definitie

een fontanelle, fontanel of zachte vlek is een anatomisch kenmerk van de schedel van een baby. Een baby heeft zes fontanellen die bestaan uit membraneus weefsel in de gebieden waar bepaalde volwassen schedelnaden worden gevonden. Fontanellen staan de schedel toe om door het geboortekanaal te gaan en verstrekken ook een middel van uitbreiding aangezien de hersenen groeien.

de Baby Fontanelle

zes baby fontanellen sluiten in verschillende stadia, vanaf het begin van de baby tot rond de leeftijd van achttien maanden. Deze periode kan enigszins variëren van kind tot kind.

de fontanel is vrij delicaat en moet worden beschermd tegen trauma – alleen dik membraneus bindweefsel beschermt de delicate structuur van de onderliggende hersenen. Toch zijn veel nieuwe ouders overdreven voorzichtig met betrekking tot dit deel van de pasgeboren anatomie.

De zes fontanellen zijn de:

• Voorste fontanel x 1
• Achterste fontanel x 1
• Mastoid fontanelle x 2
• Sphenoid of sphenoidal fontanelle x 2

Voorste Fontanel

De voorste fontanel is de grootste. Deze ruitvormige zachte vlek bevindt zich tussen de frontale en pariëtale botten. Op dit punt in het leven, het frontale bot is niet een enkel bot, maar bestaat uit een linker en rechter bot dat moet groeien in grootte en fuseren als de hersenen toeneemt in massa.

de positie van deze grootste zwakke plek is goed te zien bij een pasgeborene; bij volwassenen bevindt de nu gefuseerde fontanel zich op de kruising van de frontale, coronale en sagittale hechtingen van de schedel. Waar deze hechtingen elkaar kruisen heet het bregma-Grieks voor de top van het hoofd. Een voorste fontanel is een vroege vorm van de bregma.

deze zwakke plek sluit meestal op de leeftijd van achttien maanden.

Posterior Fontanelle

de posterior fontanelle is driehoekig en sluit veel sneller – rond de achtste postnatale week. Het is gevonden waar de pariëtale en occipitale botten uiteindelijk samenkomen bij de kruising van de sagittale en lambdoïde hechtingen. Waar deze hechtingen elkaar kruisen heet de lambda. Een achterste fontanelle is een vroege vorm van de lambda.

Mastoid Fontanelle

De gekoppelde mastoid fontanel of posterolaterale fontanelle – links en rechts – is gelegen tussen de temporale, occipitale en pariëtale botten, achter het oor. Op de foto hieronder zie je de ingang van de akoestische meatus achter het jukbeen van het slaapbeen.

de fontanel van de mastoïdeus markeert de plaats van de verbinding van de parietomastoideus, occipitomastoideus en lambdoideus hechtingen aan de zijkant van het hoofd. Dit punt wordt het asterion genoemd. Een mastoïde zachte plek is een vroege vorm van het asterion.

het sluit tussen de zesde en achttiende postnatale maand.

Sphenoidal Fontanelle

De gekoppelde sphenoid fontanel of anterolaterale fontanelle ligt tussen de sphenoid, pariëtale, temporale en frontale botten, in de tempel. Het markeert de positie van de kruising van de coronale, sphenofrontale, sphenoparietale, sphenosquamosale en squamosale hechtingen. Dit gebied staat bekend als de pterion – het zwakste deel van de volwassen schedel. Een sphenoïdale fontanelle is een vroege vorm van het pterion; het sluit in of rond de zesde postnatale maand.

De Derde Fontanelle

In zeldzame gevallen, een derde zachte plek is gevonden. Dit wijst op een stoornis-meestal Down syndroom of aangeboren hypothyreoïdie (lage niveaus van schildklierhormoon). Deze abnormale fontanel bevindt zich voor de achterste fontanel.

andere aandoeningen

normale zachte vlekken sluiten zich in enigszins wisselende mate; echter, abnormale afmetingen kunnen op onderliggende aandoeningen wijzen.

te grote zachte vlekken worden geassocieerd met:

• chromosomale aandoeningen zoals Down syndroom, trisomie 18 en trisomie 13;
• genetische aandoeningen waaronder achondroplasie (dwerggroei) en Beckwith-Wiedemann syndroom (abnormale groei);
• hypothyreoïdie;
• ondervoeding, waaronder rachitis (langdurige vitamine D-deficiëntie);
• problemen tijdens de zwangerschap, zoals foetaal hydantoïne syndroom (wanneer een zwangere moeder een bepaald type epilepsie medicatie neemt);
• verhoogde druk in de hersenen, meestal als gevolg van Hydrocefalie (water op de hersenen).

