Introduction

koorts is een verhoging van de lichaamstemperatuur die de normale dagelijkse variatie overschrijdt en is gebaseerd op een verhoogd hypothalamus-instelpunt (Dinarello and Porat, 2015). Typische symptomen zijn loopneus of druipende neus, keelpijn, ademhalingsproblemen, zwakte, het warm en/of koud hebben, zweten en koude rillingen (Ames et al., 2013). Naast symptomen zoals hoofdpijn, malaise, gebrek aan eetlust en andere ziektegerelateerde aandoeningen (Ogoina, 2011) kan de slaap worden verstoord (Powers et al., 2015). Drake et al. (2000) vond verminderde slaapefficiëntie bij de deelnemers die matige symptomen van een verkoudheid ontwikkelden (7 van de 21 deelnemers) als reactie op een experimenteel geïntroduceerd rhinovirus. Een actigrafiestudie (Smith, 2012b), waarbij 15 deelnemers aan een verkoudheid werden gecontroleerd, vond echter slechts kleine of geen significante slaapstoornissen; alleen die personen die neusobstructie als een belangrijk symptoom meldden, hadden een verminderde slaapefficiëntie. Hogere temperaturen van ongeveer 39°C tijdens de slaap (experimenteel geïnduceerd via pyrogenen) aanzienlijk verhoogd wake time en verminderde slow wave en rapid eye movement (REM) slaap (Karacan et al., 1968). Bij een enkele persoon met zeer hoge koorts (40,5°C aan het begin van de nacht tot 39,2°C in de ochtend) werden frequente ontwaakt en geen REM-slaap geregistreerd tijdens de 7 uur van de slaap (Maron et al., 1964). REM-slaapreducerende effecten werden ook gemeld met behulp van experimenteel toegepast endotoxine om het immuunsysteem te stimuleren (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000). Naast de somatische symptomen die gepaard gaan met koorts, kunnen negatieve stemmingen en cognitieve stoornissen zoals psychomotorische vertraging en lagere werkgeheugenprestaties gepaard gaan met verkoudheid met koorts (Hall and Smith, 1996; Smith, 2012a). Zelfs kleine verhogingen van lichaamstemperatuur veroorzaakt door experimenteel toegediend endotoxine kunnen cognitieve prestaties verminderen en depressieve stemming verhogen (Reichenberg et al., 2001).op basis van de effecten van koorts op slaap en cognitie zou men kunnen verwachten dat koorts ook het dromen beïnvloedt, gedefinieerd als subjectieve ervaring tijdens de slaap. Karacan et al. (1968) meldde dat droomherinnering na koortsnachten (vrije herinnering in de ochtend) veel lager was (17%) dan herinnering na baseline-en herstelnachten (ongeveer 80%) wat past bij de bevindingen van verminderde REM-slaap (Pollmacher et al., 1993; Mullington et al., 2000) omdat ontwaakt uit REM-slaap gerelateerd zijn aan hogere droomherinnering (Nielsen, 2000) en verminderd werkgeheugen aanwezig in koorts (Smith, 2012a) kan het vermogen om een droom te herinneren beïnvloeden. Met betrekking tot de inhoud van dromen geassocieerd met koorts, Ames et al. (2013) vond dat 11% van de 28 deelnemers gemeld ongewone, vreemde dromen die gepaard gaan met hun koorts, bijvoorbeeld, “heen en weer tussen een zeer moeilijke omstandigheid en een zeer comfortabele omstandigheid.”Het analyseren van 46 retrospectief herinnerde koorts dromen, Schredl et al. (2016b) ontdekte dat koortsdromen bizarre en negatiever zijn in vergelijking met alledaagse dromen. Dit is in lijn met de continuïteitshypothese van dromen (Domhoff, 2003; Schredl, 2003) die stelt dat dromen alle soorten van wakende levenservaringen weerspiegelen, zoals zorgen, gedachten, handelingen, enz. aangezien de negatieve droomemoties gerelateerd zijn aan de negatieve stemming overdag en de bizarreness aan de cognitieve stoornissen, bijvoorbeeld, werkgeheugen, gerelateerd aan koorts. Gemeenschappelijke thema ‘ s in koortsdromen waren ruimtelijke vervormingen, bijv., bewegende muren, wezens met over-sized armen en benen, en bedreigingen (honden, grote bollen, insecten, terroristen) (Schredl et al., 2016b). Meer gedetailleerde inhoud analytische studies over koorts dromen, echter, zijn nog niet uitgevoerd tot nu toe.

