ventriculaire aritmieën

1. Premature ventriculaire contracties (PVC ‘s)

PVC’ s zijn extra slagen die optreden vanuit een ectopische focus op de ventrikelwand. Deze focus ligt meestal onder de bifurcatie van de bundel van zijn. In de normale persoon kunnen deze worden veroorzaakt door roken, alcohol, of koffie inname. Ze zijn meestal zeldzaam en inconsequent in normale personen. PVC ‘ s kunnen ook, en vaker, optreden als gevolg van een MI of als gevolg van arteriosclerotische hartziekte. Deze prikkelbare plek op het myocardium zendt een krachtige elektrische impuls uit die zich over de ventrikels verspreidt, waardoor ze uit de juiste volgorde samentrekken. Met andere woorden, de ventrikels samentrekken voordat ze de kans hebben gehad om volledig te vullen met bloed van de samentrekking van de atria.

PVC ‘ s kunnen unifocaal zijn (vanaf één plek op de ventrikelwand) of multifocaal (vanaf twee of meer verschillende plekken op de ventrikelwand). Uiteraard is het multifocale PVC de gevaarlijkere conditie; het geeft de algemene prikkelbaarheid van het myocardium en de mogelijkheid van nog gevaarlijkere hartritmestoornissen aan. In de onderstaande afbeelding worden verschillende soorten PVC ’s getoond.

PVC’ s kunnen afzonderlijk en geïsoleerd zijn (zeldzaam), die meestal normaal zijn. Ze kunnen ook vaker voorkomen, met regelmatige tussenpozen.

wanneer ze met regelmatige tussenpozen voorkomen, worden ze genoemd:

Bigeminy-elke andere Tel.Trigeminy-elke derde tel.
Quadrageminy-elke vierde tel

als de tel minder vaak voorkomt dan elke vierde tel is er meestal geen regelmatig patroon. Ze zullen onregelmatig zijn in het patroon. Er kan echter worden opgemerkt dat PVC ‘ s regelmatig kunnen voorkomen, elke vijfde Tel, zesde Tel, enz.

als deze vaker voorkomen dan elke 4e klop kan de aandoening ernstig zijn en mogelijk behandeling vereisen. Multifocale PVC ‘ s zijn ook gevaarlijker dan unifocal. Als ze in groepen van twee of meer samen (gekoppeld) verschijnen, kan de situatie ook gevaarlijk zijn. Bovendien wordt de gevaarlijkste situatie het R-op-T-fenomeen genoemd. Wanneer PVC op een T-golf van de vorige contractie valt, kan ventriculaire fibrillatie en dood voorkomen. Tijdens de T-golf( repolarisatie), is de hartspier zeer gevoelig voor externe stimulus Zo kan een sterk PVC het myocardium in fibrillatie verzenden. Behandeling van PVC ‘ s is complex. In de” normale ” situatie wordt lidocaïne toegediend om de prikkelbaarheid van het myocardium te verminderen. Een aanvankelijk hoge intraveneuze dosis (bolus) wordt gegeven en vervolgens wordt de patiënt gecontroleerd met een lagere onderhoudsdosis (intraveneus infuus). Als PVC blijft nadat Lidocaine wordt beëindigd, wordt de patiënt gehandhaafd op een mondelinge dosis van één of andere gelijkaardige typedrug.

een geval waarbij lidocaïne niet mag worden gebruikt, is bij bradycardie. Als de SA knooppunt rate daalt onder 60 per minuut, kan het hart proberen te compenseren door het gebruik van PVC ‘ s. een ander geval is na zorgvuldig bestuderen van de ECG tracing en het bepalen dat de onderliggende aritmie is Sinus bradycardie, lidocaïne mag niet worden gebruikt. De MD zal meestal geven Atropine om de sa node vuren te verhogen. Deze verhoging van de polsslag zal dan leiden tot de beëindiging van de inefficiënte PVC ‘ s die nodig zijn om de circulatie in stand te houden.

