Dural arterioveneuze fistel (DAVF) bij UCLA

In deze rubriek

• Wat is dural arterioveneuze fistel (DAVF) en hoe komt dit voor?
• welke symptomen heeft DAVF?
• Hoe kan het worden behandeld?

Wat is dural arterioveneuze fistel (DAVF) en hoe komt dit voor?

menselijke hersenen zijn bedekt met drie lagen membranen (hersenvliezen). De buitenste laag van de hersenvliezen is een sterke menbrane genaamd de dura mater. Deze dura mater biedt essentiële bescherming aan onze hersenen. Er zijn grote veneuze kanalen binnen de dura mater genaamd dural sinussen. De dural sinussen verzamelen bloed uit de aderen van de hersenen. Wanneer een abnormale verbinding wordt gevormd tussen slagaders en de dural sinussen, wordt het genoemd dural arterioveneuze fistel (DAVF) / dural arterioveneuze misvorming / dural fistel. Theoretisch, dural arterioveneuze fistels kunnen voorkomen in elk deel van de dura mater.

De meeste DAVF ‘ s worden beschouwd als een verworven ziekte. DAVF ‘ s kunnen worden gevormd in de volgende omstandigheden: Dural sinus trombose (stolling en verstopping van de dural sinussen), hoofdletsel, en open chirurgie.

back to top

Wat zijn de symptomen van DAVF?

de symptomen van DAVFs variëren afhankelijk van de locatie van DAVF. Hoofdpijn is een van de niet-specifieke symptomen die geassocieerd kunnen worden met alle soorten DAVFs. Hoewel DAVFs kan voorkomen in elk deel van de locatie waar de dura mater bestaat, worden DAVFs vaak gevonden in caverneus sinus (achter het oog) en transversale / sigmoid sinus (achter het oor, achterkant van uw hoofd). Patiënten met DAVFs achter het oog (holle DAVFs) klagen gewoonlijk over verminderd gezichtsvermogen en roodheid / congestie / zwelling van het oog. Patiënten met DAVFs achter het oor (transverse / sigmoid DAVFs) horen vaak een pulserende ruis (tinnitus) als gevolg van de snelle bloedstroom gaat door de fistels.

alle typen DAVFs kunnen symptomen van een beroerte en epileptische aanvallen veroorzaken. Hersenbloeding is de ernstigste presentatie van DAVFs en kan permanente invaliditeit en de dood veroorzaken. Sommige DAVFs vertonen helemaal geen symptomen. De ernst van de symptomen is echter niet noodzakelijk geassocieerd met het risico op hersenbloeding. Bijvoorbeeld, DAVFs zonder symptomen kan hersenbloeding veroorzaken.

back to top

Hoe kan het worden behandeld?

eerste stap van de behandeling is het verkrijgen van een volledig beeld van een DAVF en het karakteriseren ervan. Cerebrale angiografie (kleurstof injectie in de hersenen slagaders via een plastic buis) is de gouden standaard en de meest nauwkeurige manier om dit te doen. Gebaseerd op het vinden van cerebrale angiografie en de symptomen, worden de volgende opties aangeboden:

1. endovasculaire embolisatie
2. Open chirurgie
3. observatie

een van de meest zorgwekkende bevindingen is de zogenaamde “corticale veneuze reflux”. Dit is het teken dat de bloedstroom terug naar de hersenen is gecompromitteerd en geassocieerd met een hoog risico van hersenbloeding. Ongeacht de symptomen dienen DAVF ‘ s met corticale veneuze reflux zo snel mogelijk te worden behandeld door endovasculaire embolisatie of open chirurgie. Onlangs kunnen de meeste DAVF ‘ s worden behandeld door endovasculaire embolisatie.

wanneer een patiënt het symptoom zoals pulserende ruis niet kan verdragen, wordt endovasculaire embolisatie overwogen. Eenvoudige observatie kan een optie zijn voor sommige DAVF ‘ s met een verwaarloosbaar risico op bloedingen.

figuur 1: een voorbeeld van transversale DAVF met een corticale veneuze reflux.

back to top

Figuur 2: de DAVF was volledig genezen door endovasculaire embolisatie.

terug naar boven