Het doel van deze studie was om de bevindingen van de vorige pilootstudie (Schredl et al., 2016b) waar we alleen gekeken naar droom bizarreness en global dream onderwerpen in fever dreams en het uitvoeren van een meer geavanceerde droom inhoud analyse met inbegrip van droom emoties, droom karakters, interacties, agressie, en vooral gezondheid-gerelateerde thema ‘ s en expliciete temperatuur perceptie binnen de droom in een volledig nieuwe data set van fever dreams. Volgens de continuïteitshypothese verwachtten we meer bizarre dromen, meer negatieve en minder positieve droomemoties, en meer dromen inclusief verwijzingen naar de perceptie van warmte. Aangezien koorts aanwezig is tijdens de slaap, kan de toename van de warmte percepties in de droom de incorporatie van de interne stimuli van verhoogde lichaamstemperatuur weerspiegelen (cf. Nielsen, 2017).

materialen en methoden

deelnemers

de steekproef omvatte 164 deelnemers (63 vrouwen en 101 mannen) met een gemiddelde leeftijd van 22,90 ± 9,02 jaar, variërend van 12 tot 56 jaar. De deelname was vrijwillig en zonder financiële compensatie. Negentig personen melden een meest recente koortsdroom (39 vrouwen en 51 vrouwen; leeftijd gemiddeld: 23,57 ± 8.In de studie van Schredl et al. werden 90 personen vergeleken met een meest recente droom. (2010-2011) volgens leeftijd, geslacht en droomlengte. Dat wil zeggen, de geslachtsverdeling was precies hetzelfde en het leeftijdgemiddelde was 23,67 ± 8,15 jaar (vanwege matching ± 1 jaar).

vragenlijst

naast demografische gegevens werd een zevenpuntsschaal gepresenteerd (gecodeerd als 0 = nooit, 1 = minder dan eenmaal per maand, 2 = ongeveer eenmaal per maand, 3 = ongeveer twee tot drie keer per maand, 4 = ongeveer eenmaal per week, 5 = meerdere keren per week, 6 = bijna elke ochtend) voor het meten van de frequentie van het terugroepen van dromen (Schredl, 2004); de betrouwbaarheid van de hertest is hoog r = 0,85 (gemiddeld interval ongeveer 8 weken). De totale emotionele intensiteit van de herinnerde dromen in het algemeen werd gemeten op een vijfpuntenschaal (0 = helemaal niet intens, 1 = niet zo intens, 2 = enigszins intens, 3 = vrij intens, 4 = zeer intens). De hertest betrouwbaarheid van deze schaal is vrij hoog (r = 0,704; Schredl et al., 2014).

De frequentie van koorts werd opgewekt met behulp van een vijfpuntenschaal: 0 = nooit, 1 = eenmaal, 2 = tweemaal of driemaal, 3 = ongeveer eenmaal per jaar en 4 = meer dan eenmaal per jaar. Eén vraag gericht op de frequentie van koortsdromen als koorts aanwezig is: 0 = nooit, 1 = minder dan de helft van de dagen met koorts, 2 = ongeveer de helft van de dagen met koorts, 3 = meer dan de helft van de dagen met koorts, en 4 = elke dag met koorts.

toen werd de deelnemers gevraagd om de laatste koortsdroom die ze zich herinnerden zo volledig mogelijk op te schrijven. De instructies voor de gematchte steekproef rapportage een “normale” meest recente droom waren vergelijkbaar (Schredl et al., 2010–2011). Verder werden vragen gesteld over hoe lang geleden de koortsdroom plaatsvond (0 = vorige week, 1 = vorige maand, 2 = 1-2 maanden geleden, 3 = 3-6 maanden geleden, 4 = 6 maanden tot 1 jaar geleden, 5 = 1-2 jaar geleden, 6 ≥ 2 jaar geleden) en de emotionele toon van de koortsdroom (overwegend positief, neutraal/gebalanceerd, overwegend negatief). Tot slot, de totale emotionele intensiteit van alle herinnerde koortsdromen moesten worden beoordeeld op een vijf-punts ratingschaal (zie ratingschaal van de totale emotionele intensiteit van alle herinnerde dromen).

