februari 2009 uitgave

Fighting Heart Disease, The Dean Ornish Way
door Sharon Palmer, RD
Today ‘ s diëtist
Vol. 11 No. 2 P. 48

Als u op zoek bent naar een alternatieve levensstijl om mensen te helpen hartziekten te voorkomen of zelfs om te keren, kan Dean Ornish, MD, uw man zijn. Ornish voert al drie decennia een agressieve campagne tegen hartziekten, de nummer 1 killer in de Verenigde Staten.

Het Ornish-programma is algemeen bekend in gezondheids-en wellnesskringen en is een uniek dieet-en leefstijlplan waarvan is bewezen dat het hartziekten voorkomt en zelfs omkeert. Ornish ‘reputatie werd versterkt door de publicatie van zes best verkochte boeken, waaronder Dr.Dean Ornish’ s Program for Reversing Heart Disease, Eat More, Weigh Less,and Love & Survival. Hij schrijft ook een maandelijkse column voor Newsweek en onderhoudt een gezondheid en dieet pagina op WebMD. Ornish richtte het non-profit Preventive Medicine Research Institute op in Sausalito, Californië., die tot doel heeft gezondheidswerkers te informeren over de voordelen van verandering van levensstijl. als dat nog niet genoeg is, voegt Ornish een lange lijst van prestaties en dankbetuigingen toe aan zijn cv, waaronder het dienen als de persoonlijke arts-adviseur van voormalig President Bill Clinton en door LIFE magazine benoemd worden als een van de 50 meest invloedrijke leden van zijn generatie. Geen wonder dat mensen in één adem “Ornish” en “heart disease prevention” komen zeggen.

dus waar gaat het Ornish plan over? De diëtist van vandaag ging met Ornish zitten om zijn lifestyle modification program te verkennen, dat zich richt op een dieet met weinig vet en rijk aan ongeraffineerd plantaardig voedsel; regelmatige, matige lichaamsbeweging; stressmanagement; en sociale ondersteuning. Deze strategieën zijn effectief voor het voorkomen en zelfs omkeren van hart-en vaatziekten, het voorkomen van andere chronische ziekten, het beheersen van gewicht, en het bevorderen van een optimale gezondheid. Ornish gelooft dat iedereen wordt geconfronteerd met het maken van een persoonlijke keuze over hoe uitgebreid zijn of haar levensstijl veranderingen moeten worden langs een spectrum van gezond gedrag, dat is het thema van zijn nieuwste boek, The Spectrum: een wetenschappelijk bewezen programma om zich beter te voelen, langer leven, afvallen, en krijgen Gezondheid.

” het uitgangspunt van het boek is dat het de manier van eten personaliseert op basis van je eigen behoeften, genen en voorkeuren. Als je hart-en vaatziekten en kanker probeert om te keren, zijn er grotere veranderingen nodig. Er is meer nodig om te keren dan om te voorkomen , dus het Spectrum laat mensen zien hoe ze een manier van eten en leven kunnen personaliseren. Als je gewoon probeert om een paar kilo te verliezen of cholesterol naar beneden te krijgen, kun je beginnen met het maken van meer gematigde veranderingen en grotere als je niet wilt dat op Lipitor voor de rest van je leven,” zegt Ornish. Wat zijn programma onderscheidt van de aanval van alomtegenwoordige dieetboeken is dat Ornish zijn advies ondersteunt met hard gewonnen wetenschap; zijn onderzoek wordt gepubliceerd in toonaangevende medische tijdschriften. “De afgelopen 31 jaar heb ik een reeks studies uitgevoerd die voor het eerst konden bewijzen dat de progressie van zelfs ernstige hartziekten vaak kan beginnen om te keren wanneer mensen uitgebreide veranderingen in dieet en levensstijl maken. Op het moment dat we met dit werk begonnen, dacht men dat dat onmogelijk was”, zegt hij. Ornish geeft een momentopname van zijn wetenschappelijke bevindingen over het lifestyle-programma, te beginnen met een pilotstudie bij 10 patiënten in 1977, waaruit blijkt dat zijn programma in slechts één maand een verbetering van de bloedtoevoer naar het hart teweegbracht. In 1983 publiceerde het Journal of the American Medical Association een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek waaruit bleek dat het vermogen van het hart om bloed te pompen aanzienlijk verbetert in slechts een maand. De eerste gerandomiseerde studie die aantoonde dat zelfs ernstige coronaire blokkades in slechts één jaar konden omkeren, werd gepubliceerd in The Lancet in 1990. Vijfjarige bevindingen werden gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association in 1998, waaruit blijkt dat er na vijf jaar nog meer omkering was dan na een jaar. Ornish meldt dat de resultaten over vijf jaar een gemiddelde verbetering in het hart lieten zien van meer dan 300% en 2,5 keer minder cardiale voorvallen. op basis van deze bevindingen drong Ornish aan op het uitvoeren van een reeks van drie demonstratieprojecten om te bepalen hoe praktisch zijn aanpak in verschillende delen van het land zou kunnen zijn en of deze zowel kosteneffectief als medisch effectief zou kunnen zijn.

