kwam een bloed-eosinofielentelling en serologische tests op filariae (antigeen: Acanthocheilonema viteae) en Strongyloides stercoralis waren onopvallend. De microscopie van microfiltrated bloed ook na diethylcarbamazine (DEC) provocatie onthulde geen microfilariae. Bij microscopisch onderzoek van fecale monsters zijn geen eicellen, larven of volwassen wormen aan het licht gekomen.

vanwege het feit dat de patiënt immunosuppressie had, werd probatoire antihelminthische behandeling met ivermectine gedurende 2 dagen gestart. Tien dagen later, ontsteking van het volledige bovenste ooglid begon zich te ontwikkelen tot een knobbeltje. Uit het bovenste ooglid kwam spontaan een levend draadachtig, 12 cm lang nematode tevoorschijn (figuur 1B). De patiënt haalde de worm zelf uit zonder medische zorg te zoeken en documenteerde de actief bewegende worm (aanvullende Video).

bij de eerste presentatie werd een strongyloidiasis-gerelateerde larve currens overwogen.

na het ontstaan van de worm werd de latere differentiële diagnose gebaseerd op de perioculaire lokalisatie en omvatte dirofilariasis of een Onchocerca lupi infectie.1,2 een Loa loa infectie kon worden uitgesloten omdat de patiënt nooit naar sub-Saharisch Afrika was gereisd.

bij microscopisch onderzoek vertoonde de nagelriem van het nematode uitwendige langsranden die duiden op een Dirofilaria sp. Een nematode-specifieke 12 s rRNA gen PCR van een steekproef van de worm was positief.3 Sequentieanalyse van het 510 bp amplicon met behulp van BLAST (www.blast.ncbi.nlm.nih.gov) onthulde 99% sequentie gelijkenis met Dirofilaria (D.) repens sequenties gedeponeerd in GenBank. Een ELISA met een primitief D. immitis antigeenextract was negatief.

Dirofilaria spp. zijn nematodenparasieten van honden en andere carnivoren, overgedragen door verschillende muggensoorten, met mensen als toevallige gastheren. Humane subcutane / oculaire dirofilariasis wordt vaak veroorzaakt door D. repens. Bij de mens is de ontwikkeling van de parasiet verminderd en worden microfilariae meestal niet geproduceerd. Een toenemend aantal gemelde gevallen bij de mens suggereert dat het een opkomende, zij het zeldzame, infectie is.1 gevallen worden wereldwijd gemeld, vooral uit de Oekraïne, Rusland, Italië en Sri Lanka, waar onze patiënt hoogstwaarschijnlijk de infectie heeft opgelopen.1,4

Dirofilaria repens infectie treedt het vaakst op als een enkele subcutane knobbeltje, dat in de loop van weken en maanden groeit. Lokale zwelling met veranderende lokalisatie optreedt wanneer de worm migreert. Ongeveer een derde van de gemelde gevallen deed zich voor in het oculaire gebied, in sommige gevallen met ernstige oculaire betrokkenheid.1,5 de behandeling is meestal gebaseerd op chirurgische verwijdering van de parasiet en verdere antihelminthische therapie is niet nodig. In dit geval—gezien het feit dat de patiënt immunosuppressed was—werden albendazol en doxycycline toegediend om mogelijke resterende wormen te richten. De spontane opkomst van een filaria uit het ooglid is slechts uitzonderlijk waargenomen. Hypothetisch, kan de aanvankelijke ivermectintherapie de worm hebben veroorzaakt om te ontstaan, aangezien het in de behandeling van Loa loa met DEC kan voorkomen.

Auteursbijdragen

A. K. L. en J. R. beheersten de zaak. D. T. was verantwoordelijk voor de diagnose. Alle auteurs hebben bijgedragen aan de patiëntenzorg en het schrijven van het rapport.

belangenverklaring

De auteurs hebben geen belangenconflicten verklaard.

financieringsbronnen

De auteurs hebben geen financieringsbronnen aangegeven.

toestemming van de patiënt

schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van het case report, de beelden en de video.