1. ventriculaire tachycardie (V-Tach)

Dit is een zeer ernstige aritmie. Wanneer drie of meer opeenvolgende PVS ‘ s worden gezien, met een snelheid van 100 bpm of meer, wordt de term gebruikt ventriculaire tachycardie (V.Tach). In de strengste definitie is V. Tach hetzelfde als PVC ‘ s, behalve dat er veel van hen op een Rij. Het begin en de beëindiging van V. Tach kan zijn kan abrupt zijn of niet. V. Tach kan optreden bij paroxysmen van drie of meer PVC ‘ s gescheiden door het onderliggende ritme (niet-aanhoudende V Tach of paroxysmale ventriculaire tachycardie), of aanhouden gedurende een lange periode (aanhoudende ventriculaire tachycardie). Het ritme is meestal regelmatig, maar het kan enigszins onregelmatig zijn.

wanneer V. Tach optreedt, hebben de ventrikels niet voldoende tijd om zich te vullen, waardoor het hartminuutvolume sterk wordt verminderd. Deze aritmie kan ook leiden tot ventriculaire fibrillatie en de dood. De pacemaker site voor V. Tach is een ectopische pacemaker in de bundel takken, Purkinje netwerk, of in het ventriculaire myocardium zelf.

De snelheid van V. Tach is van ongeveer 100-250 bpm. P golven kunnen aanwezig of afwezig zijn. P golven worden meestal niet gezien als de snelheid wordt verhoogd. Indien aanwezig hebben de P-golven geen relatie met de QRS-complexen van de V. Tach. P-golven, indien aanwezig, kunnen positief of negatief zijn in lood II. als P-golven aanwezig zijn en onafhankelijk van de QRS-complexen optreden, zullen de P-R-intervallen sterk variëren.

QRS complexen worden beschreven als “wild-looking” en met grote schommels en overschrijden 0,12 seconde. Ze worden gevolgd door grote T-golven die tegenovergesteld zijn in de richting van de belangrijkste afbuiging van de QRS-complexen. De QRS-complexen kunnen in vorm en vorm op elkaar lijken of ze kunnen veelvormig zijn (duidelijk verschillend van Tel tot Tel).

de behandeling van V. Tach is hoofdzakelijk hetzelfde als voor strenge gevallen van PVC ‘ s. lidocaïne wordt intraveneus gegeven in een grote bolus, 75mg aan 100mg over twee minuten IV duw. Ondertussen, een liodocaine infuus wordt gestart en een andere bolus wordt gegeven als de V. Tach niet stopt. Twee nieuwe geneesmiddelen, Verapamil en Bretylium kunnen ook worden gebruikt voor deze en andere soortgelijke aritmieën. Als de medicamenteuze therapie faalt, of als medicamenteuze therapie gecontra-indiceerd is, kan cardio-versie worden gebruikt. Snelle behandeling is noodzakelijk, omdat de dood snel kan resulteren.

1. ventriculaire fibrillatie

ventriculaire fibrillatie (V.Fib) betekent plotselinge dood. De bloeddruk daalt onmiddellijk naar nul en dat geldt ook voor de cardiale output. Het hart trilt alleen maar door de snelle meervoudige elektrische ontladingen in het myocardium. V. Fib is een van de meest voorkomende oorzaken van een hartstilstand. Het komt meestal voor in de aanwezigheid van een significante hartziekte. Het komt het meest voor bij coronaire hartziekte, myocardiale ischemie, acuut myocardiaal infarct en derdegraads AV-blok met een langzame ventriculaire respons. V. Fib kan ook optreden bij cardiomyopathie, verzakte mitralisklep, harttrauma (stomp trauma), en in digitalis toxiciteit. V. Fib kan ook optreden tijdens anesthesie, cardiale en noncardiac chirurgie, cardiale katheterisatie, tijdens cardiale pacing, na cardio versie, toevallige, of niet-toevallige elektrocutie.