” we hebben in bijna 50 ziekenhuizen behandeld. We hebben aangetoond dat we mensen kunnen motiveren om te maken en te behouden grotere veranderingen in dieet en levensstijl dan eerder gemeld, het bereiken van betere klinische resultaten en ook grotere kostenbesparingen. We hebben drie demonstratieprojecten gedaan. We ontdekten dat er een gemiddelde besparing was van bijna $ 30.000 per patiënt in het eerste jaar. En de meeste mensen die werd verteld dat ze een bypass-operatie of angioplastiek nodig hadden, konden het veilig vermijden door de levensstijl in ons programma te veranderen als een alternatieve stap. We deden ook een gerandomiseerd controleonderzoek en ontdekten dat ze de totale kosten halveren in het eerste jaar en met nog eens 20% tot 30% in de jaren twee en drie. En Medicare doet nu verslag van ons programma als onderdeel van hun eigen demonstratieproject,” zegt Ornish.

hij is enthousiast over de richting van zijn recente onderzoek, dat ontdekte dat zijn lifestyle programma zelfs kan veranderen hoe genen worden uitgedrukt. Twee jaar geleden publiceerde het Journal of Urology Ornish ‘ s onderzoek waaruit bleek dat bij mannen die in een vroeg stadium prostaatkanker hadden, het programma de ziekte kon stoppen of zelfs omkeren.

” onlangs publiceerden we in the Proceedings of the National Academy of Sciences in Mei 2008 en In The Lancet Oncology dat hetzelfde programma daadwerkelijk kan veranderen hoe je genen worden uitgedrukt. We ontdekten dat in slechts drie maanden, meer dan 500 genen gunstig werden uitgedrukt of gunstig werden veranderd. We publiceerden de eerste studies in de Lancet oncologie waaruit bleek dat we in drie maanden telomerase met bijna 30% kunnen verhogen.telomerase is het enzym dat telomeren herstelt.”Telomeren zijn beschermende DNA-eiwitcomplexen aan het einde van lineaire chromosomen die chromosomale stabiliteit bevorderen. De kortheid van Telomere in mensen komt als teller van ziekterisico, vooruitgang, en premature mortaliteit in vele soorten kanker naar voren.

” niemand heeft ooit aangetoond dat iets, zelfs drugs, dat kan doen, en we hebben aangetoond dat in slechts drie maanden, dit gebeurde. Dit zijn het soort Bevindingen die de verbeelding van mensen echt kunnen vangen en ze laten zeggen: ‘Wacht even. Bedoel je dat als ik mijn levensstijl verander, ik mijn genen kan veranderen in slechts drie maanden? Mijn genen zijn niet mijn lot? Deze mechanismen zijn zo veel dynamischer dan ik ooit besefte?’Het antwoord voor de meeste mensen is,’ ja.’Ik denk dat deze bevindingen van echte waarde kunnen zijn voor mensen,” zegt Ornish.

