Inleiding

De scafoïde (navicular) is een van de proximale carpale botten en kan gewond raken bij een val. Deze fracturen worden vaak geassocieerd met gevoeligheid aan de bovenkant van de pols. Deze verwondingen vaak vermomd als pols verstuikingen – en de eerste röntgenfoto ‘ s kunnen niet onthullen de breuk.

De behandeling van deze fracturen gaat van niet-operatieve behandeling in een cast of brace tot chirurgische behandeling. De scafoïde heeft een bijzonder slechte bloedtoevoer en het bereiken van genezing van dit bot kan moeilijk zijn-complicaties met de behandeling en genezing zijn gemeenschappelijk.

anatomie

de ligamenten van de pols zijn extern aan de pols en intern aan de pols. De pols bestaat uit acht carpale botten die de onderarm verbinden met de hand.

de acht botten van de rechterpols (carpus) aan de voorkant gezien.

deze botten zijn onderling verbonden met een reeks ligamenten. Aangezien deze ligamenten zich in de pols bevinden-ze worden intrinsieke ligamenten genoemd.

de intrinsieke ligamenten van de pols van rechtsboven A en onder B. De belangrijkste intrinsieke ligamenten zijn de SL (scapholunaat) en LT (lunotriquetraal)

de volgende laag ligamenten die oppervlakkiger liggen dan de intrinsieke ligamenten zijn de extrinsieke ligamenten. Deze ligamenten zijn niet zo dicht of zo sterk als de intrinsieke ligamenten.

de extrinsieke ligamenten, merk op dat deze ligamenten 2 of meer gewrichten kunnen overspannen.

diagnose

symptomen

patiënten met een scafoïdfractuur klagen doorgaans over pijn, blauwe plekken en zwelling. Meestal treedt de verwonding op na een traumatische gebeurtenis-zoals een val. Deze symptomen zijn meestal erger met grijpen en pols beweging.

handchirurg onderzoek

na kennis te hebben genomen van de symptomen, onderzoekt de chirurg of er sprake is van een relevante familie of medische anamnese. Een lichamelijk onderzoek richt zich op de gewonde ledemaat. Hoewel onwaarschijnlijk, verwondingen aan de aangrenzende schouder en elleboog worden bepaald door het controleren op pijn en beweging.

het gevoel voor de hand wordt onderzocht. Soms patiënten met scafoïde fracturen kunnen de zenuwen in verband met de hand hebben verwond. De meest voorkomende zenuw gewond is de mediane zenuw, wat resulteert in gevoelloosheid in de radiale drie vingers van de hand.

de bloedtoevoer naar de cijfers wordt gecontroleerd. Zwelling van de verstuikingen kan compressie van vasculaire structuren leiden tot veranderingen in de bloedtoevoer naar de hand veroorzaken. Elke misvorming van de hand of pols wordt ook opgemerkt.

gevoeligheid voor palpatie wordt meestal opgewekt over de basis van de duim—vaak de anatomische snuifdoos genoemd.

beeldvorming

röntgenfoto ‘ s van de pols worden verkregen en als er vermoed wordt dat er sprake is van letsel aan de hand, elleboog of schouder, kunnen deze ook worden verkregen. Hoewel x-stralen geen beeld zachte weefsels, zoals ligamenten, ze zijn de eerste lijn evaluatie in het zoeken naar fracturen van de ledemaat. X-stralen helpen om het type breuk, verplaatsing en als de breuk zich uitstrekt binnen een gewricht af te bakenen. Typisch routine x-stralen zijn voldoende, hoewel ze kunnen worden genomen vanuit vele hoeken.

zoals hierboven vermeld, kunnen initiële röntgenfoto ‘ s voor scafoïdfracturen negatief zijn. Deze films kunnen worden herhaald in twee weken om er zeker van te zijn dat er geen occulte scafoïde fractuur is. Soms, verbeterde beeldvorming met inbegrip van CT-scans of MRI is een nuttig adjuvans. Beide beeldvormingsstudies zullen eerder fracturen laten zien-als er geen verplaatsing is versus gewone röntgenfoto ‘ s.

