Atriumfibrilleren1 (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis in de Verenigde Staten, die meer dan 2 miljoen personen treft. Elk jaar worden meer dan 150 000 nieuwe gevallen van AF gediagnosticeerd. Naar schatting wordt ongeveer 4% van de bevolking ouder dan 65 jaar getroffen. De weerslag van AF stijgt met leeftijd, zodat ongeveer 11% van individuen meer dan 80 jaar oud worden beà nvloed. AF wordt typisch gekenmerkt door chaotische, ongeorganiseerde elektrische activiteit in de hogere kamers van het hart. Wanneer AF voorkomt, trillen de bovenste kamers van het hart (atria) snel en onregelmatig (fibrillaat). Dit chaotische slaan kan een reeks symptomen veroorzaken. Hoewel deze hartritmestoornis niet levensbedreigend is, is er een verhoogd risico van slag of hartfalen voor sommige patiënten die AF hebben.

Hoe wordt atriumfibrilleren gediagnosticeerd?

een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan een onregelmatige hartslag vaststellen door uw pols te controleren of met een stethoscoop naar uw hart te luisteren, maar een elektrocardiogram (ECG of ECG) is de meest betrouwbare methode om de aanwezigheid van AF te detecteren en te bevestigen. Als de AF met tussenpozen komt en gaat (vaak paroxysmal AF genoemd), kan het nodig zijn voor u om een Holter monitor (een draagbare ECG monitor) of een event recorder te dragen om het te detecteren.

symptomen geassocieerd met atriumfibrilleren

AF kunnen een reeks symptomen veroorzaken. Sommige mensen zijn zich er niet van bewust dat hun hart fibrilleert, terwijl anderen zich onmiddellijk bewust zijn van de verandering in hun hartritme. De symptomen kunnen variëren van milde vermoeidheid tot moeilijk ademen, kortademigheid en hartkloppingen. Het is onduidelijk waarom sommige mensen symptomen ervaren terwijl in AF en anderen niet. Bij veel patiënten zijn de symptomen gerelateerd aan een snelle hartslag. Als medicijnen effectief vertragen het tarief, de symptomen verdwijnen. Andere patiënten blijven symptomen hebben, zelfs als de hartslag niet snel is. Af en toe zijn de symptomen te wijten aan een te trage hartslag. Mogelijke symptomen geassocieerd met AF zijn vermeld in de tabel.

Wie Krijgt Boezemfibrilleren?

de oorzaken van AF zijn niet altijd duidelijk en mogelijke oorzaken worden nog onderzocht. In sommige patiënten, kan AF toe te schrijven zijn aan het dwalen, ongeorganiseerde elektrogolven die door de atria circuleren. In andere, kan het worden veroorzaakt door een enkele snel afvuren elektrische plek die meestal is gelegen in een van de longaderen in het linker atrium. Een aantal medische voorwaarden kan AF, met inbegrip van schildklierziekte (typisch een overactieve schildklier), slecht behandelde hypertensie (hoge bloeddruk), klephartziekte, coronaire vaatziekte, en congestief hartfalen bevorderen. Sommige individuen ontwikkelen AF om geen identificeerbare reden en bij afwezigheid van een andere hartkwaal; dit is algemeen bekend als eenzame fibrillatie.

anticoagulatie

AF verhoogt het risico op de ontwikkeling van bloedstolsels in de atria, waarschijnlijk als gevolg van abnormale patronen van de bloedstroom door de atria. Wanneer de atria fibrilleren en niet effectief bloed pompen, bloed kan poelen in delen van de atria, als een stilstaande vijver van water. Een bloedstolsel dat zich vormt en losbreekt kan naar de hersenen of het hart reizen, wat een beroerte of hartaanval kan veroorzaken. Jonge patiënten met eenzaam atriumfibrilleren hebben een laag risico op bloedstolsels, maar het risico neemt toe bij oudere patiënten en bij patiënten met andere hartafwijkingen, zoals hartfalen, hoge bloeddruk en diabetes mellitus.