een alternatieve aanpak voor het beheren van hartziekten
aan de basis van Ornish ‘ s programma voor het bestrijden van hartziekten is de filosofie dat het beter is om ziekte te voorkomen of zelfs om te keren door middel van levensstijl dan door invasieve, dure en ineffectieve procedures en medicijnen. Ornish verwijst naar een recente New England Journal of Medicine studie die heeft vastgesteld dat bij patiënten die niet in het midden van het hebben van een hartaanval—goed voor ongeveer 90% tot 95% van de angioplasties en stents uitgevoerd—dergelijke procedures niet voorkomen hartaanvallen of verlengen het leven. Ornish merkt op dat vergelijkbare resultaten ook zijn gevonden met bypass chirurgie. “aan de ene kant is de conventionele aanpak bypass chirurgie en angioplastiek, die tientallen miljarden dollars per jaar kost en gevaarlijk en grotendeels ineffectief, maar de eenvoudige keuzes die we elke dag in ons leven maken—zoals wat we eten, hoe we reageren op stress, hoeveel beweging we krijgen, of we roken of niet, en hoeveel sociale steun we hebben in ons leven—kunnen deze ziekte voorkomen of zelfs omkeren,” benadrukt Ornish.

wat het programma onderscheidt is de holistische kijk op de levensstijl van Ornish. Het programma kijkt verder dan de plaat om andere belangrijke kwesties zoals stress vermindering, oefening, en sociale ondersteuning, elementen die ontbreken in veel dieet programma ‘ s vandaag. “Er zijn mensen die denken dat het allemaal dieet of het is allemaal lichaamsbeweging. Ze zijn allebei belangrijk, maar stressmanagement is ook belangrijk. Ten eerste is het erg moeilijk om mensen te motiveren om hun gedrag te veranderen. We hebben mensen gevraagd: ‘waarom rook je, eet je te veel, drink je te veel, of mishandel je jezelf? En ze zeggen: ‘het helpt me de dag door te komen.’Wat is de nummer 1 voorgeschreven medicatie vorig jaar?”vraagt Ornish. “Het zijn antidepressiva, meer dan statine medicijnen, want een van de echte epidemieën van onze cultuur is niet alleen hart-en vaatziekten, het is depressie. Het is belangrijk dat we, vooral nu met onze economische crisis, helpen om stress te beheersen. Mensen misbruiken zichzelf meer dan ooit vanwege de stress die zoveel mensen ervaren. Het is belangrijk dat we onze patiënten niet alleen informatie geven, maar ook een paar minuten met hen. Help ze te begrijpen dat we geven om wat er in hun leven gebeurt.”

Het Ornish dieet, van dichtbij
Het Ornish dieet richt zich minder op het tellen van calorieën dan op het verstandig kiezen van voedsel. En deze voedselkeuzes hangen af van wat elk individu hoopt te bereiken. Aan de ene kant van het spectrum is de preventie dieet, die kan worden aangepast aan de doelstellingen van een individu en gezondheidsrisico ‘ s. Aan de andere kant van het spectrum is de omkering dieet voor mensen met gediagnosticeerde hart-en vaatziekten en hoge bloedcholesterol niveaus.

richtlijnen voor beide diëten richten zich op het verlagen van de inname van vetrijke dierlijke eiwitten zoals rood vlees, varkensvlees en volvette zuivelproducten, terwijl het verhogen van de consumptie van complexe koolhydraten zoals fruit, groenten, volle granen, peulvruchten, vetvrije zuivelproducten, sojaproducten en eiwitten. Matige hoeveelheden vis, kip zonder vel, avocado ‘ s, noten en zaden zijn inbegrepen. Ornish raadt ook omega-3 vetzuren aan in de vorm van supplementen. Het omkeringsdieet neemt deze richtlijnen aan de meer beperkende kant van het spectrum, terwijl het preventiedieet meer discretie, afhankelijk van de doelstellingen van het individu toestaat. Ornish ‘ voedingsrichtlijnen voor het omkeren van hartziekten omvatten het consumeren van niet meer dan 10% calorieën uit vet; het volgen van een voornamelijk plantaardig dieet; het consumeren van niet meer dan 10 milligram cholesterol per dag; het elimineren van vlees, vis, gevogelte en cafeïne, met uitzondering van groene thee; het met mate consumeren van suiker, natrium en alcohol; en het eten van één dagelijkse portie soja.

