Synopsis: Escitalopram (Lexapro) is de actieve S-enantiomeer van de selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI), citalopram (Celexa). Het wordt geëtiketteerd voor de behandeling van belangrijke depressieve wanorde.

veiligheid: tot op heden zijn er geen ernstige bijwerkingen geassocieerd met escitalopram. Eén studie1 toonde een iets grotere waarschijnlijkheid aan van activering van manie/hypomanie in de behandelingsgroep in vergelijking met de placebogroep (0,1 procent versus nul procent). Daarom moet escitalopram, net als bij andere antidepressiva, met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van manie of hypomanie. Escitalopram is niet onderzocht bij patiënten met epileptische aanvallen of bij patiënten met een recent myocardinfarct of instabiele hartziekte. Omdat escitalopram zwakke of verwaarloosbare effecten op het cytochroom P450-systeem heeft, is het potentieel voor geneesmiddelinteracties laag.2 echter, zoals bij andere SSRI ‘ s, dient escitalopram niet te worden gebruikt in combinatie met een monoamineoxidaseremmer (MAO-remmer), of binnen 14 dagen na het stopzetten van een MAO-remmer. Het zou ook niet met citalopram moeten worden gegeven omdat het de actieve isomeer van die drug is. Escitalopram is geclassificeerd in zwangerschapscategorie C, en er zijn geen studies die het risico van het gebruik bij moeders die borstvoeding geven evalueren.1

verdraagbaarheid: het verdraagbaarheidsprofiel van escitalopram is voorspelbaar en vergelijkbaar met dat van citalopram.3 in onderzoekstudies waren de gepoolde uitvalpercentages als gevolg van bijwerkingen bij patiënten die escitalopram, 10 mg per dag, gebruikten vergelijkbaar met die bij patiënten die placebo kregen (4,2 versus 2,5 procent; P = .5).4 misselijkheid, slapeloosheid, slaperigheid, en seksuele disfunctie (ejaculatiestoornis) komen vaker voor dan met placebo en zijn dosering gerelateerd.

werkzaamheid: in vergelijking met placebo vermindert escitalopram bij doseringen van zowel 10 mg als 20 mg per dag de scores ten opzichte van baseline in de MADRS (Montgomery Asberg Depression Rating Scale), HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) en CGI-S (Clinical Global Impression-Severity Scale) meer dan placebo.4 van nota, citalopram, in een dosering van 40 mg per dag, was niet effectiever dan escitalopram bij 10 mg per dag op de meerderheid van de belangrijkste werkzaamheidsuitkomstvariabelen.2 Hoewel er beperkte gegevens zijn die escitalopram met andere SSRI ‘ s of andere klassen van antidepressiva vergelijken, zou men verwachten dat het zo effectief is als citalopram, dat op zijn beurt vergelijkbaar is in werkzaamheid aan fluoxetine (Prozac).5 bij mensen die reageren op de behandeling, escitalopram is effectiever dan placebo in het voorkomen van terugval over 36 weken van voortgezette therapie (26 versus 40 procent, absolute risicoreductie: 14 procent; Aantal nodig om te behandelen: 7.) 2 Escitalopram is niet onderzocht bij patiënten jonger dan 18 jaar.

prijs: Een één-maand levering van escitalopram (10 mg dagelijks) kost ongeveer $67, vergeleken met $72 voor citalopram (20 mg dagelijks), $80 voor generieke fluoxetine (20 mg dagelijks), $80 voor sertraline (Zoloft; 50 mg dagelijks), en $84 voor paroxetine (Paxil; 20 mg dagelijks). Prijzen zijn gebaseerd op de startdosering voor elk geneesmiddel, zoals vermeld in Red Book, Montvale, N. J.: Medical Economics Data, 2003.6

eenvoud: Escitalopram is beschikbaar als tabletten met een score van 10 mg en 20 mg. De aanbevolen startdosering is 10 mg eenmaal daags.

Bottom line: Terwijl escitalopram om een efficiënte behandeling voor grote depressie heeft bewezen te zijn, is het niet getoond beduidend efficiënter, veiliger, of beter getolereerd dan citalopram of andere antidepressiva te zijn.