Screening voor occulte abdominaal letsel

• Bio
• Twitter
• Laatste Berichten

Aaron Kornblith, MD

Assistent Klinisch Professor
de Afdeling van de Spoedeisende Geneeskunde & Kindergeneeskunde
University of California, San Francisco

@aaronkornblith

Sos-arts bij UCSF Benioff Kinderen & Zuckerberg SF Algemene – Ontdekking, Innovatie & Verbeteren van de zorg voor de zieke/gewonde kind (mijn eigen)

Laatste berichten door Aaron Kornblith, MD (zie all)

• het Geval van een Slaperig Kind: de Ontwikkeling van een Differentiële Diagnose – November 28, 2018
• PEM Parels: Pediatrische Ultrageleide perifere IV Toegang-7 februari 2018
• PEM parels: Regional Facial Nerve Blocks – January 22, 2018

• Bio
• Latest Posts

Dan Repplinger, MD

Assistant Clinical Professor
Department of Emergency Medicine
Zuckerberg San Francisco General
University of California, San Francisco

Latest posts by Dan Repplinger, MD (see all)

• Case of a Lethargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• Carbon Monoxide Poisoning: Veelgestelde vragen en dilemma ‘ s – 23 December 2013

• Bio
• laatste Posts

kindergeneeskunde
Universiteit van Californië, San Francisco
Benioff Children ‘ s Hospital San Francisco

laatste berichten door Margaret Lin, MD (zie alle)

• geval van een lethargisch kind: Ontwikkeling van een differentiële diagnose-28 November 2018
• PEM Pearls: pediatrische Long echografie voor het diagnosticeren van pneumonie / de Golf van de toekomst-30 December 2017