Dream Content Analysis

de dream content analytic schalen werden overgenomen van Schredl et al. (1998a, c): Bizarre/realisme (1 = mogelijk in het wakende leven en droomgebeurtenissen maken deel uit van het normale dagelijks leven, 2 = vele elementen van het wakende leven, maar de droomactie is ongewoon maar niet onmogelijk, 3 = het optreden van één fantasieobject, een bizarre verbinding, of actie die onmogelijk is in het wakende leven, en 4 = het optreden van twee of meer fantasieobjecten, bizarre verbindingen, of acties die onmogelijk zijn in het wakende leven), positieve en negatieve emoties( twee vierpuntsschalen: 0 = Geen, 1 = mild, 2 = matig, 3 = sterk), aantal droomfiguren, verbale interactie (Ja/Nee), fysieke interactie zoals vechten, strelen (Ja/Nee), optreden van verbale of fysieke agressie (ja/nee), en optreden van gezondheidsgerelateerde dromen. De interrater reliabilities van de schaal varieerden van r = 0,689 tot 0,779 (Schredl et al., 2004). Voor de nominale schalen varieerden de exacte overeenkomstindices van 76,3 tot 95,9% (Schredl et al., 1998c). Voor deze studie werd een nieuwe schaal geconstrueerd, d.w.z., of de dromer al dan niet een soort temperatuurperceptie in de droom heeft ervaren.

procedure

ethische goedkeuring en ouderlijke toestemming waren niet vereist voor dit studentenproject (uitgevoerd online geplaatst op een vrij toegankelijke website, dat wil zeggen, niet gericht op het betrekken van adolescenten, en niet inclusief schrijnende vragen) volgens de richtlijnen van de Universiteit van Mannheim en toepasselijke institutionele en nationale richtlijnen. De geïnformeerde toestemming van de deelnemers werd geïmpliceerd door deelname aan en voltooiing van de enquête. De vragenlijst werd geplaatst op ” klartraumforum.de, ” een website gericht op lucide dromers en persoon met interesse in lucide dromen. De dromen werden gecontroleerd en alle elementen die geen verband hielden met de droomervaring werden verwijderd. Negentig meest recente dromen uit de studie van Schredl et al. (2010-2011) werden geselecteerd, afgestemd op woordtelling, geslacht, en leeftijd. Tien koortsdromen konden niet worden geëvenaard. De 190 dromen werden gesorteerd in een willekeurige volgorde om ervoor te zorgen dat de raters niet wisten of de droom een koortsdroom of een controledroom was. Een rater paste de Dream content schalen toe (zie de paragraaf “Dream Content Analysis”). Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van Sas 9.4 Voor Windows. Volgens de meetniveaus van de schalen (interval, ordinaal of nominaal) berekenden we t-tests, Mann–Whitney U-tests en Chi-kwadraattest. Daarnaast werd een logistieke regressie (cumulatieve logit-analyses) uitgevoerd om factoren te identificeren die verband houden met het melden van een meest recente koortsdroom.

resultaten

gemiddelde droomherinneringsfrequentie was 4,67 ± 1,49; overeenkomend met de categorie “meerdere keren per week.”De gemiddelde emotionele intensiteit van alle herinnerde dromen was 2,80 ± 0,90.

tien deelnemers meldden dat zij nooit koorts hadden, tien deelnemers meldden dat zij eenmaal koorts hadden, 31 tweemaal of driemaal, 91 ongeveer eenmaal per jaar en 20 meer dan eenmaal per jaar (twee ontbrekende waarden). De frequentie van koortsdromen tijdens het hebben van koorts wordt weergegeven in Tabel 1. Een vijfde van de deelnemers ervoer nooit dromen terwijl ze koorts hadden, maar de meeste deelnemers wel, zelfs heel vaak. De gemiddelde emotionele intensiteit van koortsdromen was 2,92 ± 1,43 (n = 150). Ze waren significant intenser dan dromen in het algemeen (verschil: 0,13 ± 1,67, N = 149; sign rank test: N = 17, p = 0.0022).

de meest recente koortsdromen werden gemeld door 100 deelnemers (41 vrouwen, 59 mannen) met een gemiddelde leeftijd van 22,64 ± 8,12 jaar. Het gemiddelde aantal woorden was 65,24 ± 77,34 woorden (5-482 woorden). De tijdsintervallen tussen de meest recente koortsdroom en de rapportage van de droom voor de studie werden als volgt verdeeld: vorige week( N = 7), Vorige maand (n = 5), 1-2 maanden geleden (n = 9), 3-6 maanden geleden (n = 11), 6 maanden tot 1 jaar geleden (n = 17), 1-2 jaar geleden (n = 17), en >2 jaar geleden (n = 34). Het melden van een meest recente koortsdroom was niet afhankelijk van de frequentie van de droomherinnering, maar van de frequentie van de koorts (Tabel 2). Bovendien was het tijdsinterval tussen de meest recente koortsdroom en het melden van de koortsdroom niet gerelateerd aan realisme/ Bizarre, positieve en negatieve droomemoties, en de andere variabelen; alleen, de correlatie (Spearman Rank correlatie) tussen het tijdsinterval en temperatuur perceptie dromen was negatief. De meer recente dromen omvatten temperatuur percepties vaker dan dromen ervaren een lange tijd geleden.

