hoe vaak is u verteld dat u meer eiwit en minder koolhydraten moet eten om gezond te blijven? Dit is geen opkomende voedselcultuur, maar eerder een overheersend dogma in onze samenleving. Artsen, diëtisten en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg vertellen ons voortdurend over de voordelen van een eiwitrijk dieet (HPD), zoals snel afvallen, calorieën verbranden, eetlust verminderen, obesitas voorkomen, metabool syndroom beheren en diabetes behandelen. Dit hedendaagse credo is zo ver gegaan dat we ons voortdurend onder druk voelen om meer eiwitten en minder koolhydraten te eten, waaronder nog minder fruit en groenten. We voelen ons gedwongen om alleen de vleespasteitjes van de sandwich te eten en het broodje achter te laten wanneer we voor anderen eten, anders kunnen we de geloofwaardigheid onder vrienden en leeftijdsgenoten verliezen. Als iemand durft aan te bevelen een ‘eiwitarm dieet’ (LPD) aan te bevelen of, erger nog, te suggereren dat ‘HPD schadelijk kan zijn’, dan wordt dit beschouwd als een ernstige afwijking voor de gezondheid en een taboe.

is eiwitrijk dieet een biologisch geschikte voeding voor de menselijke fysiologie? Gedurende ongeveer 10 000 jaar, sinds het einde van het paleolithicum tot na de Tweede Wereldoorlog, heeft de mens een laag-Energetisch dieet gegeten dat gemiddeld niet >2500 cal/dag bevat, met eiwit dat 10-15% van de totale energie bevat . In het 10-eeuwse landbouwtijdperk was de totale eiwitinname van onze voorouders 1 g / kg lichaamsgewicht / dag, hoogstwaarschijnlijk in het bereik van 0,6-0,8 g/kg / dag. Koolhydraten en plantaardige vetten leverden >85% van de dagelijkse energieopname via de voeding. Obesitas was nooit een probleem en type 2 diabetes gebruikt om een zeldzame ziekte tot voor kort, dat wil zeggen, tot in de jaren 1960. als naoorlogse economische welvaart bloeide over de hele wereld in de jaren 1970 en daarna, steeds meer verwerkte koolhydraten en meer dierlijke vetten ingevoerd onze dagelijkse voeding. De wereldwijde pandemie van obesitas en diabetes volgde, eerst in de ontwikkelde landen, gevolgd door de ontwikkelingslanden en opkomende economieën. Geen regio op aarde werd gespaard van de verwoestingen van overvoeding. Om onszelf te redden van een zwaarlijvig en diabetisch lot, accepteerden we de opkomende gegevens die suggereren dat we kunnen afvallen door meer eiwitten te eten. Vervolgens ontstonden eiwitrijke regimes zoals de Atkins, Zone, South Beach en ketogene diëten waarin de dagelijkse eiwitinname steeg tot 20-25% of meer van de totale dagelijkse energie-inname. Ons wordt verteld dat het krijgen van veel eiwitten de heropleving is van onze jager–verzamelaar voorouderlijke geest en het zal helpen onze spiermassa te behouden en de vetmassa te verminderen. Deze trend heeft geleid tot de inname van meer vlees en andere dierlijke voedingsmiddelen, en de eiwitrijke cultuur is naar voren gekomen als de voorkeur, gezonde en veilige manier van eten aan het begin van de 21e eeuw.