een manier om de vorming van bloedstolsels te voorkomen is door het bloed te verdunnen met een medicijn dat de stolling vermindert. Dit proces heet anticoagulatie. De gebruikte medicijnen omvatten aspirine of warfarine natrium (Coumadin, Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ). Verschillende grootschalige klinische studies hebben aangetoond dat anticoagulatie met warfarine het risico op beroerte vermindert bij patiënten met atriumfibrilleren.

warfarine wordt dagelijks via de mond ingenomen. In tegenstelling tot de meeste medicijnen, wordt de dosis warfarine aangepast volgens de resultaten van het bloedonderzoek; daarom kan de dosis na verloop van tijd veranderen. De bloedtest gebruikt om de dunheid of dikte van het bloed te controleren wordt aangeduid als de INR, of internationale genormaliseerde Verhouding. Het is belangrijk om de INR (ten minste eenmaal per maand voor de meeste patiënten) te controleren om er zeker van te zijn dat het gehalte aan warfarine binnen het effectieve bereik ligt. Als de INR te laag is, worden bloedstolsels niet voorkomen en als de INR te hoog is, is er een verhoogd risico op bloedingen.

behandeling van atriumfibrilleren

de behandeling van AF kan per persoon variëren afhankelijk van factoren zoals onderliggende hartaandoening, leeftijd, risico op beroerte en de ernst van de symptomen geassocieerd met AF. De atriale fibrillatie Follow-up onderzoek van ritme Management (AFFIRM) studie gerandomiseerde AF patiënten in 2 behandelingsstrategieën: hartslagcontrole zonder te proberen om normaal ritme te handhaven versus hartritmecontrole die probeerde om normaal ritme door het gebruik van medicijnen te handhaven. Beide groepen kregen warfarine. De studie toonde aan dat er geen voordeel was van de ene benadering ten opzichte van de andere in termen van overleving. Patiënten behandeld met hartritme medicijnen werden vaker opgenomen in het ziekenhuis voor hun behandeling en werden blootgesteld aan mogelijke bijwerkingen van antiaritmica.2 daarom wordt de selectie van de behandelingsstrategie vaak geleid door symptomen. Anticoagulatie dient overwogen te worden bij alle patiënten met een verhoogd risico op een beroerte.

hartslagcontrole

tijdens AF kloppen de atria snel en onregelmatig, vaak meer dan 350 tot 500 keer per minuut. De impulsen worden overgebracht naar de ventrikels over een elektrische brug genoemd de atrioventriculaire (AV) knoop. Gelukkig vertraagt de AV-knoop de overdracht van veel van deze impulsen; de ventriculaire snelheid kan echter nog steeds vrij snel zijn (meer dan 100 slagen per minuut) en, indien onbehandeld, kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen. Tariefcontrole is erg belangrijk. Medicijnen zoals bètablokkers, calciumkanaalblokkers en digitalis kunnen worden gebruikt om langzame geleiding van elektrische impulsen over de AV-knoop te helpen om een hartslag van minder dan 80 slagen per minuut in rust te handhaven.

controle van het hartritme: handhaving van een normaal ritme

herstel van een normale hartslag wordt vaak geprobeerd bij personen met symptomatische AF. Medicijnen genoemd antiaritmic drugs worden gebruikt om de elektrische activiteit in de atria in een poging te stabiliseren om episodes van AF te verhinderen. Als AF persistent is en niet alleen stopt, kan de elektrische cardioversie worden uitgevoerd om het normale ritme te herstellen. Hoewel cardioversion onmiddellijk werkt, verhindert het AF niet terug te keren; medicijnen, ablatie, en chirurgie zijn potentiële behandelingen om AF te proberen terug te keren.

elektrische cardioversie

cardioversie 3 is een procedure waarbij een korte elektrische stroom (shock) via de borstwand naar het hart wordt toegevoerd via speciale pads of peddels die op de huid van de borst worden aangebracht. Het doel van de cardioversie is om het abnormale elektrische circuit(s) in het hart te onderbreken om de normale hartslag te herstellen. De afgeleverde schok activeert alle hartcellen gelijktijdig, waardoor het onderbreken en beëindigen van de abnormale elektrische beat (typisch fibrillatie van de atria). Met deze procedure kan het elektrische systeem van het hart het overnemen, waardoor een normale hartslag wordt hersteld.