De vergelijking tussen koortsdromen en de meest recente dromen wordt weergegeven in Tabel 3. Aangezien een van de matching criteria droom lengte was, het gemiddelde woord telt tussen de twee monsters waren bijna identiek. In overeenstemming met de hypothesen (zie de sectie “Inleiding”) waren koortsdromen bizarre, met minder positieve emoties maar meer negatieve emoties dan de meest recente dromen. Het aantal droompersonen en interacties (verbaal en fysiek) is lager in koortsdromen, terwijl er geen verschil was voor agressie als droomonderwerp. Fever dreams omvatte meer gezondheidsgerelateerde onderwerpen en vaker de perceptie van temperatuur in dromen (zie droomvoorbeelden). Met behulp van de Holm–Bonferroni correctie – zoals we getest vier hypothesen (Bizarre, positieve en negatieve emoties, temperatuur perceptie) – de bevindingen blijven significant.

Fever Dream Examples Including Heat Perception

” Ik was in mijn kamer aan het slapen en ontwaakte omdat mijn lichaam voelde alsof het laaiend was. Ik probeerde mijn lichaam te ontdekken en iets te drinken, maar ik voelde me te zwak om dat te doen. Mijn moeder kwam binnen, maar ze kon ook niet helpen. Ik probeerde te bewegen en de sprei eraf te trekken, maar het werkte niet. De meest intense gevoelens waren zwakte en hulpeloosheid.”

” Ik wandel in een stad die in een vallei ligt, misschien in Italië. Het is schemering en een wat koele bries is aanwezig. Ik heb een sjaal om mijn schouders die ik om me heen trok. Ik plande een ontspannende wandeling voor het slapen gaan. Plotseling is er een hete wind ontstaan. Ik weet niet waar ik ben (in de stad) en het wordt steeds warmer. Ik verloor mijn sjaal, en ook mijn schoenen; Ik voel de relatief koele kasseien van de straat. Ik heb de indruk dat ik snel weg moet lopen. De lucht is zo heet dat ademen pijn doet. Een gevoel zegt me dat het niet goed is om buiten te blijven, dus ik begin te rennen, niet wetende waar ik heen ga. Alles om me heen is onbekend, de huizen worden enorm, en een gedempte donder komt van de nabijgelegen berg. Ik zie een rode gloed in de hoek van mijn ogen en ik draai me om en zie een enorme lava bal die de berg afkomt richting de stad en mij. Ik loop sneller en sneller, de lucht wordt heter en heter, de lava bal verandert van richting in het achtervolgen van mij en heeft geen invloed op de huizen. Het lijkt erop dat de lava bal de taak heeft om mij te pakken. Als de lava bal inslaat, word ik wakker. Het deed geen pijn meer om de hete lucht in te ademen, alleen de long, de luchtbuis en de neus deden pijn.”

discussie

de huidige studie geeft aan dat koorts dromen beïnvloedt; koortsdromen zijn meer bizar-bevestiging van de vorige bevinding van onze pilot studie (Schredl et al., 2016b) in een onafhankelijke steekproef – maar omvatte ook meer negatieve droomemoties, minder droomkarakters en-interacties, en meer gezondheidsgerelateerde onderwerpen en warmtepercepties dan de overeenkomende normale niet-koortsdromen. Aangezien koortsdromen nog niet systematisch zijn bestudeerd, is het geruststellend dat we in staat waren om de proefbevindingen te repliceren met een nieuwe onafhankelijke steekproef die aangeeft dat de huidige bevindingen substantieel zijn.