Is HPD veilig voor de gezondheid van de nieren of niet? Er zijn aanwijzingen dat de inname van een eiwitrijk maaltijd leidt tot een verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), wat resulteert in ‘glomerulaire hyperfiltratie’ als gevolg van de aminozuurpiek, wat leidt tot dilatatie van de ‘afferente’ arteriole en verhoogde intraglomerulaire druk. Omgekeerd, leidt een lagere inname van dieeteiwit tot meer vernauwing van de afferente arteriole, resulterend in verminderde intraglomerulaire druk en verlaagde GFR, zoals getoond in Figuur 1. Daarom wordt LPD aanbevolen voor patiënten met chronische nierziekte (CKD) of met een risico op CKD , zoals diabetische of zwaarlijvige patiënten met microalbuminurie en zelfs patiënten met een solitaire nier, gegeven consistente gegevens in zowel diermodellen als humane studies van glomerulaire fysiologie. Daartoe suggereren nieuwe gegevens over individuen en populaties dat glomerulaire hyperfiltratie geassocieerd met een eiwitrijk dieet kan leiden tot een hoger risico op de novo CKD of de progressie van reeds bestaande CKD kan versnellen. Terwijl personen met gezonde intacte nieren mogelijk niet worden beïnvloed door deze schadelijke impact van HPD, kunnen personen met een beperkte nefron-begiftiging en met een risico op CKD kwetsbaarder zijn, zoals personen met diabetes en obesitas, evenals personen met een verminderde nierreserve, zoals solitaire nier of eerdere stadia van CKD.

in deze kwestie van de Nefrologie Dialysetransplantatie zijn er twee studies die wijzen op de mogelijke schade van een hoge inname van eiwit via de voeding (dpi) op de gezondheid van de nieren bij grote populaties. In de eerste studie, Esmeijer et al. analyse van voedings-en niergegevens uit het Alpha Omega Cohort, een prospectieve studie van 4837 Nederlandse patiënten van 60-80 jaar met een voorgeschiedenis van een myocardinfarct, nadat proefpersonen deelnamen aan een klinische studie met laag gedoseerde omega-3 vetzuren . Esmeijer et al. onderzocht 2255 patiënten met beschikbare bloedmonsters bij baseline en na 41 maanden follow-up en onderzocht ook voedingsgegevens van een biomarker-gevalideerde 203-item food frequency questionnaire, waarbij geschatte GFR (eGFR) waarden werden bepaald met behulp van serum cystatine C en creatinine metingen. Terwijl de gemiddelde EGFR bij baseline 79-82 mL/min/1,73 m2 was, vonden de onderzoekers dat voor elke 0,1 g/kg ideaal lichaamsgewicht per dag (g/kg/dag) hogere DPI, de jaarlijkse afname van de GFR versneld werd met -0,12 mL/min/1,73 m2/jaar. De beperkte kubieke spline-analyses toonden een strikt lineaire associatie aan, zodat hoe lager de DPI, hoe langzamer de snelheid van eGFR-daling in de tijd. Aanvullende analyses toonden aan dat patiënten met een dagelijkse totale eiwitinname ≥1,2 g/kg/dag een 2-voudige snellere jaarlijkse afname van de nierfunctie hadden vergeleken met 0,8 g/kg/dag, dat wil zeggen een afname van -1.60 vergeleken met respectievelijk -0,84 mL/min/1,73 m2. Deze gegevens vonden geen superioriteit van plantaardige Versus dierlijke eiwitten, wat gerelateerd kan zijn aan het feit dat twee derde van het gemiddelde ingenomen eiwit op dierlijke basis was, waardoor differentiële analyses minder betrouwbaar waren. Het is belangrijk op te merken dat personen met een hogere versus lagere DPI >1,2 versus 0,8 g/kg/dag een hogere versus lagere eGFR hadden van respectievelijk 82 ± 18 versus 75 ± 19 mL/min/1,73 m2 . Dit is zinvol, gezien het feit dat de hogere eiwitinname GFR op de korte termijn verhoogt, terwijl het het verlies van de nierfunctie op de lange termijn versnelt, hoewel regressie tot het gemiddelde niet volledig kan worden uitgesloten.

