Shilpa Kshatriya, MD

Nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) is defined as 3 or more consecutive beats at a rate of > beats/min and lasting < 30 s.

in sommige gevallen is NSVT een marker van een verhoogd risico op daaropvolgende aanhoudende tachyaritmieën en plotselinge hartdood. In andere omgevingen hebben ze geen prognostische betekenis. NSVT in aanwezigheid van een structurele hartaandoening draagt een ernstigere prognose met zich mee dan in afwezigheid van hartafwijkingen.

symptomen:

symptomen van PVC ‘ s en NSVT kunnen hartkloppingen, pijn op de borst, pre-syncope, syncope of hartfalen omvatten.

doelen van de behandeling bij NSVT:

1.Preventie van maligne, aanhoudende aritmieën en plotselinge hartdood

2.Eliminatie van symptomen veroorzaakt door NSVT

symptoomcontrole:

NSVT is vaak asymptomatisch, maar sommige patiënten ervaren symptomen zoals hartkloppingen, duizeligheid en dyspnoe. Opties voor behandeling omvatten:

• bètablokkers-veilige, goed verdragen
• NIETDIHYDROPYRIDINE calciumkanaalblokkers – kan vooral nuttig zijn bij patiënten die geen structurele hartziekte hebben
• antiaritmica-voor sommige patiënten bij wie frequente, zeer symptomatische NSVT niet voldoende onderdrukt wordt door bètablokkers of calciumkanaalblokkers, kan de toevoeging van antiaritmica nuttig zijn.
• katheterablatie – bij patiënten met zeer frequente, monomorfe NSVT die niet onder controle wordt gehouden door geneesmiddelen of die niet in staat of niet bereid zijn om geneesmiddelen te gebruiken, kan katheterablatie effectief zijn bij het verminderen of elimineren van NSVT en bijbehorende symptomen.

NSVT in ogenschijnlijk normaal hart

: leeftijd, algemene toestand, eerdere medische voorgeschiedenis, voorgeschiedenis van plotseling overlijden en syncopale episodes bij familieleden, en aandoeningen zoals elektrolytenstoornissen, metabole onbalans en proaritmisch effect van geneesmiddelen moeten worden overwogen.

bij patiënten > 40 jaar met episodes van nsvt ischemische hartziekte (IHD) moet.

vóór de leeftijd van 40 jaar moeten patiënten primair worden beoordeeld om niet-ischemische oorzaken van aritmie uit te sluiten, waaronder hypertensie en klepziekte, cardiomyopathieën en erfelijke kanaalopathieën zoals lang QT-syndroom (LQTS), catecholaminerge polymorfe VT, Brugada-syndroom en andere vroege repolarisatiesyndromen die gewoonlijk optreden met polymorfe episodes.

wanneer geen pathologie is vastgesteld, heeft NSVT geen specifieke therapie nodig behalve symptoomcontrole. Echter, follow-up is raadzaam omdat erfelijke kanaalopathieën latent kunnen blijven voor meerdere jaren.

idiopathische VT. Monomorfe episodes van NSVT bij ogenschijnlijk gezonde personen zijn vaak het gevolg van idiopathische ventriculaire outflow aritmieën.

deze tachycardie is adrenergisch gemedieerd en gevoelig voor adenosine of verapamil.

tachycardie treedt voornamelijk (70% tot 80%) op in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal (rvot) en zelden eronder, en 20% tot 30% uit het linker ventriculaire uitstroomkanaal (LVOT). De tachycardie komt vaak voor tijdens het sporten, maar verdwijnt naarmate de hartslag toeneemt en terugkeert tijdens de herstelperiode.

rvot tachycardia produceren een linker bundel branch block (LBBB) patroon met inferieure as en R/S overgang bij of voorbij V4. Lvot-tachycardie kan een rechter bundeltakblok (rbbb) morfologie produceren met inferieure as en R/S-overgang bij V1 of V2.

bij symptomatische patiënten moet de behandeling worden gericht op verlichting van tachycardie-gerelateerde symptomen met bètablokkers of calciumkanaalblokkers en adenosine, indien nodig in een acute setting. Klasse IC antiaritmica, bij voorkeur in combinatie met bètablokkers, kunnen ook worden geprobeerd. Als medicatie niet effectief is, wordt radiofrequente katheter ablatie aanbevolen en is succesvol in meer dan 80% van de gevallen met een laag risico op recidief tijdens de follow-up .