voordat de bevindingen worden besproken, zullen verschillende methodologische kwesties worden behandeld. Eerst werden koortsdromen met terugwerkende kracht opgewekt, d.w.z. soms ervaren een hele tijd geleden. Dat zou kunnen hebben bevooroordeeld de resultaten als buitengewone dromen zijn meer kans om te worden herinnerd na dergelijke lange periodes van tijd (Cipolli et al., 1992). Het tijdsinterval tussen het optreden van de droom en de rapportage ervan was echter niet gerelateerd aan emotionele intensiteit of bizarre aard. Daarnaast werden de voor vergelijking geselecteerde dromen ook retrospectief herinnerd aan dromen. Om te testen op mogelijke recall effecten met behulp van retrospectieve ontwerpen, zou het zeer interessant zijn om een prospectieve aanpak te gebruiken zoals Smith (2012b), d.w.z. deel een droomdagboek uit en instrueer de deelnemers om dit dagboek te voltooien als ze lijden aan een koortsige ziekte. Men moet er echter rekening mee houden dat koorts niet zo vaak voorkomt, dus deze studie kan lastig zijn. De retrospectieve aard van de studie laat ook geen gevolgtrekkingen toe met betrekking tot de slaapfase waarin de dromen plaatsvonden. Omdat koorts slaapwandelingen kan veroorzaken (Avidan, 2017), zou men kunnen speculeren of bijvoorbeeld het eerste droomvoorbeeld een herinnering is aan een slaapwandel episode. Typisch rapporten van NREM parasomnia episodes kan de slaapkamer omvatten, maar zijn zeer kort (Arnulf, 2019), dus de bevinding dat koorts dromen zijn over het algemeen vergelijkbaar in lengte en zelfs meer bizarre dan “normale” dromen geeft aan dat die rapporten zelden slaapwandelen weerspiegelen. Echter, de inhoud van slaapwandelen episodes gerelateerd aan koorts is nooit systematisch bestudeerd; de subjectieve ervaringen binnen deze episodes kunnen ook bizarre in vergelijking met “normale” slaapwandelen episodes. Vanwege het zeldzame voorkomen van koortsepisodes, ambulante polysomnografische studies, d.w.z., het opnemen van de slaap fase voorafgaand aan de gerapporteerde droom, zijn zeer lastig. Het zou ook zeer interessant zijn om het effect van experimenteel verhoging van de lichaamstemperatuur door cytokines te bestuderen (cf. Reichenberg et al., 2001) over droomkenmerken en inhoud. Vervolgens moet worden opgemerkt dat het monster bestond uit hoge droomherinneringen; de gemiddelde droomherinneringsfrequentie bij de algemene bevolking is ongeveer een ochtend per week met dream recall (Schredl, 2008) terwijl in onze studie de gemiddelde droomherinneringsfrequentie meerdere keren per week dream recall aangaf. Aan de andere kant, het melden van een koortsdroom was niet gerelateerd aan droomherinneringsfrequentie, maar aan de frequentie van het hebben van koorts. Maar men zou kunnen beweren dat de gerapporteerde percentages van het ervaren van koorts dromen terwijl ziek is een overschatting in deze studie als gevolg van de algehele verhoogde droomherinnering en, daarom, zou het noodzakelijk zijn om onderzoeken uit te voeren in representatieve monsters voor het verkrijgen van gegevens over hoe vaak koorts dromen optreden.de bevinding dat koortsdromen intensere negatieve emoties en minder intense positieve emoties bevatten, ondersteunt de continuïteitshypothese van dromen, aangezien koorts ook gepaard gaat met meer negatieve stemmingen bij het ontwaken (Reichenberg et al., 2001) en negatief afgezwakte dromen zouden deze negatieve wakker emoties kunnen weerspiegelen. Deze link tussen wakende emotionele toon en droom emoties is aangetoond bij gezonde personen (Schredl en Reinhard, 2009-2010). Ook, Bódizs et al. (2008) ontdekte dat slechte gezondheid gerelateerd is aan meer negatief afgezwakte dromen. Om deze lijn van denken te volgen, zouden toekomstige studies stemming tijdens het ontwaken in personen met koorts kunnen opwekken en testen hoe sterke wakker emoties dromen beïnvloeden terwijl ze ziek zijn. Op dezelfde manier zou het interessant zijn om te testen of de cognitieve stoornis in het wakker worden als gevolg van koorts (Hall and Smith, 1996; Smith, 2012a) is direct gerelateerd aan droom bizarreness, dat wil zeggen, zijn dromen van personen met meer uitgesproken cognitieve stoornissen bizarre dan dromen van personen met milde cognitieve stoornissen tijdens een febriele ziekte? Het basisidee is dat het” oververhitte ” brein niet goed functioneert en dat dromen daarom bizarre zijn. Bij schizofrene patiënten, bijvoorbeeld, is de ernst van psychotische symptomen gedurende de dag direct gerelateerd aan droom Bizarre (Schredl en Engelhardt, 2001).