In het andere onderzoek door Jhee et al. in 9226 Zuid-Koreanen uit een groot nationaal hedendaags (2001-14) cohort, was de multivariate aangepaste waarschijnlijkheid van nierhyperfiltratie 3,5 keer hoger in het hoogste versus laagste kwartiel van de DPI. Zoals in de Nederlandse studie van Esmeijer et al. in de Koreaanse studie was het verlies van de nierfunctie sneller bij hogere DPI-kwartielen en de personen met het hoogste eiwitinname-kwartiel vertoonden een 1,3-voudig hoger risico op een snellere afname van de nierfunctie in de loop van de tijd. Jhee et al. twee aanvullende stappen ondernomen om hun bevindingen te staven. Ten eerste verdeelden ze het cohort in die met en zonder nierhyperfiltratie en vonden dat de snellere daling van de nierfunctie alleen gebeurde onder die met reeds bestaande hyperfiltratie. Ten tweede hebben ze hun analyses opnieuw onderzocht in een andere, nog grotere, cohort van 40 113 mensen van de Koreaanse National Health and Nutrition Examination Survey (2008-15) en vonden dat het hogere eiwitkwartiel in de voeding een hoger risico op nierhyperfiltratie vertoonde. Van nota, Jhee et al. definieerde nierhyperfiltratie als een eGFR met aangepaste reststoffen groter dan het 95e percentiel en een snelle afname van de nierfunctie als een afname in eGFR >3 mL/min/1,73 m2/jaar. Deze definities zijn willekeurig gebaseerd op de bevolking, en ook hier kan een regressie naar het gemiddelde een mogelijke reden zijn achter deze bevindingen. Niettemin is de basislijn associatie van renale hyperfiltratie met hogere eiwitinname zinvol (zie Figuur 1) en is de snellere afname van eGFR in de laatste groep biologisch plausibel.

Er zijn andere vergelijkbare studies die de schadelijke effecten van HPD op de gezondheid van de nieren hebben gesuggereerd . Een recente studie toonde aan dat onder Afro-Amerikanen met diabetes, hogere eiwitinname als percentage van de totale energie-inname werd geassocieerd met een grotere daling van eGFR . Een grote cohort studie van ∼1800 gezonde volwassenen toonde aan dat de hoogste versus laagste tertiel van laag-koolhydraten HPD werd geassocieerd met een 48% groter risico op incident CKD. Over welke soorten eiwitten zijn veiliger voor de nieren, dat wil zeggen, plantaardige versus dierlijke eiwitten, zijn er lopende debatten geweest . Een recente studie suggereerde dat rood en verwerkt vlees geassocieerd zijn met een hoger CKD-risico, terwijl noten, magere zuivelproducten en peulvruchten Beschermend lijken te zijn tegen de ontwikkeling van CKD . Er zijn studies die suggereren dat lagere inname van vlees – en dierlijke voedingsmiddelen voordeliger kan zijn voor de nier en cardiovasculaire gezondheid, gezien het feit dat de inname van dierlijk vet wordt geassocieerd met albuminurie en gezien het feit dat andere componenten met betrekking tot vlees, zoals choline en carnitine, worden omgezet door darmflora in trimethylamine (TMA) en TMA N-oxide, die worden geassocieerd met atherosclerose en renale fibrose .