MRI-beeldvorming kan nuttig zijn omdat het zachte weefsels kan afbeelden en scheuren van zowel intrinsieke als extrinsieke ligamenten kan detecteren. MRI kan ook occulte breuken van polsbeenderen blootleggen-met name de scafoïde. MRI-onderzoek kan ook nuttig zijn bij het bepalen van de bloedstroom naar de scafoïde – een belangrijke overweging in fractuur genezing.

een frontale afbeelding van de rechterpols die een breuk van het scafoïd (gele cirkel) toont de breuk is niet verplaatst

een röntgenfoto van een linkerpols vanaf de voorkant die een verplaatste scafoïdfractuur (rode pijl) toont.

een frontale afbeelding van een CT-scan die een niet-verplaatste scafoïdfractuur toont (witte pijl).

behandeling

Scafoïdfracturen worden geclassificeerd op basis van de ernst van de verplaatsing-of hoe ver de stukken bot uit hun normale positie zijn verplaatst:

• niet-verplaatst fracture.In bij dit type breuk komen de botfragmenten goed overeen.
• verplaatste fractuur. Bij dit type fractuur zijn de botfragmenten uit hun normale positie geraakt. Er kunnen spleten zijn tussen de stukken bot of fragmenten kunnen elkaar overlappen.

niet-operatieve

breuk nabij de duim. Scafoïde fracturen die dichter bij de duim (distale pool) meestal genezen in een kwestie van weken met de juiste bescherming en beperkte activiteit. Dit deel van het scafoïde bot heeft een goede bloedtoevoer, die nodig is voor genezing.

bij dit type fractuur kan uw arts uw onderarm plaatsen en een gips of een spalk afgeven. De cast of spalk zal meestal onder de elleboog en inclusief uw duim.

een duim spica cast—meestal gebruikt voor distale scafoïd fracturen die niet worden verplaatst.

genezingstijd varieert van patiënt tot patiënt. Uw arts zal uw genezing controleren met periodieke röntgenonderzoeken of andere beeldvormingsonderzoeken.

therapie voor pols en hand komt vaak voor na deze verwondingen, zelfs zonder chirurgische behandeling en kan het gebruik van een handtherapeut vereisen.

operatief

als uw scafoïd is gebroken in de taille of proximale pool of als stukken bot worden verplaatst, kan uw arts een operatie aanbevelen. Het doel van de operatie is om de fractuur opnieuw uit te lijnen en te stabiliseren, waardoor het een betere kans heeft om te genezen.

reductie. Tijdens deze procedure, zal uw arts toe te dienen een verdoving of anesthesie en manipuleren het bot terug in zijn juiste positie. In sommige gevallen wordt dit gedaan met behulp van een beperkte incisie en speciale geleide instrumenten. In andere gevallen wordt het uitgevoerd door middel van een open incisie met directe manipulatie van de fractuur.

interne fixatie. Tijdens deze procedure worden metalen implantaten—inclusief schroeven en/of draden—gebruikt om de scafoïde op zijn plaats te houden totdat het bot volledig is geheeld.

een rechterpolsfractuur behandeld met een scafoïdschroef zonder kop

bekijk een animatievideo van de behandeling van SCAFOÏDFRACTUREN met HEADLESS schroeven

De meeste scafoïdfractuurchirurgie kan als poliklinische operatie worden uitgevoerd en de meeste worden uitgevoerd onder regionale verdoving. De typische incisie is aan de onderkant van de pols ongeveer 2 centimeter in lengte. Sommige breuken kunnen percutaan worden behandeld met slechts kleine “poke gaatjes” om de fixatie te introduceren met behulp van een röntgencamera.

bij de meeste patiënten is bloedverlies minimaal en tenzij er medische indicaties zijn, is profylaxe voor diepe veneuze trombose niet nodig. Andere risico ‘ s van chirurgie zijn klein en omvatten infectie, bot genezing, peesruptuur, en stijfheid.

patiënten worden na een operatie in een spalk geplaatst en komen doorgaans binnen twee weken terug voor verwijdering van de hechtdraad. Patiënten die regionale anesthesie ontvangen melden minder pijn na de operatie, maar alle patiënten moeten instructies volgen met betrekking tot pijnstillers om hun postoperatieve ervaring te verbeteren.

revalidatie

na een operatie patiënten worden geïnstrueerd in verhoging van de extremiteit en werken aan het bewegingsbereik van de vingers. Door zes weken tot 8ght weken na de operatie, zullen de meeste patiënten hebben pinnen verwijderd en overgang naar verkwikkende. Werk aan het bewegingsbereik van de pols kan worden met de hulp van een handtherapeut. Versterking van de hand, pols en arm worden benadrukt en de meeste patiënten zouden beter gebruik van hun pols en hand moeten krijgen—vooral met ijverig werk aan beweging en kracht.

uitkomsten

moderne fractuurbehandeling heeft de resultaten voor patiënten sterk verbeterd. Echter, patiënten kunnen nog steeds een zekere mate van stijfheid verwachten bij elke fractuur zorg. Terugkeer naar sport na blessure duurt meestal 4-6 maanden. Patiënten melden een aanhoudende verbetering tot één jaar na de verwonding. De complicaties wegens de slechte bloedlevering aan de scafoid zijn gemeenschappelijk.