met nieuws over de voordelen voor de hart-gezondheid van het mediterrane dieet, dat de nadruk legt op matige vetopname en zich richt op enkelvoudig onverzadigde vetten, hebben sommige critici Ornish ‘ s dieet te vetarm genoemd. Maar Ornish is het daar niet mee eens en herhaalt: “het uitgangspunt van het Spectrum is dat het een manier van eten personaliseert op basis van je eigen behoeften, genen en voorkeuren. Als je hart-en vaatziekten en kanker probeert om te keren, zijn er grotere veranderingen nodig. Het mediterrane dieet is nooit aangetoond dat het hart-en vaatziekten omkeert. Als je genen probeert om te keren, gaan de meeste mensen niet ver genoeg. Er is meer nodig om te keren dan om te voorkomen, dus het Spectrum laat mensen zien hoe ze een manier van eten en leven kunnen personaliseren.

” het dieet is nooit alleen een vetarm dieet geweest; het is een dieet dat voornamelijk bestaat uit fruit, groenten, volle granen, peulvruchten, sojaproducten en een beetje vis. Het is niet alleen in termen van ‘vetarm’; het is wat je verhoogt,” vervolgt Ornish. “Er zijn honderdduizenden stoffen die beschermend zijn, voornamelijk te vinden in fruit en groenten. Het zijn de soorten vetten en koolhydraten in het dieet die ik aanraad. Het bevat weinig geraffineerde koolhydraten, of zogenaamde slechte koolhydraten zoals suiker, witte bloem en witte rijst, en veel goede koolhydraten zoals fruit, groenten, volle granen, peulvruchten en sojaproducten. Het is erg laag in de slechte vetten, zoals verzadigde vetten. Ik heb altijd aanbevolen 3 tot 4 gram visolie per dag-de goede vetten. Het idee dat vet er niet toe doet … zelfs goede vetten kun je te veel van krijgen omdat zelfs goede vetten verzadigde vetten hebben. Olijfolie bevat 14% verzadigde vetten. Vet is zeer dicht in calorieën; vet heeft 9 calorieën per gram, en eiwit en koolhydraten hebben slechts 4 calorieën per gram. Dus als je minder vet eet, eet je minder calorieën zonder dat je minder hoeft te eten.”

critici hebben ook het Ornish dieet moeilijk in stand te houden genoemd. Maar Ornish gelooft dat de meeste mensen de levensstijlveranderingen kunnen maken die nodig zijn om een gezonder leven te leiden. “Als je zegt dat niemand zijn dieet zou willen veranderen, waarom zouden ze dan eigenlijk? Omdat je Lipitor kunt nemen en de patiënt niet verandert, maar de compliance van Lipitor is eigenlijk erg slecht. Het bewijs toont aan dat twee derde van de mensen die een statine medicijn voorgeschreven krijgen ze niet vier maanden later nemen omdat je patiënten vraagt om een medicijn te nemen waardoor ze zich niet beter voelen. Maar er gebeurt echt iets ergs op de weg waar ze niet aan willen denken, zodat ze ze niet nemen. Wanneer u uw levensstijl verandert, vinden de meeste mensen dat ze zich zo veel beter snel voelen, vooral wanneer ze hart-en vaatziekten hebben. Mensen die verder gezond zijn denken helderder omdat hun hersenen meer bloed krijgen, ze meer energie hebben, en studies hebben aangetoond dat je in drie maanden zoveel hersenneuronen groeit dat je hersenen groter worden, ” zegt hij. “Als je sport of eet gezonder, je hart krijgt meer bloed, en je geslachtsorganen krijgen meer bloed. Voor veel mensen zijn dit keuzes die het waard zijn om te maken, belangrijker nog, om beter te leven. Patiënten voelen zich zo snel veel beter als ze deze veranderingen doorvoeren.