ook in lijn met de continuïteitshypothese is de bevinding dat fever dreams meer gezondheidsgerelateerde onderwerpen bevatte. Een eerder onderzoek bij patiënten met slapeloosheid (Schredl et al., 1998b) toonde aan dat meer gezondheidsproblemen geassocieerd worden met meer gezondheidsgerelateerde dromen. Interessant is dat de frequentie van gezondheidsgerelateerde dromen niet alleen gerelateerd is aan de frequentie van de ziekten, maar ook aan zorgen over gezondheid (Schredl et al., 2016a), dat wil zeggen, toekomstige studies kunnen ook deze variabele.interessant is dat de bevindingen van minder droomkarakters en minder fysieke en verbale interacties ook passen in de continuïteitshypothese omdat een van de begeleidende gedragsveranderingen van koorts sociale terugtrekking is (Harden et al., 2015).

ten slotte bevatten koortsdromen meer verwijzingen naar temperatuurperceptie (zie het illustratieve tweede droomvoorbeeld) dan dromen zonder koorts. In een lange droomreeks waren expliciete temperatuurpercepties slechts aanwezig in 0,63% van de dromen (Schredl, 2016). Dit toegenomen aantal temperatuurpercepties in koortsdromen kan de wakende levenservaring van het warm voelen weerspiegelen, binnen het kader van de continuïteitshypothese, maar het is ook aannemelijk dat de koortsdromen kunnen worden beïnvloed door het interne gevoel van het warm voelen tijdens het slapen. Onderzoek heeft aangetoond dat externe stimuli zoals geluiden, waternevel, schommelen van het bed en milde pijnstimuli soms worden opgenomen in dromen (Dement and Wolpert, 1958; Nielsen et al., 1993; Leslie and Ogilvie, 1996). Interessant is dat somatosensorische stimulatie van de beenspieren vaak werd opgenomen in dromen en kon resulteren in bizarreness gerelateerd aan het lichaamsbeeld (Nielsen, 1993); de droomvoorbeelden kunnen ook een zeer creatieve verwerking van de interne warmteprikkel weerspiegelen. Echter, studies over het effect op dromen van thermische stimulatie, bijv., thermische stimuli toegepast op de huid, zijn nog niet uitgevoerd. Als warmteprikkels in dromen worden opgenomen, wordt de hypothese ondersteund dat koorts dromen rechtstreeks beïnvloedt via de verhoogde lichaamstemperatuur.

om samen te vatten, deze studie toonde aan dat koortsdromen vrij vaak voorkomen en significant verschillen van dromen zonder koorts, d.w.z. koortsdromen waren bizarre, negatiever afgezwakt en bevatten meer verwijzingen naar gezondheid en temperatuur perceptie. Toekomstige studies moeten volgen deze lijn van onderzoek door het uitvoeren van dagboek studies tijdens natuurlijk voorkomende koortsziekten en slaap laboratorium studies met experimenteel geïnduceerde koorts. Dit onderzoek helpt om subjectieve ervaringen te begrijpen tijdens het slapen in een extreme conditie.

Gegevensbeschikbaarheidsverklaring

de voor dit onderzoek gegenereerde datasets zijn op verzoek beschikbaar voor de overeenkomstige auteur.

ethische verklaring

ethische beoordeling en goedkeuring was niet vereist voor het onderzoek bij menselijke deelnemers in overeenstemming met de lokale wetgeving en institutionele vereisten. Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de wettelijke voogd/nabestaanden van de deelnemers was niet vereist om deel te nemen aan deze studie in overeenstemming met de nationale wetgeving en de institutionele vereisten.

Auteursbijdragen

MS en DE hebben bijgedragen aan het ontwerp en de opzet van de studie, de revisie van het manuscript, en hebben de ingediende versie van het manuscript gelezen en goedgekeurd. De organiseerde de database. MS voerde de statistische analyse uit en schreef de eerste versie van het manuscript.

belangenconflict

De auteurs verklaren dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relatie die als een potentieel belangenconflict kon worden opgevat.

Dankbetuigingen

we willen onze studenten, Ilja Nefjodov, Olivia Küster, Angelika Spohn en Anne Victor bedanken voor hun uitstekende werk in dit project.