Drie gecombineerde hepatitis A en B vaccin, zijn de voorbereidingen in de handel beschikbaar zijn in verschillende landen: een twee-dosis pediatrische formulering (Ambirix) ; en een drie-dosis voor volwassenen (Twinrix Adult) of pediatrische (Twinrix Pediatrische) formulering (toegediend in maanden 0, 1 en 6). Het volwassen vaccin levert een consistente, duidelijke immunogeniciteit die ten minste gelijk is aan die van de samenstellende vaccins die worden gebruikt en met een mogelijk verbeterd verdraagbaarheidsprofiel. Een versnelde behandeling op dag 0, -7 en -21 heeft ook immunogeniciteit laten zien die vergelijkbaar is met die van de monovalente vaccins die gelijktijdig worden toegediend, en heeft nu een opkomende rol bij volwassenen die waarschijnlijk binnen 1 maand naar endemische regio ‘ s van het hepatitis A-virus (HAV) en/of het hepatitis B-virus (HBV) reizen. Het volwassen vaccin lijkt effectief en wordt over het algemeen goed verdragen wanneer het gelijktijdig met het monovalente tyfus-vaccin (Typherix) wordt toegediend. De immunogeniciteit van het pediatrische vaccin met twee doses is hoog en lijkt vergelijkbaar te zijn, ongeacht of het wordt toegediend als een maand-0, -6 of maand-0, -12 schema en in vergelijking met dat van het pediatrische vaccin met drie doses (maanden 0, 1, 6), die beide een vergelijkbare mate van bescherming bieden als het volwassen vaccin. Hoewel beide preparaten ook een seroprotectie aan het einde van het schema bieden tegen hepatitis B-oppervlakteantigeen, lijkt de bescherming tussen de eerste en de tweede dosis van het schema met twee doses lager dan bij het schema met drie doses. Daarom is het pediatrische vaccin met drie doses een praktische optie bij personen die risico lopen op onmiddellijke blootstelling aan HBV, terwijl het schema met twee doses een belangrijke functie kan hebben in immunisatieprogramma ’s in regio’ s waar dit risico laag is. Gecombineerde hepatitis-A-en hepatitis-B-vaccins worden over het algemeen goed verdragen. De meest frequent gemelde bijwerkingen in klinische onderzoeken waren pijn en roodheid op de injectieplaats, en algemene vermoeidheid en hoofdpijn; de meeste bijwerkingen waren mild en van voorbijgaande aard. Farmacoeconomische modellen suggereren dat het gecombineerde vaccin kosteneffectief is in vergelijking met geen vaccin (bij kinderen/adolescenten) of monovalent hepatitis B-vaccin (bij kinderen/adolescenten en gevangenen).

conclusie: de drie in de handel verkrijgbare gecombineerde hepatitis A-en B-vaccins voor volwassenen en kinderen zijn zeer immunogeen en worden over het algemeen goed verdragen; het vaccin voor volwassenen vertoont een immunogeniciteit die minstens even duidelijk is als die van monovalente hepatitis-A-en-B-vaccins. Hoewel verder onderzoek nodig is om potentiële voordelen zoals een verbeterde kosteneffectiviteit te bevestigen, hebben de gecombineerde vaccins een sleutelrol vastgesteld bij de preventie van hepatitis A en B in gedefinieerde risicogroepen, en hebben zij een steeds grotere rol in op de bevolking gebaseerde vaccinatieprogramma ‘ s met jongere leeftijdsgroepen.