katheterablatie

Katheterablatie4, 5 is een invasieve procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van speciale buizen (katheters) met kleine elektroden. Na toediening van een lokaal verdovingsmiddel om de huid over bloedvaten te verdoven (meestal in de lies), worden de katheters in het bloedvat ingebracht en naar het hart geleid. Daar, worden zij gebruikt om hartcellen te cauteriseren (branden) of te bevriezen om de abnormale elektrokringen en triggers te wijzigen of te vernietigen die AF veroorzaken, waardoor af verhinderen. Een ander type katheter ablatie kan ook worden uitgevoerd om snelle ventriculaire tarieven te controleren door de AV-knoop in te schakelen (de brug die elektrische signalen toestaat om van de atria naar de ventrikels te reizen). Dit type ablatie is meestal gereserveerd voor patiënten met een snelle hartslag die niet kan worden gecontroleerd met medicijnen. Het vereist implantatie van een permanente pacemaker6 om een normale hartslag te handhaven.

Lifestyle Adjustments in atriumfibrilleren

behandeling voor AF moet geïndividualiseerd worden. Sommige mensen vereisen een reeks verschillende behandelingen voordat de beste management aanpak is gevonden voor hen. Er zijn een aantal levensstijl overwegingen die nuttig kunnen zijn.

dieet

dieet is een belangrijke overweging bij de behandeling van AF, vooral als men warfarine gebruikt. Er zijn vele soorten voedsel, zoals groene bladgroenten en sommige plantaardige oliën, die hoog in vitamine K. de lever gebruikt vitamine K om stollingsfactoren te maken die overmatig bloeden voorkomen. Grillige consumptie van voedingsmiddelen met vitamine K kan ervoor zorgen dat de INR-niveaus fluctueren. Dit betekent niet dat deze voedingsmiddelen helemaal moeten worden vermeden, maar er moet wel op worden gelet dat een evenwichtige inname wordt gehandhaafd. Er zijn gespecialiseerde kookboeken voor patiënten die warfarine gebruiken om hen te helpen bij het bereiden van een verscheidenheid aan gezonde voedingsmiddelen met behoud van een constante dagelijkse inname van vitamine K. 7

• Alcohol en cafeïne zijn beide bekende triggers van AF en moeten daarom worden vermeden bij gevoelige personen.

• bloeddruk en cholesterol moeten worden gecontroleerd. Volg een natriumarm en vetarm dieet. Zout moet met mate worden gebruikt, in het bijzonder door mensen met een hoge bloeddruk. Het gebruik van zoutvervangers of verse kruiden wordt aanbevolen.

• stoppen met roken. Nicotine is een hartstimulans en kan af verergeren. Het roken van sigaretten is ook een bekende risicofactor voor coronaire hartziekte.

geneesmiddelen

specifieke over-the-counter (OTC) geneesmiddelen, zoals neussprays en verkoudheidsremedies, bevatten stoffen die AF kunnen verergeren en dienen daarom voorzichtig te worden gebruikt en alleen op advies van uw arts. Op dezelfde manier kunnen sommige kruidenremedies stimulerende middelen bevatten die hartritmestoornissen kunnen verergeren.

anticoagulatie met warfarine

verschillende geneesmiddelen, waaronder recept, OTC en kruidenpreparaten, kunnen interfereren met het metabolisme van warfarine, wat resulteert in een te hoge of te lage INR. Patiënten moeten altijd hun voorschrijvende arts, apotheker of antistollingskliniek raadplegen voordat ze beginnen met, veranderen of stoppen met medicatie.

• De meeste antibiotica zullen interfereren met het warfarinemetabolisme; daarom moet de dosering van warfarine worden aangepast samen met zorgvuldige controle van de INR.

• multivitaminen kunnen ook interfereren met warfarine en kunnen een aanpassing van de dosering van warfarine vereisen. De multivitamine dient op consistente wijze te worden ingenomen om variaties in de INR-spiegel te vermijden.