Als de hersenen niet in staat om weg afvoer van overtollig hersenvocht of gelekte bloed, fontanels kunt opslaan in het leven van een baby. Hoewel een volwassen schedel niet van vorm kan veranderen als ze eenmaal is gesmolten, kunnen zachte vlekken de schedel van een jonge baby uitzetten. Als gevolg hiervan kan de schedel misvormd worden als de oorzaak van de zwelling van de hersenen onbehandeld blijft.

zeer kleine fontanellen kunnen worden veroorzaakt door hyperthyreoïdie (te veel schildklierhormoonproductie), infectie en genetische aandoeningen die microcefalie (kleine kop) en craniosynostose veroorzaken. Bij craniosynostose smelten de botten van de schedel te vroeg. Als dit alleen bij één hechting gebeurt, zullen de andere hechtingen zich uitbreiden om de hersenen in omvang te laten toenemen en zal het hoofd misvormd zijn. Als alle hechtingen worden beïnvloed, is onmiddellijke chirurgie vereist om de resulterende hoge intracraniale druk te verlichten.

Fontanelle Closure

Fontanelle closure, if not affected by the above-mentioned disorders, is relatively predictable.

• Anterior closure: 18 months
• Posterior closure: 8 weeks
• Mastoid closure: 6 – 18 months
• Sphenoid closure: 6 maanden

tot de tijd dat de zachte vlekken verdwenen zijn door een proces dat intramembraneuze ossificatie wordt genoemd, zijn deze delen van de schedel gevoelig voor beschadiging. Als de huid is gebroken, kunnen bacteriën en / of virussen mogelijk toegang krijgen tot de hersenen.

normale Fontanelle vs gezonken Fontanelle

a normaal Fontanelle is vlak of zeer licht gezonken en kan gemakkelijk worden gevoeld met de vingertoppen. Veel nieuwe moeders zullen waarschijnlijk in paniek raken wanneer ze het uitpuilend voelen wanneer de baby huilt (zoals je hieronder kunt zien) – dit is normaal. Wanneer de baby stopt met huilen, verdwijnt de bobbel.

een normale fontanel kan ook pulseren, omdat alleen dikke membranen de huid van het bloed scheiden.toevoer naar de hersenen.

een gezonken fontanel met een zichtbare dip is echter een teken van uitdroging. Redenen voor uitdroging zijn vaak ongecompliceerd en gemakkelijk te behandelen – diarree, braken, koorts, of oververhitting.

als een jonge baby stopt met het produceren van natte luiers of huilen zonder tranen, is dit een medisch noodgeval. Zodra het vochtniveau verbetert, zal een gezonken zachte plek terugkeren naar een gezondere vorm.

uitpuilende fontanel

een uitpuilende fontanel kan optreden wanneer een pasgeborene huilt of zelfs wanneer gefrustreerd en boos; een uitstulping van zachte plekken die blijft bestaan wanneer het huilen is gestopt, kan echter wijzen op een verscheidenheid aan pathologieën.

de lijst van mogelijke ziekten is lang en omvat neurologische complicaties, cardiovasculaire problemen, infecties, bloedstoornissen, endocriene en metabole onevenwichtigheden, toxiciteit en trauma. Het is van vitaal belang dat een bobbel op een van de zachte plekken (die niet alleen aanwezig is wanneer de baby huilt) wordt gezien door een ervaren kinderarts, bij voorkeur wanneer de baby kalm en gelukkig is.

een kinderarts zal testen op het Macewan teken of “gebarsten pot” teken – dit is het geluid dat de fontanel maakt wanneer zachtjes getikt. Als alternatief kan de arts zijn of haar stethoscoop gebruiken om te luisteren naar een bruit – dit ruisende geluid kan wijzen op een arterioveneuze misvorming of AVM. Een AVM is een verwarde mix van slagaders en aders die circulerende zuurstof niveaus verlaagt.

Bibliografie