FELINE miliary dermatitis is geen diagnose. Het is een beschrijving van het meest voorkomende (in de reeks gevallen van de auteur) patroon van huidreacties bij de kat.

de andere belangrijkste cutane reactiepatronen zijn symmetrische alopecia, hoofd-halspruritus, eosinofiel granuloomcomplex, bestaande uit indolente ulcus, eosinofiel granuloom en eosinofiele plaque.

deze dermatologische brief zal zich concentreren op die maatregelen die kunnen helpen bij het vaststellen van een specifieke diagnose voor de onderliggende oorzaak van miliaire dermatitis. Behandeling wordt niet in detail behandeld, maar is goed beschreven in de referenties en voorgestelde lezing aan het einde.

bij miliaire dermatitis zijn de laesies verspreid, zoals gierstzaad (figuren 1 en 2), en de term miliair is afgeleid van het Latijnse voor gierst. Dit huidreactie patroon was misschien het eerste dat werd herkend bij de kat. Aanvankelijk werd gedacht dat het voorkwam bij katten die uitsluitend van vis werden gevoed, waardoor het de term “viseterhuid”kreeg. Dit wordt vermeld door Joshua (1965), hoewel ze er snel op wees dat veel katten die vis eten volledig onaangetast zijn.

Op dit moment werd aangenomen dat miliaire dermatitis een niet-parasitaire ziekte was met mogelijke etiologieën, waaronder hormonale problemen, dieet, met name biotinedeficiëntie, en niet-specifieke overgevoeligheidsreacties.in 1953 had Jennings echter voorgesteld dat vlooienallergie de belangrijkste oorzaak was, maar het zou nog enige tijd duren voordat dit geloof kreeg, voornamelijk omdat vlooien altijd moeilijk te vinden waren in deze gevallen. Ondanks de vroege twijfels rond de oorzaak, Joshua ‘ s beschrijving van de laesies in haar leerboek is uitstekend en relevant vandaag.

klinische symptomen (na Joshua, 1965)

• laesies zijn papulair van aard, soms met een pin-point sereus of pustulair sijpelen, of vaker bedekt met een kleine korst.
• het aantal laesies varieert van enkele tot ontelbare.
• de meest voorkomende plaats is de huid van het dorsum, vooral net boven de basis van de staart.
• soms is alleen de onderzijde van de kin en de ventrale nek aangetast.
• in ernstige gevallen kan het hele lichaam aangetast zijn en kunnen de laesies gemakkelijk gepalpeerd worden.
• likken en knabbelen is een constante functie die de respons op pruritus weergeeft.
• Alopecia en excoriatie kunnen zich ontwikkelen. Er kan meer dan één huidreactie optreden bij hetzelfde dier met overgevoeligheid voor vlooienbeten. Een merkwaardig fenomeen opgemerkt door de auteur is dat inzage van de klinische gegevens toont verschillende manifestaties van vlooienovergevoeligheid in voorgaande jaren. Het herzien van de klinische verslagen van voorgaande jaren is vaak zeer nuttig in het wijzen op de diagnose.

differentiële diagnose

overgevoeligheid voor vlooien – in die gebieden waar vlooien voorkomen is dit de belangrijkste oorzaak van miliaire dermatitis. In 1985 stelde Thoday dat ” hoewel miliaire dermatitis zeker een multifactoriële aandoening is, de discussie over de etiologie onnodig controversieel is. In de meeste gevallen is het het gevolg van een reactie op vlooienbeten en reageert het op uitgebreide vlooienbestrijdingsmaatregelen zonder andere behandeling”. In de afgelopen 30 jaar zijn meer oorzaken van miliaire dermatitis beschreven in gebieden waar het te koud is voor vlooien om te overleven en deze MOETEN in overweging worden genomen bij die katten die niet reageren op een uitgebreid parasietbestrijdingsprogramma.

ze omvatten (Miller, Campbell and Griffin, 2013):

• Atopie
• voedselovergevoeligheden
• Drug reactie
• Intestinale parasitaire overgevoeligheid
• Pemphigus foliaceus
• Feline hypereosinophilic syndroom Cheyletiellosis
• Otodectic beheren
• Trombiculosis
• Pediculosis
• Dermatophytosis
• De staphylococcus-ontsteking van de haarzakjes
• Biotine en vetzuren tekort

Veel van deze verschillen te betrekken overgevoeligheid. Dit resulteert in pruritus, die likken en wrijven veroorzaakt, makend het bijzonder moeilijk om parasitaire oorzaken te identificeren.