” De meest voorkomende misvatting is dat ik een zeer streng dieet voor iedereen aanraad, en dat is nooit het geval geweest. Maar we moeten ook onze patiënten niet betuttelen en zeggen: ‘Ik weet dat je niet kon veranderen; het is gewoon te moeilijk.’Op de een of andere manier vind ik het idee dat het opensnijden van iemands borst en het doen van bypass-operaties conservatief is en mensen vragen om te lopen, te mediteren en te stoppen met roken radicaal is, gek. Of iemand iets wil veranderen is een zeer persoonlijke beslissing. Ik vertel mensen niet wat ze moeten doen, maar ik behandel mensen met respect en zeg: ‘hier is een optie. Hier zijn de risico ‘ s, voordelen, kosten, en bijwerkingen van verschillende benaderingen. Wat wil je doen?””zegt Ornish, die meldt dat gegevens over Medicare-patiënten in het hele land aangeven dat de meeste mensen met de juiste ondersteuning denken dat ze kunnen voldoen aan het lifestyle-programma en in staat zijn geweest om dit te doen.

meer informatie wacht op
Als u overweegt de Ornish lifestyle aan te bevelen aan klanten, suggereert Ornish dat zijn boeken en de website van het Preventive Medicine Research Institute goede plaatsen zijn om te beginnen. Daarnaast heeft hij Ornish programma ‘ s ontwikkeld in strategische ziekenhuizen in geïdentificeerde Staten. Bijvoorbeeld, Allegheny General Hospital in Pittsburgh biedt het veelzijdige Ornish programma aan groepen en individuen die aan hun criteria voldoen. Ornish werkt ook aan een programma dat gezondheidszorgpersoneel, zoals diëtisten, zal helpen trainen, zodat ze patiënten kunnen helpen om veranderingen door te voeren op de weg naar een gezonder leven. Ornish zegt: “Er is waarschijnlijk meer interesse dan ooit dat deze keuzes de moeite waard zijn om te maken voor de meeste mensen.”

— Sharon Palmer, RD, is een bijdragende redacteur bij diëtist van vandaag en een freelance voedsel en voeding schrijver in Zuid-Californië.

Het Ornish-programma in één oogopslag
• dieet: Focus op het verlagen van de inname van vetrijke dierlijke eiwitten, waaronder rood vlees, varkensvlees en volvette zuivelproducten; verhoging van de consumptie van complexe koolhydraten zoals fruit, groenten, volle granen, peulvruchten, magere zuivelproducten, sojaproducten en eiwitten; en eet matige hoeveelheden vis, kip zonder vel, avocado ‘ s, noten en zaden.

• oefening: Minimaliseer de hoeveelheid inactiviteit, verhoog het algemene niveau van activiteit en maak lichaamsbeweging een integraal onderdeel van het dagelijks leven. Omvatten ten minste 20 minuten van de dagelijkse aërobe oefening, met frequentie, intensiteit, tijd, en type aangepast aan de behoeften van het individu.

• stressmanagement: technieken omvatten stretching, ontspanning, ademhaling, beeldspraak en meditatie. Het beoefenen van stress management technieken, het ontwikkelen van een ontspanningsroutine, het vinden van een veilige en rustige plek om te ontspannen, het vinden van een goede tijd van de dag voor ontspanning, en het creëren van een positieve mentale houding over ontspanning dagelijks zijn de sleutel.

• sociale ondersteuning: benadruk een uur sociale ondersteuning per week met doelen zoals het verbeteren van communicatieve vaardigheden en meer bewust worden van iemands gevoelens. Activiteiten omvatten meer tijd doorbrengen met vrienden en familie, groepsondersteuning, biecht, vergeving, verlossing, mededogen, altruïsme, dienstbaarheid, psychotherapie, aanraken, betrokkenheid en meditatie.

voor meer informatie en om de gepubliceerde bevindingen van Ornish te bekijken, bezoek het Preventive Medicine Research Institute op www.pmri.org.