een PVC kan ook v initiëren. Fib wanneer PVC optreedt tijdens de kwetsbare periode van ventriculaire repolarisatie, samenvalt met de piek van de T. Golf (d.w.z. R op T fenomeen), in het bijzonder wanneer electorale instabiliteit van het hart is veranderd door ischemie en acuut MI. Aanhoudende V. Tack en ventriculaire flutter kunnen v. fib veroorzaken.

de impulsen ontladen uit vele willekeurige foci en het gehoorde kan niet reageren met een georganiseerde contractie. Er is geen specifiek patroon voor de ontlading. Er zijn geen QRS-complexen te zien, er zijn geen P-golven aanwezig, Er zijn geen P-R-intervallen en er zijn geen R-R-intervallen te zien. Het ECG toont verschillende soorten wankelende baseline patronen in de aanwezigheid van V. Fib. Getoond in de onderstaande figuur zijn verschillende voorbeelden van fibrillatie, cursus fibrillatie, fijne fibrillatie, en meer. Kuurfibrilleren is meer kans om te worden omgekeerd omdat het wijst op een recent begin van fibrilleren. Fijn fibrilleren duidt op een geavanceerder fibrilleren en is minder waarschijnlijk om te worden omgekeerd met de behandeling.

de behandeling voor deze aandoening is defibrillatie door DC shock. Reanimatie wordt gestart totdat de defibrillatie kan worden uitgevoerd. De grote elektrische schok aan het myocardium stopt de fibrillatie en laat het hart om terug te keren naar zijn normale ritme.

ventriculair Ontsnappingsritme (Idoventriculair ritme)

dit ritme wordt gekenmerkt door een hartslag die gewoonlijk tussen 30 en 40 slagen per minuut ligt. maar kan lager zijn dan 30. Een ontsnappingsritme verwijst naar de” automatische “of” escape ” pacemaker van het hart in de bundeltakken, Perkinje-netwerk of ventriculair myocardium. Wanneer de” normale ” pacemaker (meestal de SA-knoop) wordt geblokkeerd, neemt het ontsnappingsmechanisme het over. Dit kan worden veroorzaakt door sinusstilstand, derdegraads hartblok en andere hartproblemen die de normale pacemaker blokkeren.

ventriculair ontsnappingsritme is een” beschermend ” mechanisme van het hart. Het laat het hart om te blijven kloppen (hoewel is het op een zeer langzame snelheid) wanneer er een grote verstopping van de impulsen die de ventrikels laten kloppen. Een ander beschermend mechanisme van het lichaam is om “flauw te vallen” wanneer dit gebeurt. Meer bloed gaat naar de hersenen als je flauwvalt en plat op de vloer ligt en de ventrikels blijven kloppen met de idoventriculaire snelheid.

het ventriculaire ontsnappingsritme is gewoonlijk regelmatig, maar kan onregelmatig zijn. P golven kunnen aanwezig of afwezig zijn. Indien aanwezig, hebben ze geen vaste relatie met de QRS-complexen. Indien aanwezig, kunnen de P-golven positief (rechtop) of negatief (omgekeerd) zijn. Indien aanwezig, P golven kunnen voorafgaan, worden begraven in, Of volgen de QRS complexen lukraak. Wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk kloppen, is atriventriculaire (AV) dissociatie aanwezig. P-R intervallen zijn afwezig. R-R intervallen kunnen gelijk zijn of kunnen variëren. QRS complexen overschrijden 0,12 seconde en zijn bizar. Soms kan de vorm van de QRS complexen zelfs variëren in elke verschillende lood.

ventriculair ontsnappingsritme is meestal zeer symptomatisch. De patiënten ontwikkelen meestal hypotensie met een duidelijke afname van het hartminuutvolume en een verminderde perfusie van de hersenen en andere vitale organen. Dit resulteert in syncope, shock en congestief hartfalen. Ventriculaire escape rhythm moet onmiddellijk worden behandeld om de gevolgen van de verminderde cardiale output om te keren.

volgende: hoofdstuk III bepaling van aritmie