benadering van het geval en de klinische behandeling

alle gevallen moeten uitgebreide parasitaire controle krijgen, met name voor vlooien, in gebieden waar ze voorkomen. Dit kan het gebruik van een aantal gelicentieerde spot-ons, sprays of tabletten. Het is nuttig om producten met een snel neerhalend effect te selecteren, waardoor het aantal allergieproducerende beten wordt verminderd en andere parasieten die in de differentiële diagnose worden vermeld, worden geëlimineerd. Verschillende producten samen moeten in eerste instantie worden gebruikt. Beoordeling van het vermogen van de cliënt om aan de behandeling te voldoen is belangrijk en herinneringen en/of het gebruik van verpleegkundige klinieken kan van onschatbare waarde zijn.

op bepaalde tijdstippen van het jaar, met name in de late zomer en de vroege herfst in het zuiden van Engeland, komen vlooien overal voor en de momenteel beschikbare producten verhinderen het bijten niet. In veel gevallen kunnen daarom kortdurende glucocorticoïden of cyclosporine nodig zijn om de symptomen onder controle te houden. Deze kunnen worden stopgezet met de komst van kouder weer. Het is raadzaam om de parasiet het hele jaar door te blijven controleren. Die gevallen veroorzaakt door vlooien behoeven geen verdere behandeling in de wintermaanden als de Vlooienbestrijding uitgebreid is geweest.

verder onderzoek van niet-reagerende gevallen kan zijn:

• cytologie. Dit is de nuttigste eerste diagnostische test en kan helpen bij het identificeren van die gevallen met een bacteriële, schimmel of parasitaire component. Een drieweekse cursus van antibiotica zoals cefalexine of clavulanaat versterkt amoxicilline is vaak effectief voor Staphylococcus folliculitis. Cytologie suggereert soms dermatofytose door geïnfecteerde haren te identificeren. Cultuur zal dit verschil bevestigen. Cytologie diagnosticeert ook vaak pemphigus foliaceus door acantholytische cellen aan te tonen die biopsie van letsels veroorzaken. Meestal in deze gevallen is er opmerkelijke korstvorming van de pinnae, brug van de neus en voetpads, echter, waardoor dit differentieel minder vaak verward als een oorzaak van miliaire dermatitis. Biopsie, afgezien van met vermoedelijke auto-immuunziekte, is niet erg nuttig in miliaire dermatitis. De patholoog zal meestal melden dat de laesies compatibel zijn met miliaire dermatitis, hoewel verschillen vaak worden vermeld en deze kunnen helpen bij het formuleren van verdere onderzoeken.
• hematologisch profiel. Eosinofilie kan wijzen op overgevoeligheid of het zeldzame geval van hypereosinofiel syndroom identificeren.
• na uitvoering van de bovengenoemde onderzoeken en behandelingen, die slechts enkele weken nodig hebben, is een onderzoek naar voedselovergevoeligheid de volgende logische stap. Voor details zie Paterson (2008).
• biotine was vroeger de belangrijkste therapie in de jaren zestig, maar wordt nu minder vaak gebruikt en het lijkt onwaarschijnlijk dat er bij moderne commerciële diëten een deficiëntie zou kunnen ontstaan. Hetzelfde geldt voor essentiële vetzuren, maar ze blijven samen met biotine worden opgenomen in de differentiële diagnose in de meeste veterinaire teksten. Aanpassingen aan het dieet, afgezien van voedselovergevoeligheid gevallen, is zelden nodig en geen gevallen van biotine of essentiële vetzuurdeficiëntie werden gediagnosticeerd in de serie van de auteur.
• atopie is de standaarddiagnose na een negatieve voedselstudie. Atopie kan onder controle worden gehouden maar niet worden genezen met lage doses ontstekingsremmers zoals cyclosporine of glucocorticoïden. Hyposensibilisatie is een alternatief met een gemeld succespercentage van 60 tot 78% bij katachtige atopische patiënten (Miller, Campbell and Griffin, 2013).

samenvatting

Het is de moeite waard tijd te investeren in het diagnosticeren van een specifieke onderliggende oorzaak voor miliaire dermatitis. Dit zal de gevallen beperken die een levenslange therapie vereisen, met een diagnostische rechtvaardiging. Symptomatische therapie met ontstekingsremmende geneesmiddelen riskeert onnodige bijwerkingen bij katten die geen langdurige therapie nodig hebben.