Mr. Editor:

eerste infectie bij kinderen is gewoonlijk asymptomatisch, waarbij herpes gingivostomatitis de meest voorkomende klinische manifestatie en de meest voorkomende oorzaak van stomatitis is bij kinderen van 1-3 jaar. Het wordt gekenmerkt door koorts, spruw en moeite met inname. De meest voorkomende complicatie is uitdroging, die andere minder frequente complicaties zoals bacteriëmie, bacteriële superinfectie van orale laesies en ulceratieve laryngitis beschrijft.

We presenteren het geval van een 15 maanden oude, voorheen gezonde, die query in een ander centre-by-frame gingivostomatitis 3 dagen van evolutie met progressieve verslechtering van de orale laesies, die gepaard gaat in de laatste 24 uur van verval, afgewisseld met prikkelbaarheid, dysfonie en stridor zonder andere tekenen van ademhalingsmoeilijkheden. De moeder meldde verergering van de luieruitslag laesies waar ze al 3 weken last van had. In het laboratorium was er een lymfomonocytenformule zonder leukocytose en verhoging van C-reactief eiwit (460 mg/l) en fibrinogeen (977 mg / dl). Cerebrospinale vloeistof was hematisch met 200 cellen./ µl predominantie van monocyten, niet waargenomen in de kleuring van Grammicro-organismen. Intraveneuze behandeling met acyclovir wordt gestart en een dosis geïnhaleerde adrenaline wordt toegediend, verwijzend naar ons ziekenhuis.

bij onderzoek werden periorale vesiculaire en korstachtige laesies, gingivitis, glossitis en spruw waargenomen in het mondslijmvlies met een etterende witachtige secretie over de gehele mondholte. Hij vertoonde progressieve ademhalingsproblemen met inspiratoire stridor en desaturatie waarvoor intubatie 4 uur na opname nodig was. Bij het uitvoeren van een verandering van de endotracheale buis kunnen afweerzweren worden gezien over de rand van de epiglottis en arytenoïde plooien zonder epiglottisch oedeem. Behandeling met acyclovir wordt voortgezet in geval van verdenking van herpetische encefalitis (deze werd vervolgens niet bevestigd op MRI of lumbale controlepunctie) en behandeling met cefotaxime, clindamycine en fluconazol wordt gestart vanwege verdenking van uitgebreide mucocutane candidiasis. 24 uur na opname, presenteerde hij septische shock die dopamine infusie nodig bij 10 mg/kg/min gedurende 4 dagen. Cefotaxime wordt omgezet in cefepime als gevolg van pneumonie in de linker onderste kwab en leukopenie met ernstige neutropenie. Progressieve verbetering van orale afweerzweren en huidlaesies, met geplande extubatie na 7 dagen, met minimale inspiratoire stridor resterende. Bacteriologie en PCR voor herpesvirus simplex in cerebrospinale vloeistof waren negatief, behalve voor de isolatie van Candida albicans in orale secreties. Een week na extubatie werd laryngoscopie uitgevoerd waarbij erytheem bleef bestaan in arytenoïde plooien. De patiënt werd ontslagen met lichte resterende dysfonie.

herpetische Gingivostomatitis is de meest voorkomende klinische manifestatie van herpes simplex virus eerste infectie. In de meeste gevallen is het HSV-1, en het treft voornamelijk kinderen. De ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine geclusterde blaasjes en vaak bijbehorende koorts, lymfadenopathieën en halitose, evenals weigering van inname. Onder de beschreven complicaties, dehydratie onderscheidt zich als de meest voorkomende 1, hoewel gevallen van keratoconjunctivitis en paronychia door autoinoculatie zijn ook beschreven 2. Tot op heden is er geen enkel geval van herpetische encefalitis dat direct kan worden toegeschreven aan een complicatie van herpetische gingivostomatitis gedocumenteerd 3. Gevallen van oesofagitis en herpetische pneumonitis, zeldzaam bij immunocompetente kinderen, evenals gevallen van ulceratieve laryngitis zijn gemeld.

ulceratieve laryngitis is een zeldzame complicatie van herpetische gingivostomatitis die kan leiden tot ernstige obstructie van de bovenste luchtwegen 4. Het is een slecht gedocumenteerde aandoening en laryngoscopie is noodzakelijk voor diagnose 5. De etiologie wordt vastgesteld door virale cultuur van laryngeale secreties, of door virale detectie door directe immunofluorescentie. De behandeling bestaat uit het beveiligen van de luchtwegen en toediening van intraveneus acyclovir.

gevallen van bacteriële superinfectie 6-8, bacteriëmie door Kingella kingae9 en groep A Streptococcus 10, evenals necrotiserende ulceratieve gingivitis 11 zijn ook gemeld, meestal bij ondervoede kinderen met slechte mondhygiëne.

in ons geval werd bacteriële superinfectie met septische shock geassocieerd met laryngeale betrokkenheid, die het beeld maskeerde, hoewel zowel directe visualisatie als controle laryngoscopie het bestaan van laesies op dit niveau bevestigden, die konden bijdragen aan initiële ademhalingsfalen.

we concluderen dat, ondanks het feit dat het een zeldzame entiteit is, bij elk kind met kroep, in de context van herpetische gingivostomatitis, of het optreden van orale laesies bij een patiënt met kroep, dit moet leiden tot verdenking van ulceratieve laryngitis en op laryngoscopie moet wijzen. In dit verband dient rekening te worden gehouden met de mogelijke implicaties van orale behandeling met corticosteroïden (hoewel het gebruik ervan de incidentie van deze entiteit niet lijkt te verhogen) 4 en dient het mogelijke optreden van ernstige luchtwegobstructie nauwlettend te worden gemonitord.