NSVT bij hypertensie en klepziekte

de prognostische waarde van NSVT bij patiënten met hypertensie (zonder bewijs voor gelijktijdige IHD) blijft onduidelijk. Bij patiënten met valvulaire ziekte is de inci – dentie van NSVT aanzienlijk (tot 25% bij aortastenose en significante mitralisregurgitatie) en lijkt een marker van onderliggende LV-pathologie te zijn. De aanwezigheid van NSVT wordt gewoonlijk geassocieerd met hypertrofie of dysfunctie van de LV, maar er zijn geen overtuigende bewijzen dat nsvt een onafhankelijke voorspeller is van plotselinge dood bij patiënten met klepziekte.

agressieve behandeling van hypertensie (inclusief bètablokkers) is de voorkeurstherapie bij patiënten met hypertensie en NSVT.

coronaire hartziekte

acute coronaire syndromen zonder ST–segmentstijging.

bij acute coronaire syndromen zonder ST-segmentstijging wordt nsvt gedetecteerd bij 18% tot 25% van de patiënten 2 tot 9 dagen na opname.De coëxistentie van nsvt met myocardiale ischemie wijst op 10% risico op plotselinge dood, waarbij de meeste episodes zich voordeden binnen de eerste 3 maanden na de documentatie van nsvt en ischemie.

myocardinfarct. Bij acuut MI komt NSVT gedurende de eerste 24 uur frequent voor (45% bij patiënten zonder trombolyse en tot 75% bij patiënten met reperfusie). Na de eerste 7 dagen na MI wordt NSVT gedetecteerd bij ongeveer 6,8% tot 13,4%. Monomorfe NSVT suggereert terugkeer aan de grenzen van een ventriculair litteken als gevolg van eerdere MI, terwijl ischemie meestal polymorfe NSVT/VF induceert.

klinische beoordeling van ischemische patiënten met NSVT.

Het is belangrijk om een ischemische evaluatie uit te voeren. Acute myocardiale ischemie is een gevestigde oorzaak van polymorfe ventriculaire ritmes. Ischemie kan aanhoudende of niet-aanhoudende monomorfe VT veroorzaken in de aanwezigheid van een myocardiaal litteken.

echocardiografie kan tekenen van cardiomyopathie of andere structurele afwijkingen en verminderde LV-functie detecteren. Holter monitoring is een waardevol diagnostisch hulpmiddel voor het opsporen van patiënten met NSVT.Het belangrijkste Nut van elektrofysiologische (EPS) testen bij patiënten met NSVT en IHD is bij patiënten met LVEF tussen 30% en 40%. In NSVT in de context van verminderde LVEF (<40%), wordt de induceerbaarheid van aanhoudende monomorfe VT bij baseline EPS geassocieerd met een 2 jaar durend risico op plotselinge dood of hartstilstand van 50% vergeleken met een 6% risico bij patiënten zonder induceerbare VT .

therapie van ischemische patiënten met NSVT.De behandeling van ischemische patiënten met NSVT moet eerst een behandeling voor IHD omvatten, zoals revascularisatie, bètablokkers, statines en angiotensine II – receptorblokkers of angiotensineconverterende enzymremmers.

LV disfunctie en hartfalen

bij patiënten met ischemisch en niet-ischemisch hartfalen en LVEF < 30% tot 40%, is de rprevalentie van NSVT 30% tot 80%. Bij gedilateerde cardiomyopathie werd bij 40% tot 50% van de patiënten nsvt gedetecteerd. De meest nuttige risico stratifier is LVEF en aanbevelingen voor ICD zijn voornamelijk gebaseerd op LVEF en symptomatische status van hartfalen, d.w.z. NYHA functionele klasse.

hypertrofische cardiomyopathie (HCM)

Er is geen kenmerkende ECG-morfologie van NSVT bij patiënten met HCM. Tot 20% tot 30% van de patiënten kan NSVT hebben, terwijl dit percentage 80% benadert bij patiënten met een voorgeschiedenis van hartstilstand. NSVT geeft een verhoogd risico op plotselinge hartdood bij hypertrofische cardiomyopathie.

bètablokkers kunnen het risico op plotseling overlijden verminderen, maar defibrillatorimplantatie is de voorkeurstherapie bij aanwezigheid van hoogrisicofactoren, waaronder frequente NSVT vergezeld van een voorgeschiedenis van syncope of familiegeschiedenis van plotseling overlijden op jonge leeftijd.

De belangrijkste risicofactoren voor plotselinge hartdood (SCD)bij HCM-patiënten:

• H/o hartstilstand
• Spontane aanhoudende ventriculaire tachycardie
• Familie h/o vroegtijdige SCD
• Onverklaarbare syncope
• LV dikte ≥ 30mm
• Abnormale bp reactie (hypotensieve) uitoefenen
• NSVT

Arrhythmogenic Rechter Ventrikel Cardiomyopathie

De tachycardie in ARVC ontstaan van de rechter ventrikel en meestal aanwezig met LBBB morfologie met een links of zelfs rechts-as-afwijking.

ICD lijkt de voorkeurstherapie te zijn bij patiënten met hartstilstand, syncope of hemodynamisch slecht verdragen VT ondanks antiaritmische therapie.

conclusies

NSVT kan aanwezig zijn bij ogenschijnlijk gezonde personen en bij personen met een significante hartziekte. De prognose hangt van de onderliggende voorwaarde af, en in verscheidene klinische montages is niet gekend. De behandeling van patiënten met NSVT is gericht op de behandeling van de onderliggende hartziekte in plaats van de aritmie zelf, tenzij ernstige symptomen optreden.