ten aanzien van de vraag of een LPD met grotendeels tot volledig plantaardig eiwit toereikend is , is het belangrijk op te merken dat de aanbevolen voedingswaarde voor eiwit 0 is.8 g/kg/dag en dat de geschatte behoefte waarschijnlijk nog lager is, dat wil zeggen 0,6 g/kg/dag, op basis van metabole studies, op voorwaarde dat voldoende essentiële aminozuren zijn gewaarborgd, terwijl traditioneel een LPD voor CKD–behandeling wordt gedefinieerd als dagelijks eiwit in het bereik van 0,6-0,8 g/kg / dag . Echter, de meeste volwassenen in westerse samenlevingen eten 1,0-1,4 g/kg / dag van eiwit . Terwijl de meeste richtlijnen aanbevelen dat 10-15% van de energie wordt afgeleid van eiwit, wat consistent is met de ADH van 0.8 g/kg / dag DPI, een hogere opname van voedingseiwit, waarbij de eiwitinname kan oplopen tot 20-25% of meer van de totale energiebron, mag niet worden voorgeschreven aan CKD–patiënten of personen met een hoog risico op CKD, tenzij er uitzonderlijke omstandigheden zijn die de inname van grote hoeveelheden eiwit gedurende beperkte perioden vereisen, zoals tijdelijke corrigerende behandeling voor eiwit-energieverspilling (PEW) . De aanbevolen DPI voor verschillende stadia van CKD zijn weergegeven in Tabel 1 . De beoogde eiwitinname voor de CKD–stadia 3B, 4 en 5 en die met aanzienlijke proteïnurie wordt aanbevolen 0,6-0,8 g/kg/dag te zijn, terwijl voor personen zonder CKD maar met een solitaire nier of met een hoog risico op CKD, een hoge eiwitinname >1,0 g/kg/dag moet worden vermeden. Inderdaad, een recente prospectieve observationele studie door Metzger et al. toonde aan dat hoe lager de DPI, zelfs lager dan 0,6 g/kg/dag, hoe langzamer de progressie naar terminale nierziekte, wat impliceert dat er geen duidelijke ‘zweetvlek’ kan zijn binnen het aanbevolen bereik van lage eiwitinname. Het is echter belangrijk op te merken dat bij CKD patiënten, PEW, die vaak wordt aangekondigd door een verlies van eetlust en onbedoelde vermindering van voedselopname, met inbegrip van verlaagde eiwitinname, kan worden geassocieerd met slechtere CKD resultaat, met inbegrip van snellere CKD progressie, zoals aangetoond in een recente Zuid-Koreaanse studie . Deze observationele associatie verschilt van de causale impact van een proactief geïmplementeerd LPD regime op CKD progressie. Daarom moet tijdens een PEW-episode een LPD voor CKD-behandeling tijdelijk worden gestopt (Tabel 1).

de onderzoeken van Jhee et al. en Esmeijer et al. moeten gekwalificeerd zijn voor hun epidemiologische aard, gezien het feit dat de associatie niet gelijk staat aan causaliteit. Het gebruik van een voedselfrequentievragenlijst in beide studies is een andere beperking, aangezien deze vragenlijsten de neiging hebben de gemiddelde dagelijkse inname van nutriënten te onderschatten, hoewel het rangschikken van proefpersonen over hun voedselinname, zoals in de vorm van kwartielen van voedingseiwitten, een effectieve remedie is voor de genoemde tekortkoming. Bovendien kan glomerulaire hyperfiltratie niet betrouwbaar worden gedetecteerd door eGFR-waarden. Niettegenstaande deze beperkingen, suggereren deze studies dat een hoge DPI schadelijke effecten kan hebben op de gezondheid van de nieren in de algemene bevolking, met name die met reeds bestaande hyperfiltratie of met andere risicofactoren, zoals een voorgeschiedenis van hart-en vaatziekten zoals het geval was voor de Alpha Omega-studie . Gezien deze en andere gegevens is het tijd om het taboe los te laten en luid en duidelijk te maken dat een eiwitrijk dieet niet zo veilig is als beweerd wordt, omdat het de gezondheid van de nieren in gevaar kan brengen en kan leiden tot een snellere afname van de nierfunctie bij personen of populaties met een hoog risico op CKD. Hoewel meer studies nodig zijn om meer licht te werpen , en terwijl we verwachten dat de discussie zal doorgaan over deze en andere taboe onderwerpen, is het verstandig om te voorkomen dat het aanbevelen van een hoge eiwitinname voor gewichtsverlies bij obese of diabetische patiënten of die met eerdere cardiovasculaire gebeurtenissen of een solitaire nier als nier gezondheid niet voldoende kan worden beschermd.

verklaring inzake belangenconflicten

geen relevant verklaard voor dit artikel.

(zie gerelateerde artikelen van Jhee et al. Eiwitrijk dieet met renale hyperfiltratie wordt geassocieerd met een snelle daling van de nierfunctie: een community-based prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: en Esmeijer et al. Dieet eiwitinname en nierfunctie dalen na myocardinfarct: de Alpha Omega Cohort. Nefrol Dial Transplant 2020; 35:)