• kruidenpreparaten ondergaan geen veiligheidstests door de Amerikaanse Food and Drug Administration; daarom kan de sterkte van de preparaten variëren. Sommige kruidenpreparaten zouden antistollingsactiviteit hebben, maar de meeste hebben weinig effect en bieden waarschijnlijk niet de bescherming tegen een beroerte die wordt bereikt met warfarine.

lichaamsbeweging en lichaamsbeweging

regelmatige lichaamsbeweging is belangrijk. Voordat u begint met een oefeningsroutine, moet u uw arts of verpleegkundige raadplegen om vast te stellen wat een veilig en redelijk niveau van activiteit zou zijn gezien uw specifieke fysieke conditie en mogelijkheden. Fysieke activiteit is belangrijk om een aantal redenen, waaronder:

• Het helpt bij het behoud van een positieve, vrolijke stemming.

• het reguleert de dagelijkse biologische ritmes, waardoor u een goede nachtrust krijgt.

• Het is een belangrijk onderdeel van gewichtsbeheersing.

patiënten die medicijnen nodig hebben om hun hartslag te vertragen, kunnen merken dat hun hartslag minder toeneemt dan ze bij inspanning verwachten. Deze observatie geeft meestal aan dat de medicijnen doen een goede baan van het beheersen van de hartslag en de gunstige effecten van de oefening zal nog steeds optreden.

omgaan met atriumfibrilleren

de triggers van AF worden nog onderzocht, maar stress zal waarschijnlijk een rol spelen bij sommige mensen. Het eigentijdse onderzoek suggereert dat ongeveer 54% van patiënten met intermitterende AF psychologische spanning als gemeenschappelijkste trekker citeert.8 niettemin, is AF gekend om een complex medisch probleem te zijn. Stress werkt waarschijnlijk samen met vele medische factoren om AF te vragen. Omdat vele verschillende soorten spanning gemeenschappelijke aspecten van het leven zijn, profiteren de patiënten met AF van het bewust zijn van spanning en het nemen van specifieke strategieën om het te behandelen.

hieronder beschrijven we een reeks strategieën voor AF-patiënten om de effecten van stress te verminderen.

uw aandoening kennen

Als u uw aandoening begrijpt, kunt u uw behoeften communiceren met familie, vrienden en zorgverleners. Slim zijn over je conditie is empowerment. Als u het antwoord niet hebt, vraag het dan aan uw zorgverlener.

let op uw emotionele gezondheid

veel AF-patiënten geloven dat zij de enige zijn die zorgen of anticiperende angst ervaren. Nochtans, ervaren de meeste AF patiënten minstens sommige periodes van angst en depressie. Praten met een gezondheidswerker over deze zorgen is een ander onderdeel van de volledige gezondheidszorg.

Plan enige ontspanning

gevoelens van depressieve stemming of angst kunnen leiden tot gevoelens van gebrek aan controle over het eigen leven. Om de cyclus te breken, zult u waarschijnlijk een weloverwogen plan om aangename gebeurtenissen te plannen nodig. Maak en volg een plan, ook al wil je dat misschien niet. Het is logisch dat wanneer je weer leuke, leuke of lonende activiteiten begint te doen, je je misschien een beetje meer als je gebruikelijke zelf gaat voelen.

Additional Resources

Heart Rhythm Society website. Beschikbaar op: http://www.HRSonline.org. Geraadpleegd Op 14 Maart 2008.

American Heart Association website. Beschikbaar op: http://www.americanheart.org. Geraadpleegd Op 14 Maart 2008.

St Jude Medical Center. AF antwoordt. Beschikbaar op: http://www.AFAnswers.com. Geraadpleegd Op 14 Maart 2008.

Brigham and Women ‘ s Hospital. Hartritmestoornissen: leven met atriumfibrilleren: Update 2009. Beschikbaar op: http://www.brighamandwomens.org/livingwithAF. Geraadpleegd Op 14 Maart 2008.

Bristol-Myers Squibb. Coumadin website. Beschikbaar op: http://www.coumadin.com. Geraadpleegd Op 14 Maart 2008.

voetnoten